здравствуйте. мне 30 лет. в конце мая обнаружила в груди образование сразу обратилась к маммологу, проведено узи(четкие неровные края 7×9 мм,лу не изменены ) и пункция (кровь и жир)диагноз фиброаденома .было назначено индол и явка через 3 мес. пришла через 2 мес. по узи образование 9×12 мм с поражением лу.трепан биопсия:гормрнозависимый инвазивный рак .э 5 баллов. нер2 - , ки67 20%. по мскт выявлено гиперваскулярное образование 2 см контраст в раннюю фазу -гемангиома? в правом яичнике 2 кистозных образования.не поставили 2b стадию. сцинтиграфия чисто. назначена схема АС 4 красных + 4 белых , потом операция. вопрос эффективно ли проводить химию перед операцией.если опухоль гормонозависимая с небольшим ки67.не теряю ли я время ? спасибо
Здравствуйте, Валентина. Учитывая ваш молодой возраст, я бы сначала рекомендовал уточнить состояние подмышечных лимфоузлов, потому что не понятно почему установлена 2 стадия - вы не привели данных УЗИ точных, не понятно была ли пункция лимфоузлов. В целом, конечно, лечение можно начать с химиотерапии и затем при достижении частичного регресса выполнить операцию. Учитывая молодой возраст, я бы также рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование (см. информацию о лаборатории Геномед) с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Вопрос по поводу низкого значения индекса пролиферативной активности, конечно, очень дискутабельный. Стандарты говорят, что надо проводить химиотерапию в таком случае, но опыт говорит, что эффективна при таком значении индекса пролиферативной активности, она далеко не всегда. Можно рассмотреть и вопрос о гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Добрый день!Очень прошу Вас помочь мне,распутать клубок сомнений. Мне 45 лет,в 2016 году диагноз РМЖ 2 стадия Ki67 20%, 4 курса красной докcорубицин,подкожная мастектомия,и 24 курса лучевой.Далее тамоксифен,и контроль. Один раз кололи Золодекс,месячные пропали.
В июне 2019 контрольное кт и рецедив на месте мастектомии, имуногистохимия Ki67 80%,19июня операция,а 18июля химиотерапия 4 курса доцетаксел с эпирубицином +зарсио(австрия)Всё шло хорошо,где то с 20го слегка была слабость сонливость,не тошнило не рвало,поддержку кололи и пила всё что назначили печень,почки и желудок.23июля контрольный анализ крови показатели на нуле,было рекомендовано подколоть зарсио,через сутки второй...и к вечеру температура 25го,температура не очень высокая,26го целый день было плохо,окончательно накрыло 26го к вечеру совсем,темп.40.1,сделали укол анальгина с димедролом сбили....дальше всю ночь до утра рвота понос,ломка всего организма,суставы,позвоночник, желудок дикие боли,утром после связи с врачом,рекомендована дезинтоксикационная капельница,прокапали на дому и обкололи обезбаливающими,стало полегче на третьи сутки смогла спать,в итоге вот уже две недели после еды сразу или на голодный желудок спазмирующая боль(понимаю что нужна консультация гастроентеролога пока не дойду)
Но не это главное,доцетаксел даже меньше дозировку химиотерапевт капать отказывается,предлагает 6 курсов платитаксел,как мне кажется на всякий случай на реакцию смотреть по первой,напоминает эксперимент...либо укол золодекса,лучевую и гормонотерапию фемара,далее удаление яичников и матки...Решение за мной,нужен ли мне платитаксел....я просто забыла выучится на бакалавра и мне сложно принимать такие решения))))) пожалуйста помогите ...боюсь ошибиться,посоветоваться не с кем,знаю о вашей занятости,но очень очень надеюсь на хоть минутку в вашем графике...очень нужно жить,дочка маленькая и очень ранимая....живу в украине. До среды уже нужно принять решение.Заранее благодарна!!! Очень очень Вам верю.
Здравствуйте, Елена. Судя по описанию речь идет о фебрильной нейтропении - жизнеугрожающем состоянии, возникающим вследствие развития инфекционного процесса на фоне сниженного уровня лейкоцитов и нейтрофилов. Принципиально в таких случаях назначается антибактериальная терапия.
