Вопросы-ответы | страница 1822

Здравствуйте, Оксана. К сожалению, внутрипротоковые папилломы могут появляться до тех пор пока есть ткань молочной железы. Есть только один способ лечения внутрипротоковых папиллом - хирургический. Лекарств для профилактики внутрипротоковых папиллом не существует. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Антонина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Ввиду высокого риска назначена после операции химиотерапия. По поводу назначенного лечения согласен. Единственное, что я бы также рекомендовал проведение регулярной оценки функции яичников. Если менопауза менее 2 лет, то вероятность того, что яичники еще работают достаточно высока. Имеет смысл в таком случае выполнить анализ крови для определения уровня ЛГ и ФСГ. Если при обследовании получится так, что уровень эстрогенов достаточно высокий, то я бы предложил в подобном случае назначение золадекса или овариоэктомию - операцию по удалению яичников.

Прогноз при 3 стадии рака молочной железы, к сожалению, не очень благоприятный, достаточно часто встречается рецидив заболевания в ближайшие годы после проведения радикального лечения. В случае вашей мамы благоприятным фактором является то, что опухоль относится к люминальному А раку молочной железы. 

Что касается наблюдения, то оно в таком случае должно быть расширенным - обычно я назначаю в течение первого года осмотр + УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.

Что касается вашего обследования, то оно может быть стандартным - осмотр, УЗИ молочных желез до 42 лет, далее маммография ежегодно. Можно провести, конечно, вашей маме молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, хотя прямых показаний к его проведению нет (обычно данное исследование назначается в случае билатерального рака молочных желез, наличия рака молочных желез у двух кровных родственником, при возникновении рака молочной железы до 35 лет, при возникновении рака молочной железы у мужчины). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Я не вижу противопоказаний для использования ноотропов после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Зара. Если речь первоначально шла о 1-2 стадии, то 5 лет гормонотерапии достаточно для лечения. Что касается проведения сцинтиграфии костей, то ее в подобных случаях назначают в случае если появляются какие-либо симптомы со стороны опорно-двигательной системы, например, боли в костях.

Если вам 72 года и вы принимаете ингибиторы ароматазы, то я бы рассмотрел вопрос о назначении деносумаба (Пролиа) с целью профилактики остеопороза - разрежения костной ткани, связанным со снижением уровня женских половых гормонов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Анастасия. В целом с назначенным лечением я согласен. Что касается назначения препаратов платины - то я сторонник их назначения, однако не все с этим согласны. Я бы в вашем случае в принципе предложил участвовать в клиническом исследовании с препаратом для лечения трижды негативного рака (ингибитор PDL1), сейчас у нас такое исследование проходит. Но, к сожалению, коль скоро вы уже начали лечение, то оптимально его завершить по назначенной программе.

По поводу лучевой терапии - нет, ее проводить не надо, если выполнена радикальная мастэктомия - насколько я понял, субтотальная резекция правой молочной железы выполнена со здоровой стороны. По поводу обследования - согласен полностью с лечащим врачом. В целом все делается в вашем случае грамотно.

По поводу наблюдения - я обычно предлагаю расширенный вариант наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Людмила. Использование противоспалительных средств, в том числе диклофенака, не противопоказано после радикального лечения рака молочной железы, в том числе на фоне приема ингибиторов ароматазы. 

По поводу использования ингибиторов ароматазы различных производетелей - проблемы быть не должно, если используются качественные препараты. Мне нравится очень препараты испанского производства - Лорета и Аназалес - хорошее сочетание качества и цены. Также я бы рассмотрел вопрос о назначении деносумаба (Пролиа) с целью профилактики остеопороза, так данное заболевание встречается достаточно часто у женщин в менопаузе и тем более при гормонотерапии ингибиторами ароматазы.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Алена. Снижение уровня гемоглобина и повышение уровня креатинина может говорить о токсическом влиянии химиотерапии на почки. В почках синтезируется эритропоэтин, который является стимулятором кроветворения. В подобном случае после выполнения клинического анализа крови я бы рассмотрел вопрос о назначении Рекормона или других препаратов, содержащих эритропоэтин.  Надо также провести как минимум УЗИ брюшной полости, оценить состояние почек.  По поводу сердечной недостаточности также надо проводить обследование - делать ЭХО кардиографию, ЭКГ, отслеживать есть ли улучшение или нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дарья. Если проведено уже 6 курсов химиотерапии, то перерыв до последующих 2 не так опасен. Нехорошо, если между курсами происходят задержки более 2 недель.  Начать курс химиотерапии можно в течение 4 месяцев после оперативного вмешательства.

По поводу язвенной болезни - надо ее конечно лечить. К сожалению, при химиотерапии достаточно часто обостряется хронический гастрит и достаточно часто может возникать язвенная болезнь, так как химиопрепараты неблагоприятно влияют на слизистые оболочки и часто приводят к возникновению эрозий и язв.  По поводу анализов - не понятно о каких анализах идет речь.  Если вы имеете ввиду обследование с целью исключения прогрессирования, то его проводить еще рано. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Елена. Липома молочной железы не представляет опасности. Обычно при ее обнаружении, если она интенсивно не увеличивается в размерах, пациенту назначают наблюдение. Что касается кист молочной железы, то они являются проявлением фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Опасности не представляют, но требуют наблюдения. Обычно в подобной ситуации я рекомендую осмотр, маммографию и УЗИ молочных желез 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Инна. Скорее всего такое цитологическое исследование говорит о наличии внутрипротоковых папиллом или цистоаденопапилломы молочной железы. Чтобы оценивать ситуацию в целом, необходимо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.