Добрый день Дмитрей Андреевич. Операция была 2016г. В данный момент рецидив. По гистологическим гормонозависимая и ЭР=8 баллов (90%) ПР=8 баллов (90%) ki-67=14-16% HER2/neu=3+. Первоночально операция химиотерапия 10 введений герцептина и томаксифен. В ноябре 2018г. рецидив МТС в позвоночник, кости таза, л/узлы средостения, печень. Прошла 10 курсов химии доцетаксел. В данный момент комиссей назначено лечение трастузумаб(гертикад)+ пертузумаб + фазлодекс. В лечение введено золедроновая кислата каждые 28 дней. По результатам Кт в л/узлах средостения и в печени очагов не находят. Чисто. А вот в костях по отношению ноября 2018г. новых очагов нет и по результатам сцинти графии накопления контраста 140 %. Но было больше сколько не могу сказать. Сейчас лечение продолжаеться в этом же режиме трастузумаб пертузумаб фазлодекс и золедроновая кислота. Вопрос в костях как вообще лечатся метастазы. Они вообще могут исчезнуть или нет. Вообще в такой ситуации когда наступает ремиссия или если есть очаг в костях то это не возможно. По каким результатам нужно оценивать результат лечение. КТ или сцинтиграфия костей и как часто можно делать сцинтиграфию. Результат сцинтиграфии при лечении кости не должны светиться. Это после этого возникает ремиссия. В моем случае при Метастазах в костях работает препарат золедроновая кислота. Вы писали при купировании метастаз в костях можно жить много лет. А как это видно на КТ или сцинтиграфии? Спасибо огромное за ответы.
Вопрос # 43544 | Тема: Без темы | 21.09.2019 | Ульяновск
Здравствуйте, Флюра. Да, метастазы в кости могут регрессировать, то есть отверстия в костях могут постепенно уменьшаться и оссифицироваться. Это процесс не быстрый. Сцинтиграфию в таких случаях назначают 1 раз в 6 месяцев. При компьютерной томографии они видны и отслеживать надо не только по данным сцинтиграфии. Проводить компьютерную томографию целесообразно 1 раз в 8-12 недель лечения.
Здравствуйте, мне 61 год, месяц назад по биопсии-гормонозависимый РМЖ, 2 ст-2,1 см. Хотела бы узнать какие противовирусные препараты можно принимать для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ, онколог сказал:не иммуномодуляторы. Но на всех противовирусных указано:иммуномодулятор...Спасибо!
Здравствуйте, Светлана. Я не вижу противопоказаний для приема иммуномодуляторов после радикального лечения рака молочной железы. Лучше принимать профилатический курс препаратов и не заболеть гриппом, потому что грипп приводит к гораздо худшим последствиям в организме. Имеет смысл вакцинироваться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста, метастазы в какие органы лучше поддаются лечению:печень или кости? Печень - два очага, не болит. Метастазы в костях грудины-больно дотрагиваться.
Здравствуйте, Ольга. Если специалист опытный, то может диагноз поставить и по данным УЗИ и маммографии. Вы можете взять направление в ГБУЗ ЛОКОД, в субботу у меня прием по ОМС, приходите - посмотрю, если надо будет назначу оперативное лечение. С собой надо направление, паспорт, полис, СНИЛС (копии). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 34 года. Несколько лет наблюдалась у Вас в цпс профилактически и по поводу давней (более 15 лет) фиброаденомы (без особой динамики). В настоящий момент заканчиваю кормление грудью (ребёнок первый), гинеколог рекомендовала приём препарата достинекс. Хотелось бы услышать Ваше профессиональное мнение, целосообразен ли приём препарата с учётом того, что лактация, на мой взгляд, уже не очень активная и с учетом наличия фиброаденомы? Или стоит обойтись народными методами, вроде шалфея и капустных листьев?заранее спасибо за Ваш труд!
Вопрос # 43532 | Тема: Без темы | 21.09.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Достинекс не повлияет на фиброаденому, поэтому можно следовать рекомендациям гинеколога. После окончания кормления грудью жду вас на прием.