Что касается нынешнего состояния, то надо проводить фиброгастроскопию, думаю, что на фоне фебрильной нейтропении произошло обострение хронического гастрита, который надо бы лечить.
Что касается дозировок препаратов, то, конечно, надо думать об их снижении, но еще больше надо думать о профилактике фебрильной нейтропении на следующем курсе - надо своевременно вводить филграстим. Одним словом, разобраться в вашей ситуации можно и нужно, но надо быть вашим лечащим врачом, чтобы всем этим заниматься.
Добрый день! Спасибо огромное за ответ на мой вопрос 43260! До МРТ три недели. Вы пишите, что о раке речи не идёт, а как же BIRADS- 4b и большие опасения врача на маммографии? ИЗВИНИТЕ, но очень страшно.
Здравствуйте, Татьяна. Повторюсь, чтобы говорить определенно - надо смотреть вас, смотреть УЗИ, МРТ, маммографию. Если врач при маммографии сомневается в диагнозе, значит надо выполнять биопсию. Заочно такие вопросы решить нельзя.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! хотела бы узнать Ваше мнение. У меня рак правой молочной железы Т2N0M0, мутаций в гене BRCA не обнаружено. ГИ: инвазийный неспецифицированный рак,G 3 (3+3+3=9б) максимальным размером 2,5 см. Внутрипротоковый компонент солидного и крибриформного типов. Фокусы приваскулярной и приневральной инвазии. EP100%? ПР 50% HER 3+? ki 67 25%.Оперативное лечение 09.10.2018 радикальная мастэктомия справа с одномоментной установкой эндопротеза. Далее химиотерапия по схеме АС №4, потом лучевая 25 сеансов, потом 4 доцетаксел+трастузумаб №4, на данный момент трастузумаб+золодакс+аримидекс. Химиотерапевт направил на консультацию к онкогинекологу. Предложили удалить яичники. Каково Ваше мнение.Заранее спасибо.
Вопрос # 43271 | Тема: Без темы | 21.08.2019 | Sankt-Peterburg
Здравствуйте, Валентина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с назначенным лечением, хотя оптимально было начать в таком случае с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией и после достижения частичного регресса, тогда можно было бы с уверенностью говорить о благоприятном прогнозе (особенно при достижении полного лечебного патоморфоза - исчезновения опухоли).
Здравствуйте, Анастасия. Как рубец станет крепким, отпадут все корочки, то можно идти в солярий. Помнить надо о том, что избыточное воздействие ультрафиолета приводит к повышению риска развития меланомы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Мне 49 лет, T4N1M0 с 20.11.17, гармо-нозависимый, HER2neo1+ ki- 10%, лю-минарный А. Лечение: 3 курса АС без динамики. При обследованиях подоз-рения на остеобластические мтс в шейный и грудной отделы по КТ /боли отсутствовали. В анамнезе с 17 лет шейный хондроз, в настоящее время с протрузией, грыжей и воздействием на дюральный мешок, 25 лучевой тера-пии, с 11.04.18 по 04.06.18 тамоксифен 05.06.18 мастэктомия по Мадлену. 3 из 6 удаленных лимфоузлов пораже-ны. Степень патормофоза в опухоли груди и лимфоузлах - 3. При операции удален небольшой участок мягких тка-ней рядом с пораженными лимфоузла-ми, в котором также обнаружены ати-пичные клетки с 3 степенью патомор-фоза. С 27.07.18 тамоксифен, золадекс, зомета. Обследования - 1 раз в 3 мес УЗИ брюшной полости и груди - без па-тологий. 1 раз в 6 мес КТ шейного и грудного отдела /всего 3раза/ - без от-рицательной динамики, УЗИ по гинеко-логии. С 02.2019 перевели на введение зометы раз в 6 месяцев в связи со ста-бильностью по кт. Самочувствие хоро-шее, работать не прекращала на протя-жении всего периода. НО с конца августа 2018 гранулоциты 1,3-1,4; 2,0 лимфоциты, тромбоциты 60-110/125 были с начала лечения, после опера-ции нормализовались/. Была у гемато-лога, отказалась от пункции костного мозга. Амилаза 110- 130. С марта 2018 онемение правой ноги, отеки ко-торых раньше не было. Рост эндомет-рия /но пока норма/. Месячные нет с 02.2018. Отсутствие чувствительности подмышкой и в районе 1/3 шва. Рука разработана, но поднимается пол-ностью только с помощью здоровой. К сожалению у нас в онкоцентре все сложно- все обследования, назначе-ния или отмену надо просить самой, разобравшись с темой. Поэтому, для меня крайне ВАЖНЫ Ваши ответы. Заранее огромное спасибо!
