Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У моей мамы (72 года) множественные mts в костях и позвоночнике (делали КТ с усилением). В декабре 2010 г. мастектомия ЛМЖ - мультифокальный Са IIA Т1(2)N1M0, химиотерапия, лучевая, Тамоксифен 5 лет. В феврале 2019 - иссечение новообразования кожи спины - скирозная карцинома, mts молочной железы. Имуногистохимическое исследование: Er - 8 балов, 95% (3+), Pr - 8 балов, 70% (3+), HER2/neo - (негативная реакция), Кі-67 - 18%. Назначено лечение: Екземестан, Зомета, деинтоксикация (ГИК, Реосорбилакт, аскорбин. к-та), Кальций Д3, После третьей Зометы ушли боли и мама начала ходить, до лечения обезбаливали Деклофинаком и мама не ходила. По последнему КТ остеосклеротических стало больше, остеолитические уменьшились. Сказали, что это хорошо и кости реагируют на лечение. Лечещий врач говорит: стабилизация. Предлагает лечение открытыми изотопами (и рекомендовал консультацию радиолога). Нашему врачу мы конечно же доверяем, но хотелось бы услышать мение и Ваше, как специалиста. Какое Ваше мнение по поводу лечения открытыми изотопами (в нашем случае), какая эфективность, риски? Спасибо за ответ
Здравствуйте, Алла. Если назначенное лечение эффективно, то я бы не стал проводить лечение метастазов в кости изотопами. Если эффект золендроновой кислоты будет исчерпан, то тогда уже можно будет подумать о проведении лечения с помощью радиоизотопов.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Вчера, к сожалению, очень поздно, прочитала Ваш ответ на свой вопрос N 42475.
Вечером была на КТ грудной клетки с контрастом и малого таза без контраста. Появились новые результаты.
Есть ли возможность подъехать к Вам завтра диском и снимком?
Вот что написали в заключении: "По всем легочным полям определяются многочисленные мелкие (до 5мм) очаговые образования. Обращает на себя внимание одиночное образование округлой формы диаметром 12 мм в S2/S3 правого легкого, накапливающегося КП максимально в вен.ф.(до 70 ед HU). Пневматизация лёгочной ткани не изменена. Легочный рисунок сохранен. На фоне законтрастированных сосудов внутригрудные, подмышечные лимфатические узлы с обеих сторон не увеличены.
В структуре правой молочной железы определяется образование с волнистыми контурами на фоне ФАМ размерами 35х31х31 мм умеренно накапливающего КП натив.
Заключение: образование правой молочной железы (neo). Вторичные внутрилегочные образования (mts).
По поводу малого таза ( делали без контраста), сказали, что сразу две области с контрастом нельзя.
Увеличение размеров матки, образование по передней поверхности диаметром до 25 мм. (Миому наблюдают давно).
Кистозные образования левого яичника (фолликулы?). Флеболиты малого таза."
Если завтра у Вас не окажется времени принять меня, имеет ли смысл прийти к Вам после первой химии, которая начнется в среду, по вопросу о возможности лечения Кейтрудой? Или после химии это уже неактуально?
Вопрос # 42491 | Тема: Без темы | 04.06.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Да, результаты компьютерной томографии изменили ситуацию. Если по данным обследования выявлены метастазы в легкие, то, конечно, речь идет о 4 стадии рака молочной железы. В таком случае можно начать лечение с химиотерапии, затем при достижении частичного регресса назначать гормонотерапию. В пятницу у меня будут консультации в клинике на Кораблестроителей, 20. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Хотел бы узнать ваше мнение о правильности назначенного лечения.
Пациент - женщина, 67 лет. В 2001 в 2011 годах проходила лечение от карциномы левой молочной железы, были операции, лучевая терапия и ХТ (по схемам CMF и AC). Опухоль оба раза была гормонозависимой.
При недавнем плановом УЗИ и КТ было обнаружено:
В правой подмышечной области - группа увеличенных, накапливающих контраст лимфатических узлов размерами от 3 до 18 мм по короткой оси.
