Здравствуйте, Дмитрий Андреевич ! Меня зовут Наталья , возраст 50 л. Полтора месяца назад проведена мастэктомия правой молочной железы с установкой экспандера. Сориентируйте , пожалуйста, по тактике дальнейшего лечения. Необходима ли химия /лучи/ терапия? и не понятно как расценивать показатель G 1 -2 ? Что делать с менструальным циклом в моем случае?Спасибо
Цитология: высокодифференцированный рак, вероятно протоковый
Гистология ; №1протоковая карцинома in situ с микрофокусами инвазии
№№2-5 во всех группах представленных лимфоузлов признаки синус-гистиоцитоза. Элементов метастатического поражения в препаратах не обнаружено.
ИГХ: ЭР- в разных протоках минимальная экспрессия до 10-30-60% опухолевых клеток
ПР- умеренная и максимальная экспрессия до 60-90 % опухолевых клеток
Her2|neu - негативная экспрессия во всех опухолевых клетках
Ki 67- позитивная экспрессия до 10-15 % опухолевых клеток
ЦКР 1\3 -позитивная экспрессия во всех опухолевых клетках
Заключение : в материале фрагменты ткани молочной железы с фокусами протоковой карциномы in situ солидно- стелящегося типа строения , невысокой степени злокачественности ( G1-2) , с микрофокусами инвазивного роста ( микроинвазивная карцинома)
ИГХ профиль: ЭР и ПР - позитивный , Неr 2-негативный тип
Следует иметь ввиду , что иммунофенотип определен для внутрипротокового компонента ( in situ процесса)
МКБ 10 С50 , Код ICD-0- не кодируется
Вопрос # 43103 | Тема: Без темы | 01.08.2019 | Владивосток
Добрый вечер! В 2014г. у меня был обнаружен РМЖ. Изначально ставился диагноз-фиброаденома. При удалении опухоли установили рак. Была проведена повторная операция, удалили грудь. Затем лечение: 6 химий, 20 облуч.,золадекс, тамоксифен. Сейчас в другой груди при проведении УЗИ обнаружена фиброаденома. Меньше 1 см. Что делать? Сразу удалять или наблюдать? Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 43109 | Тема: Без темы | 01.08.2019 | Владикавказ
К вопросу #43106. Ещё раз здравствуйте и спасибо за ответ! Вы пишете что у значительного числа возникают рецидивы, нашла калькуляторы только по гормональному раку (у меня тнрмж). Мой врач сказал что риск рецидива после такого лечения у меня 7-8%. Получается это не правда? Или вы это тоже считаете значительным числом?
Здравствуйте, Светлана. 7-8% - это не характерная цифра для трижды негативного рака. Это для 1-2 стадии люминального Б рака молочной железы. Лучше обсуждать риски на очной консультации, на мой взгляд.
Здравствуйте доктор! Я вам вопрос уже задавала № 43104. На руках у меня нет имунногистохимического исследования опухоли (есть паталого-анатомическое исследование в котором значится: инвазивный рак молочной железы солидно-альвеолярного строения G2), но врач мне сказал, что опухоль гормонозависимая. Если это не имунногистохимическое обследование, мне нужно этот анализ сдать? У меня последняя химиотерапия 19 сентября (8), что бы приехать к вам на консультацию а затем на операцию, в какие числа и как я должна поступить? Какова стоимость операции?
Вопрос # 43112 | Тема: Без темы | 01.08.2019 | Ставрополь
Здравствуйте, Елена. Обычно иммуногистохимическое исследование сопровождает гистологическое. Думаю, что, если врач говорит о том, что опухоль гормонозависимая, то так и есть. Просто я бы уточнил у него и другие данные - чувствительность к таргетной терапии, индекс пролиферативной активности. Иммуногистохимическое исследование предполагает исследование материала, полученного во время биопсии. Вы можете взять блоки и стекла в лаборатории и затем провести исследование у нас.
Последний курс можно запланировать у нас и затем выполнить операцию, но, правда, надо планировать это уже сейчас, чтобы забронировать квоту. Предлагаю сегодня созвониться.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Спасибо Вам, что помогаете людям своими консультациями, и мне, в том числе. У меня к Вам еще один вопрос:мой онколог не уверена нужно ли мне назначать золадекс даже на 6 месяцев, по причине того, что мне 48 лет, за два года до болезни РМЖ (гормонозависимый) у меня были перебои с циклом, а во время прохождения химиотерапии (4 курса АС) у меня цикл прекратился и гинеколог сказала, что он уже не восстановится (нет фолликул и анализы на гормоны это показали) и что яичники ушли на покой. Гинеколог-онколог сказал, что в этом случае золадекс не нужен. Все симптомы климакса у меня сейчас проявляются (приливы сильные, сердцебиение, утомляемость, депрессия). В итоге врачи не могут решить нужно ли мне назначать золадекс. Я принимаю тамоксифен уже больше месяца, но буду прерывать его на период прохождения лучевой терапии (радиологи сказали прервать его). Что ВЫ мне посоветуете по этому вопросу? Как лучше поступить с назначением золадекса? М если он нужен, то на какой период? Заранее спасибо за ответ! Алла Т.
