Вопрос № 42483

Здравствуйте! Хотел бы узнать ваше мнение о правильности назначенного лечения. Пациент - женщина, 67 лет. В 2001 в 2011 годах проходила лечение от карциномы левой молочной железы, были операции, лучевая терапия и ХТ (по схемам CMF и AC). Опухоль оба раза была гормонозависимой. При недавнем плановом УЗИ и КТ было обнаружено: В правой подмышечной области - группа увеличенных, накапливающих контраст лимфатических узлов размерами от 3 до 18 мм по короткой оси. В правом надпочечнике - накапливающее контраст образование, которое было удалено. Результат гистологии неоднозначный - дифференциальный диагноз между реактивной гиперплазией мантийной зоны в первичных фролликулах лимфатического узла и ранними изменениями при лимфоме маргинальной зоны. Результат биопсии лимфоузлов из правой подмышечной области: МИКРООПИСАНИЕ: При иммуногистохимическом исследовании часть опухолевых клеток экспрессируют СК5/6, немногочисленные клетки умеренно и слабо экспрессируют GATA-3. 1.Иммуногистохимическое определение онкобелка Her2neu: Образец окрашивания – интенсивное полное мембранное окрашивание, более 10% Подсчет – 3+ Оценка сверхэкспрессии – позитивная 2.Иммуногистохимическое определение рецепторов стероидных гормонов с оценкой по шкале Allred Score: Рецепторы эстрогена – отрицательные (1+1=2) Рецепторы прогестерона – отрицательные (0) 3.Иммуногистохимическое определение пролиферативного пула опухоли по экспрессии Ki67: 60-70% ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В лимфатическом узле метастаз карциномы молочной железы. Первичная опухоль не найдена, рак считается оккультным. По карциноме в одном месте рекомендована неоадьювантная ХТ паклитакселом, карбоплатином и герцептином - 6 введений с интервалом в 21 день, затем - операция и продолжение терапии Герцептином до 1 года. В другом - операция, а затем - ХТ. Вопросы: 1. Хочется узнать ваше мнение об оптимальном в данном случае порядке лечения карциномы - имеет ли смысл сначала пройти курс ХТ или лучше сразу выполнить операцию? 2. Хочется узнать ваше мнение о предложеной неоадьювантной схеме лечения карциномы (карбоплатин + паклитаксел + герцептин). Имеет ли в данном случае смысл добавить в схему пертузумаб с учётом его стоимости? Насколько он улучшит эффективность лечения? 3. Возможна ли ошибка в результатах иммуногистохимического исследования материала подмышечных лимфоузлов с учётом подозрения на лимфому в опухоли надпочечника? Исследование выполнялось в Национальном Центре Клинической Морфологической Диагностики на ул. О.Дундича, насколько можно доверять исследованиям, проведённым в данном учреждении? Спасибо!