В правом надпочечнике - накапливающее контраст образование, которое было удалено. Результат гистологии неоднозначный - дифференциальный диагноз между реактивной гиперплазией мантийной зоны в первичных фролликулах лимфатического узла и ранними изменениями при лимфоме маргинальной зоны.
Результат биопсии лимфоузлов из правой подмышечной области:
МИКРООПИСАНИЕ: При иммуногистохимическом исследовании часть опухолевых клеток экспрессируют СК5/6, немногочисленные клетки умеренно и слабо экспрессируют GATA-3.
1.Иммуногистохимическое определение онкобелка Her2neu:
Образец окрашивания – интенсивное полное мембранное окрашивание, более 10%
Подсчет – 3+
Оценка сверхэкспрессии – позитивная
2.Иммуногистохимическое определение рецепторов стероидных гормонов с оценкой по шкале Allred Score:
Рецепторы эстрогена – отрицательные (1+1=2)
Рецепторы прогестерона – отрицательные (0)
3.Иммуногистохимическое определение пролиферативного пула опухоли по экспрессии Ki67: 60-70%
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В лимфатическом узле метастаз карциномы молочной железы.
Первичная опухоль не найдена, рак считается оккультным.
По карциноме в одном месте рекомендована неоадьювантная ХТ паклитакселом, карбоплатином и герцептином - 6 введений с интервалом в 21 день, затем - операция и продолжение терапии Герцептином до 1 года. В другом - операция, а затем - ХТ.
Вопросы:
1. Хочется узнать ваше мнение об оптимальном в данном случае порядке лечения карциномы - имеет ли смысл сначала пройти курс ХТ или лучше сразу выполнить операцию?
2. Хочется узнать ваше мнение о предложеной неоадьювантной схеме лечения карциномы (карбоплатин + паклитаксел + герцептин). Имеет ли в данном случае смысл добавить в схему пертузумаб с учётом его стоимости? Насколько он улучшит эффективность лечения?
3. Возможна ли ошибка в результатах иммуногистохимического исследования материала подмышечных лимфоузлов с учётом подозрения на лимфому в опухоли надпочечника? Исследование выполнялось в Национальном Центре Клинической Морфологической Диагностики на ул. О.Дундича, насколько можно доверять исследованиям, проведённым в данном учреждении?
Спасибо!
Вопрос # 42483 | Тема: Без темы | 04.06.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Константин. Речь идет о билатеральном (первично-множественным метахронным), то есть две опухоли, между возникновением которых прошло более 6 месяцев). Конечно, не исключено, что речь идет о метастазе рака левой молочной железы в контрлатеральные лимфоузлы, но чтобы это утверждать, необходимо сравнивать гистологические и иммуногистохимические исследования.
Я бы начал лечение с химиотерапии (карбоплатин, паклитаксел, герцептин). Если есть возможность добавить в схему лечения пертузумаб, то такое добавление может серьезно увеличить эффективность лечения. Ошибки возможны при любом исследовании, но не думаю, что в Национальном центре клинической морфологической диагностики могла произойти ошибка. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Очень нужна Ваша помощь! В 2018 году был поставлен диагноз РМЖ. Трепан-биопсия :инвазивная карцинома неспецифического типа 3G, her2+++, эр0, пр0. Ki67>20%.
Назначена химиотерапия по АС 4,далее доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб, карбоплатин 4. Далее мастектомия по Маддену. Гистология: инвазивная карцинома с лечебным патоморфозом 2 степени. Подмышечные(12) и подключичные(5) лимфоузлы без МТС.
Далее лучевая терапия 20 курсов. После окончания лучевой назначили сопроводительное лечение герцептином 13 введений. Вопрос в следующем: лечащий врач изменил схему лечения ,а именно, сократил количество введений до 9. Говорит, что этого достаточно и якобы по результатам проведенных исследований нет никакой разницы между 9 и 13, и даже 17 введениями!!!! И что протокол лечения в связи с этим изменен. Я в это не верю! Изменился ли протокол? Куда мне обратиться с моей проблемой?!
Очень жду Ваш ответ! Спасибо!