Вопрос # 43088 | Тема: Без темы | 01.08.2019 | Красногорск
Здравствуйте, Алла. Можно поступить гораздо проще - провести анализы на ЛГ и ФСГ по уровню данных гормонов понять, находитесь вы в менопаузе или нет. Золадекс обычно назначается при 3 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич. Мне 46 лет, менструальный цикл регулярный 27 дней. Неоадъювантная терапия не проводилась. В марте сделана секторальная резекция правой молочной железы, а после положительного результата гистологии в апреле 2019 г. проведена мастэктомия правой молочной железы, диагноз Т2N0M0 (в/наруж. кв.), IIА. злокачественная веретеноклеточная опухоль с железистым компонентом. MTS в 12 лимфоузлах нет. ИГХ: ER-7, РR-7, HER-2neu- 0, Ki67 10%. После операции назначили тамоксифен (написано длительно), химио и лучевая терапия не показаны. В июле выявили утолщение эндометрия 9 мм и образование в обоих яичниках (функциональные кисты?), есть небольшая миома на шейке, гинеколог предложила наблюдать дальше. Маммолог-онколог предлагает колоть золадекс + тамоксифен до наступления менопаузы, чтобы снизить риск образования опухолей. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу комбинации золадекс + тамоксифен в моей ситуации, благодарю.
Вопрос # 43107 | Тема: Без темы | 01.08.2019 | Екатеринбург
Здравствуйте, Оксана Юрьевна. Я согласен с гинекологом и предложил бы наблюдение. Кисты в яичниках достаточно часто появляются при приеме тамоксифена, нередко они также быстро исчезают, как появились. Гиперплазия эндометрия в 9 мм еще не повод, чтобы думать о высоком риске рака матки. Более того назначение золадекса при 2 стадии не улучшит результаты лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Десять дней назад меня прооперировали по поводу РМЖ, патоморфология: мультицентричная высокодиференцированная (G1) инвазивная неспецифического типа (NST) карцинома молочной железы (код ICD-O – 8500/3), (mpT1c(2) pN0(0/9) cM0) (LVI0, Pn0, R0); по ИГХ (трепан-биопсия с подтверждением после операции) - люминальный А, ER+, PR+, HER-2/neu (+1) негативный, Ki67 5%. Операция - квадрантэктомия (уплотнения были маленькие, до 1 см, на расстоянии 2,5 см. друг от друга). ЛУ чистые, но были сомнения, и 9 удалили. До операции никакой терапии не было. Какую дальнейшую терапию Вы бы рекомендовали в такой ситуации? Главным образом вопрос о необходимости химиотерапии. Спасибо заранее!
Здравствуйте, Вита. Однозначно я бы рекомендовал проведение лучевой терапии, чтобы хоть как-то нивелировать повышенный риск местного рецидива, а при мультицентричном раке и выполненной органосохраняющей операций он достаточно высокий. Что касается химиотерапии, то по данным иммуногистохимического исследования речь идет о люминальном А раке молочной железы, а он имеет относительно благоприятное течение и при 1-2 стадии прогноз после радикального лечения благоприятный. После проведения лучевой терапии я бы рекомендовал назначение только гормонотерапии - тамоксифен в течение 5 лет.
В плане наблюдения, я бы однозначно рекомендовал выполнение УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год. По поводу проведения УЗИ малого таза - см. ответы на вопросы о тамоксифене. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В июле 2018 г. была выполнена резекция правой МЖ, диагноз: инвазивный протоковый рак правой МЖ, гистология: pT1N0M0, ER -60%, PR - 70%, Ki67 - 70%, Her2new -scor 2+, FISH - отрицательный. В сентябре - двухсторонняя подкожная мастэктомия с одномоментным эндопротезированием (к сожалению, справа имплант был удален через месяц) и ЛАЭ 1-3 уровней справа. После оперативного лечения проведена АПХТ 6 курсов по схеме АС (29 октября 2018 - 11 февраля 2019). Принимаю анастозол (назначен на 5 лет).
1. Является ли опухоль по данным гистологии чувствительной к таргетной терапии?
2. Есть ли риск ухудшения прогноза, например метастазирования, при повторном эндопротезировании?
3. При обследовании по поводу онемения и боли в кистях рук поставлен диагноз: синдром карпального канала с обеих сторон, синдром кубитального канала с обеих сторон. Может ли это быть последствием химиотерапии или принятия ИА?
4. Предлагают оперативное лечение по поводу синдрома кубитального и карпального канала. Не спровоцирует ли оперативное лечение лимфостаз?