Вопросы:
1.Согласны ли Вы с лечением и диагностикой? С какой периодич-ностью и какую диагностику следует проходить после года после операции
какой метод предпочтителен для диаг-ностики мтс в костях? Имеет ли смысл сделать мрт в рамках онкоскри-нинга или пэк кт - у нас скоро запус-кают центр ядерной медицины. Я все еще надеюсь, что возможно это не мтс.
2. Мне заменили золадекс 3.6 на 10.8, но я прочитала, что 10,8 не применяет-ся для лечения рмж. Да и при продле-нии золадекса еще на год химиотера-певт сказала, что у нее в рекоменда-циях нет 10,8. Есть только 3,6. Посове-туйте, как действовать, 26.08 должен быть укол. Хочу настаивать на 3,6. Но в аптеке его нет. Как доказать, что в моем случае 10,8 это не аналог. В крайминздраве сказали идти в суд. Но хотелось бы решить иначе.
3. Что Вы думаете про прием витами-нов новамин /1 капс в день/ + селен по 2 мес 3 раза в год + вит Д с октября по март. Может что то еще поддержи- вающее нужно. Беспокоит иммунитет при таком анализе крови.
4.Одна врач сказала, что надо исклю-чить мясо и молоко. Вы считаете также?
5. Можно ли мне реконструкцию груди?
6. Можно ли протезирование?
7. Есть ли новое лечение? Читала про иммунотерапию именно для Неr нега-тивного статуса при положительном гормональном. И доступно ли оно? /у меня инвалидность 1 группа/.
А вообще хочется хорошего качества жизни - разобраться бы с кровью, предотвратить рецедивы и прогресс мтс.
Вам тоже здоровья и удачи
Здравствуйте, Ирина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
1. Да, согласен с выбранной такикой. Добавил бы только выполнение КТ грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год и сцинтиграфию костей.
2. Заочно решить такой вопрос сложно - надо обращаться к администрации. При использовании золадекса 10.8 велика вероятность того, что эффект не будет достигнут.
3. Такие витамины можно принимать в стандартных дозировках. Думаю, что они будут полезны.
7. К сожалению, такая терапия еще недоступна. Есть препараты рибоциклиб и палбоциклиб, которые могут использоваться при прогрессировании гормонозависимого рака молочной железы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Людмила. У
меня в 2016 г удалили грудь- рт1n0m0, 1 st, er3+++, pr2+++, Her2 (-), ki67-22%.Лечение не было назначено. На момент образования опухоли, были уже удалены яичники. Мне было 56 лет. Доктор решил, что мне это лечение уже не нужно. Кровь на гормоны догадались взять только в этом году и определить, что у меня эстрадиол вырабатываются несколько выше, не как у женщины в постменопаузе.Через год пошли метастазы в кость. Назначили фазлодекс по 500 ежемесячно и Золендронка раз в квартал. В апреле текущего года - опухоль в лёгком. Заменили фазлодекс на тамоксифен 20 мг.Пэт К-т от 30 июля, через два месяца после удаления части лёгкого, показало метастазы в печени, надпочечники, костях головы. Печень - фиксация рфп паренхимой диффузно неравномерная, в s3 мелкий очаг дл 8,5 мм, suv мах 5,6.Неравномерно утолщены ножки надпочечнике, справа активный очаг до 7 мм suvmax 4,2.
14 августа я шла на химиотерапию, но мне назначили летразол и рибоциклиб.
Вопрос: на сколько правильно, на Ваш взгляд, назначение. Может правильнее было бы назначить все- таки химиотерапию?