Обязательно подпишитесь на группы учреждений, в которых я работаю
Здравствуйте. Мне 42 года, двое детей. РМЖ 3а стадия неспецефический, T3N2M0. Ki-95%, HER+1, прог 6, эстр 8. Опухоль 4см, поражены 2 лимфоузла ( 24*11мм, 10*9мм) по УЗИ. Отдалённых мтс не найдено ( кости, лёгкие). Лечусь в Калужском онкодиспансере, приезжаю из области на курсы химиотерапии. Начали с ХТ, потом операция, потом лучи, потом гормоны. Прошла 4 курса через 21 день двумя препаратами ( ставили красную и белую капельницы), точнее не могу сказать название препаратов, давали выписку, отдала в поликлинику. Теперь жду курса другого препарата (я так понимаю таксаны). Грудь у меня всегда была проблемная, мастопатия, перед месячными всегда сильно болела, какие-то кисты и уплотнения бывали, виновата, упустила время с этой опухолью, ждала что рассосётся :) Дмитрий Андреевич, я понимаю, что спрогнозировать ничего нельзя, но у вас большой опыт, подскажите, какие прогнозы относительно таких видов опухоли. Меня беспокоит, что опухоль особо не уменьшается, может она и стала немного мягче, но без особых сдвигов. ЛУ по УЗИ уменьшились, помню что тот, который был 24мм, стал 17мм. Ещё есть одна проблема. У многих "пропадают" месячные, у меня же всё по плану, правда не такие обильные. Но вот в последний раз начались прямо в день капельницы, уже неделя прошла, а они всё не проходят. Да, они не обильные, но как-то волнуюсь, почему хотя бы на спад не идёт. В 2010 г была операция, удалили эндом. кисту яичника, часть от яичника осталась. Если мне предстоит гормональная терапия, боюсь осложнения в виде рака яичников. Ещё есть миома 2см, не растёт. Может ещё удалить и ячники с маткой?
Здравствуйте, Марина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и при этом имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Это достаточно агрессивная опухоль, но она должна поддаваться лечению с помощью химиотерапии. В вашем случае, конечно, я бы предложил расширенное обследование до начала лечения и затем уже само лечение. Согласен с тем, что лечение надо начинать с химиотерапии (4 АС - доксорубицин и циклофосфан и 12 еженедельных введений паклитаксела). Обследование надо проводить каждые 2 курса с целью оценки эффективности лечения. Прогноз при 3 стадии, даже после радикального лечения, к сожалению, не очень благоприятный, потому что в течение ближайших лет после такого лечения мы сталкиваемся с прогрессированием опухоли. Дай Бог, чтобы такого не было. Вам надо обязательно проводить лечение, слушать докторов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В декабре 2017 года у меня была мастектомия левой молочной железы, затем облучение, 8 курсов химиотерпии. Рак 2ст.трижды негативный. В апреле 2019 года обнаружила опухоль выше шва, в июне сделали биопсию, гистология показала воспалительный инфильтрат, для игх не хватило биоматериала. Но опухоль увеличилась. Сейчас опять взяли биопсию, гистология показала метастазы от рмж. Игх пока нет. Скажите, почему могут быть такие разные результаты гистологии? И какое вы предполагает дальнейшее лечение? Заранее спасибо.
Результаты гистологического исследования могут отличаться в связи с тем, что, возможно, при первой биопсии игла прошла мимо рецидивной опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Уважаемый Дмитрий Андреевич, у супруги Диагностировали в августе рмж 4 стадии, с мтс в костях позвоночника. Экспрессия Her 2neu реакция (+1). ER общий показатель 8 (позитивный). Операцию не делали. Из назначенного лечения , начали с 20 августа, аримидекс, и каждые 28 дней Резокластин ФС . Менструации нет с августа месяца. ( вроде ничего такого не назначили). Адекватное ли назначенного лечения!??
Здравствуйте, Сергей. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. Надо бы уточнить индекс пролиферативной активности. В принципе с лечениеv можно согласиться, только надо уточнить, находится ли ваша супруга в менопаузе более 2 лет, потому что ингибиторы ароматазы работают только в менопаузе.
Надо также регулярно проводить обследование - 1 раз в 8-12 недель лечения с целью оценки эффективности - оптимально в таком случае выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. При метастазах в кости позвоночника оптимально задействовать вертебропластику - введение специального "цементирующего" раствора в разрушенные позвонки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 36 лет,у меня рмж 2б стадия. Проведена секторальная резекция правой молочной железы,удалены лимфоузлы. Положительный брса1, удалены яичники. После прохождения химиотерапии и лучевой терапии принимаю тамоксифен ( 1 год). Скажите пожалуйста при удаленных яичниках нужно менять тамоксифен на ингибиторы ароматазы ? Лечащий врач говорит не нужно, сейчас тамоксифен принимают до 10 лет. Спасибо.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру, а также в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен).
Добрый день!В дополнение к вопросу 43489!По поводу назначения лучевой терапии,доктор обосновал тем что по послеоперационный гистологии есть -Метастатическое поражение 1/25 лимфатических узлов правой аксиллярной группы ,
очаг до 8 мм с признаками экстранодального распространения.Ключевой момент Экстрадональное распространение, именно из-за этого распространение он назначил лучевую!? Подскажите пожалуйста,что значит это распространение и как этот фактор влияет на прогноз и рецедив? Огромное Вам спасибо за ваши ответы!!!
Здравствуйте, Марина. Если поражен только один лимфоузел, а 25 удалено, не думаю, что лучевая терапия снизит риск развития регионарного рецидива, а вот лимфостаз явно усилит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы учреждений, в которых я работаю