Спасибо за уделенное время и ваши ответы
Вопрос # 43060 | Тема: Без темы | 01.08.2019 | Минск, Республика Беларусь
Здравствуйте, Галина. 1. По данным иммуногистохимического исследования, а точнее исследования FISH опухоль нечувствительна таргетной терапии. 2. Повторная реконструкция не повлияет на течение заболевания и не повысит и не снизит риск развития местного рецидива. 3. Да. 4. Вряд ли такая операция спровоцирует лимфостаз, если, конечно, будет проводится опытным хирургом.
Спасибо за ответ на предыдущий вопрос!! Но есть один. Год назад РМЖ. T1M0N0, her2 new 3+, аденокарцинома протокового типа, ER-25, PR-10, ki67-13%. 6 курсов химии по системе CAF, и тамоксифен в течение 5 лет. Так вот в чем собственно вопросы: 1) недавно узнала что мне с моим диагнозом должны были назначить трастазумаб, но не назначили, объяснив тем что юридически не могли, так как не было метастаз. Насколько это плохо?
2) собираюсь на море в Турцию или Тунис, на сколько опасно мое решение? Собиралась выходить на солнце до 11 и после 16-17. Ну все остальные предосторожности стараться соблюдать.
3) при очередном обследовании на фоне тамоксифена на яичниках появились кисты около 4 см, на вид функциональные. онкологи говорят что нужно делать овариоэктомию, но мне как то не хочется - все таки ещё только 41 год. Да и других показаний нет, эндометрий в норме, анализы на brsa 1,2 отрицательные.
Что скажете вы на это счёт? Сейчас с гинекологом договорились понаблюдать, лечусь свечами-дестриптаза.
Ну и последний вопрос: как вы относитесь к не традиционным метолам лечения в частности настойкой Весёлки? Имеет ли оно место быть наряду с лекарствами?
Заранее спасибо..
Здравствуйте, Елена. Не могу сказать какие законы по поводу назначения герцептина в Белоруссии, в России ограничений в этом смысле нет. Таргетная терапия серьезно улучшает результат лечения. В принципе в подобном случае я бы не стал назначать химиотерапию, ограничился бы назначением гормонотерапии в сочетании с таргетной терапией.
Отдых в южных странах не противопоказан после радикального лечения рака молчоной железы. Надо только ограничивать воздействие солнечного света на руку со стороны операции, чтобы не спровоцировать лимфостаз.
Кисты в яичниках достаточно часто возникают при приеме тамоксифена. Чаще всего они через некоторое время исчезают. Если они не беспокоят и они не крупные, нет подозрения в отношении рака яичника, то я бы предложил наблюдение.
По поводу нетрадиционных методов лечения - отношусь скептически. То, что продается в аптеке, принимать можно, а вот всякие яды типа Морозника и Болиголова принимать не стоит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 48 лет, посмотрите пожалуйста заключение УЗИ ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ Ф.И.О:
Возраст: 1971 г.р.
Дата исследования: 25 июля 2019 г.
Аппарат: VolusonE8
Молочные железы исследованы по квадрантам, секторам, полипозиционно, полипроекционно.
Возможность четкой дифференцировки тканей хорошая.
Кожа не утолщена.
Ткань молочных желез представлена железистой, жировой и фиброзной тканью. Соединительно тканевой компонент дифференцируется, представлен эхогенными тяжами, связками Купера, соединительнотканными включениями в структуре жировых долек.
Толщина паренхимы справа до 1,2 см, слева до 0,87 см (норма до 35 лет 1,4+-2,0мм, 35-44лет 10,5+-2,5мм 44-45лет 7,8+-1,9мм, более 54лет 6,2+-2,0мм).
Состояние протоков: протоки справа до 0,14 см, местами кистозно расширены до 0,23 см, слева до 0,1 см (до 0,2 см).
Визуализация позадисосковой области удовлетворительная, без особенностей.
Слева в верхнем внутреннем квадранте от сосковой зоны на 3,45 см, от кожи на глубине 0,94 см овальной формы, контур слегка неровный, четкий, размером 1,28x0,78x1,0 см, при допплерографии признаков кровотока не отмечается.
На 6 и 12 часах левой молочной железе отмечаются анэхогенные овальной и округлой формы образования, с четким и ровным контуром, однородные, размерами 0,42x0,21x0,36 см; 0,72x0,37x0,74 см; 0,29 (признаки кист). В правой молочной железе также отмечаются анэхогенные участки размером до 0,43x0,23x0,44 см
Регионарные зоны лимфооттока: Подмышечные лимфатические узлы, размерами слева 2,1x0,8 см, слева 1,4x0,95 см, с признаками жировой инволюций.
Заключение: Образование левой молочной железы.Фиброаденома? / US BIRADS IV Диффузные изменения в тканях молочных желез но типу ФКМ. До этого на МГ результат BI-RADS: R-M2, L-M4.
Здравствуйте, Татьяна. По данным заключения речь идет о подозрении на рак молочной железы, но чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, смотреть снимки и в принципе, с учетом возраста надо рассмотреть вопрос о проведении маммографии.