Здравствуйте, Ангелина. Стандартным является назначение 17 введений (включая введения до и после операции). Обычно дорогостоящее лечение назначается/контролируется врачебной комиссией. Если комиссионно решили проводить 17 введений, то надо так и делать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2013 сделана радикальная мастэктомия. (РМЖ Т1Н0М0 1 ст. Протоковый рак in situ с фокусом микроинвазивного роста d 0,2 см. Степень злокачественности 2. ER-7, PR- 7 баллов, без гиперэкспр. HER-2/neu, Ki67-28%. Проведено 4 курса CAF, лучевое СОД-26 Грей за 2 этапа.) От тамоксифена - гиперплазия эндометрия. 2 года колола Золадекс и пила сначала Анастрозол, потом Летрозол. Функция яичников через 2 года восстановилась. В декабре 2016 - овариэтомия. С сентября 2018 года гормонотерапия прекращена. В декабре 2018 ПЭТ/КТ без патологий. У меня вопрос по маркеру СА 15-3. Сдаю его периодически, первый раз через 5 месяцев после операции. Сначала он был 16.6 ед/мл, потом потихоньку снижался. В прошлом году в мае он был 8.07 ед/мл. А сейчас 16,98 ед/мл. Значение самое высокое за весь период его сдачи. РЭА сейчас - 0,65 нг/мл. УЗИ всех органов ничего не выявило. Какие вы посоветуете дальнейшие действия. Заранее спасибо Вам за ответ.
Здравствуйте, Светлана. Если значения онкомаркеров в пределах нормы, то данные колебания можно и не обращать внимания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!В 2014 г.у меня удалили левую грудь,гормонозависимый рак без метастазов,3 стадия.Принимаю тамоксифен.В мае 2018 удалены матка и яичники,так как гиперплазия была каждый год.С полгода начался дискомфорт под правой подмышкой ,и есть какая-то припухлость и иногда болит грудь,узи ничего не показало.Сделала маммографический,результата ещё нет.Что посоветуете?Какое пройти может обследование
Здравствуйте, Людмила. Я бы также предложил выполнить УЗИ здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов. Не видя вас, не видя результатов обследований судить очень сложно.
Дмитрий Андреевич! опять обращаюсь к вам за консультацией и заранее благодарю. прооперирована по поводу рака правой МЖ, Т1N0M0, двусторонняя мастэктомия с эндопротезированием , АПХТ по схеме АС, ИА на 5 лет. Знакомый, сотрудничающий с компанией "Сибирское здоровье", предлагает препарат НовоМин - антиоксидантный комплекс следующего состава: на 1 капсулу вит.А - 6000МЕ, Вит. С. - 180, Вит. Е - 30. Предлагается принимать по 1 лечебной дозе (10 капсул) через 2-3 дня на протяжении 2-х лет. В инструкции написано, что препарат показан при химиотерапии, при операционном лечении, для профилактики метастазирования и т.д. Меня смущают дозы и обещания. Встречали ли Вы данный препарат? Что Вы думаете о его дозировке и возможной эффективности?
Здравствуйте, Галина. Я скептически отношусь к данному препарату, хотя думаю, что вреда он организму не принесет. Обычно я назначаю поливитамины в стандартных дозировках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
И еще. В связи с участившимися подделками ингибиторов ароматазы своим пациентам я рекомендую препараты испанского производства (Лорета - летрозол, Аназалес - анастразол) - отличного качества и по приемлемой цене. В Санкт-Петербурге их можно приобрести в аптеках Диа- Фарм, ул. Гжатская 22, Омни- Фарм, ул. Васи Алексеевна 26.
Здраствуйте,Дмитрий Андреевич. О1.03.2019 была взята биопсия результат отр, шла на плановую операцию по удалению фиброаденомы,но 8.04.2019 проведена мастэктомия по Маддену справа.Микроскопическое заключение муцинозная карцинома G3 большим количеством опухолевых эмболов в просветах сосудов по периферии, лимфо- плазмоцитарная инфильтрация и очаги CR IN SITU отсутсвуют, некрозы до 1%, размер опухоли 2 см.стадия заболевания T2NOM0,по отечеств классификации llA. Данные гистологии ER70%,PR 75%,
HER2-0,Ki22%.