Здравствуйте, Людмила. В целом я согласен с назначенным лечением, хотя предложил бы перепроверить блоки и стекла в независимой лаборатории. Возможно, предложил бы выполнить биопсию печени с целью получения материала для повторного иммуногистохимического исследования, чтобы точно убедиться в том, что опухоль гормонозависимая. Принципиально в такой ситуации, после прогрессирования, я бы начал лечение с химиотерапии и затем уже назначил бы гормонотерапию в сочетании с рибоциклибом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 73 года. 05.2015 Мастэктомия по Маддену слева, проведена химиотерапия 6 циклов циклофосфаном и доксорубицином, закончена в сентябре 2015 года. После этого не было никакого лечения, наблюдалась у онколога. 04.04.2018 года была проведена ИГХ. При иммуногистохимическом исследовании в ядрах опухолевых клеток в 98% определяется экспрессия Estrogen Receptor (clone 1D5, уровень экспрессии TS=8), в ядрах опухолевых клеток 80% определяется экспрессия Progesterone Receptor (clone PgR 636, уровень экспрессии TS=7).
При исследовании HER2/neu (Ventana HER2, Clone 4B5) уровень экспрессии = 0( результат отрицательный). В опухоли 5% клеток определяется ядерная экспрессия Ki 67(clone MIB-1). Cytokeratin 7 (Clone SP52) (Ventana) экспрессируется на мембранах всех опухолевых клеток.
Заключение: Рост инвазивной карциномы в левой молочной железе неспецифического типа низкой степени злокачественности (G1) (диаметр опухоли !,5см).
19.06.2019 было проведено Совмещенное ПЭТ/КТ- исследование в режиме "все тело". Было сделано заключение: Очагов патологического накопления РФП 18F-ФДГ в настоящий момент в пределах разрешающей способности метода в зоне исследования не выявлено. ПЭТ/КТ- картина воспалительных изменений небных миндалин. Поствоспалительные изменения обеих гайморовых пазух. Диффузный пневмофиброз. Метаболически неактивные участки уплотнения легочной ткани перенхимы обоих легких. Метаболически неактивное образование печени(больше данных за доброкачественную природу изменений). Миома матки. Киста левого яичника. Аортоартериосклероз.
После этого были даны рекомендации: Контрольные обследования через 6 месяцев: УЗИ органов брюшной полости, RG органов грудной клетки (снимки+архив), УЗИ молочных желез послеоперационного рубца и регионарных л\у, УЗИ малого таза, Общий анализ крови, Биохимия крови, Онкомаркер CA15.3. И гармонное лечение тамоксифен 20 мг. длительно. Нужно ли его принимать? После операции прошло 4 года, у него много побочных действий и я переживаю. Надеюсь на ваш ответ, большое спасибо!
Здравствуйте, Кляйшан. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, судя по описанию. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. Насколько я понял, ki67 был определен только в 2018 году. Принципиально гормонотерапию надо было назначать после завершения радикального лечения рака молочной железы в 2014 году. Если в настоящее время признаков прогрессирования нет и признаков прогрессирования не было до сих пор, то назначение тамоксифена - вопрос достаточно спорный. Назначить можно, но это не стандартное решение. Надо разбираться на очной консультации, потому что у меня такое впечатление, что некоторые сведения из истории болезни вы не привели (был ли рецидив? Почему решили повторно выполнять иммуногистохимическое исследование?). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. Что можете сказать о результатах мамографии:структура правой и левой молочной железы неоднородная за счет фиброза и участков ктстовиднлго просветления без чёткой локализации. Узлового и инфильтративного роста не определяется. Аксиальные лимфоузлы не визуализируются. Признаки фиброаденоматоз. Это не онкология
Вопрос # 43280 | Тема: Без темы | 21.08.2019 | Краснодар
Здравствуйте, Дина. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез - это дисгормональное заболевание молочных желез. Чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вас, выполнять УЗИ молочных желез. См. также ответы на вопросы о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич.Прохожу лечение герцептин и фарестон.Очень хочу поехать на наше море в середине сентября.Или при лечении нежелательно?