Назначено 4 курса ХТ ЕС( эпирубицин, циклофосфан), затем вроде гормоны, но ничего не сказали, мне 51 год, местр уже с перебоями.Ваше мнение о назначенном лечении.
Вопрос # 42544 | Тема: Без темы | 03.06.2019 | Рогачев, Беларусь
При назначении тамоксифена, который вызывает достаточно часто гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки, надо регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич . В прошлом году поставили рак молочной железы эстроген 5+, прогестерон 3+, хер позитив 3+, к-ай 67- 37%. Размер ,08, лимфоузлы чистые, пэт - дало патологическое накопление только в этом месте . Прошли 4 курса «красной »и 4 курса « белой» Химии + герцептин ( нагрузочную и обычную дозы). Перед операцией ни на ощупь , ни на Узи , ни на КТ хирург, который вёл нас не мог найти его, от предложенной мастэктомии мы отказались , получили расширенную секторальную с лимфодиссекцией. На гистологии после операции - ничего нет . Со 2 курса красной Химии получали золадекс раз в 21 день .Вопрос: скажите пожалуйста, можно обойтись без лучевой терапии . Как долго получать золадекс, герцептин . Снова полезла сыпь по коже ( во время Химии все тело очистилось и кожа была идеально гладкая, даже рубцы разгладились ). В чем проблема этой сыпи ? Вычитали про прогестероновую недостаточность . С учетом Вашего огромного опыта и квалификации очень надеемся на ответ . Заранее благодарны.
Здравствуйте, Джулия. Проведение лучевой терапии целесообразно после выполнения органосохраняющей операции. Данное лечение снижает риск развития местного рецидива, который после органосохраняющей операции выше, чем после мастэктомии. Что касается дополнительного лечения, то гормонотерапия назначается в течение 5 лет, герцептин назначается до 1 года (всего 17 введений, с учетом курсов, проведенных до операции). По поводу кожной сыпи - надо смотреть вас, возможно, это аллергическая реакция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич... Мне нужно ваше мнение. Мне 34 года 2 детей , 10 месяца назад мне удалили фиброаденому размером 1см с окружающими тканями. Заключение интраканаликулярная фиброаденома . Онколог назначил через 6 месяц УЗИ контроль, я не дождался сделал после 3 месяца , 19.11.2018 г _ патологические объемные образования- в проекции послеоперационного рубца, ближе к ареоле визуализируется гиперэхогенное образование 13,2 х12,9мм без потологического кровотока . Региональные лимфоузлы подмышечные 12,5х8 мм гиперэхогенной структуры. Заключение состояние после оперативного лечения левой молочной железы в проекции послеоперационного рубца гематома?.. Онколог тогда сказал сама пройдет назначили мазь Траумель С.
Второй узи в этом месяце Патологические объемные образования- в проекции послеоперационного рубца визуализируется гиперэхогенное образование до 15 х 12,0 без патологического кровотока. Лимфоузлы в норме .. Состояние после оперативного лечения левой молочной железы.. Узист говорит что это может быть рубец такой внутренний. В время операции ставили внутренний шов чтобы грудь не потерял форму.. Хотела узнать ваше мнение внутренний рубец может так показывать на УЗИ.. Или мне надо пункция очень переживаю. И по наследству у мамы тётя с папой линой болела раком МЖ 65 лет очень переживаю . Хирург онколог говорит что это рубец такое , он пака в отпуске . Очень нужна ваша мнение так как про Вам очень много хороших отзывов слышала в России нет такого онколог хирурга как Вы.. И после операции сколько времени рубец будет так остаться.. Спасибо с уважением Светлана.
Здравствуйте, Светлана. Да, скорее всего речь идет о послеоперационных изменениях. Такие изменения бывают достаточно часто, особенно если фиброаденома возникла на фоне фиброзно-кистозной болезни молочных желез. При раке молочной железы опухоль по данным УЗИ гипоэхогенная, с кровотоком. Судя по описанию в вашем случае речь идет о рубцовых изменениях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.