Уважаемый Дмитрий Андреевич!. Помогите пожалуйста, дайте консультацию! У меня рак груди 2B стадия (T2N1M0), опухоль по Узи 2.4 см, один метастазированный подмышечный лимфоузел, тип рака Люминальный А (Her2 -1+, ki-67 -20% низкая) инвазивный дольковый,24 декабря сделана операция по полному удалению груди и лимфоузлов(РМЭ по Маддену справа), 10.01.2020 дали выписку из хирургии онко.центра, направили только на лучи,химию не назначили, выписали тамоксифен 20мг в сутки, я уже начала принимать тамоксифен, начинаю проходить лучевую терапию, после планирую делать лапроскоп. операцию по удалению яичников и матки. Другие врачи мне советуют начать делать уколы Золадекс. Как Вы считаете, стоит ли мне делать уколы Золадекс и после операции по удалению яичников и матки что надо принимать??? Ведь функция яичников будет выключена.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А раку молочной железы, хотя надо понимать что значение индекса пролиферативной активности в 20 процентов - это пограничное значение. Если индекс составляет 21 процент, то опухоль относится к люминальному Б типу рака молочной железы. Если лечащий врач решил не проводить химиотерапию, то наверное тактика будет оправдана (выключение функции яичников). Что касается выбора отключения функции яичников - золадекс будет более простым вариантом. Тактику лечения, конечно, надо обсуждать на врачебной комиссии.
При назначении тамоксифена очень важно проводить УЗИ органов малого таза с целью оценки толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! 2 месяца назад была операция по удалению фиброаденом. Одну из них удалили на том же месте, где и 2 года назад, шов был на старом рубце. После операции назначили мазь Траксевазин и Вольтарен. На повторном приеме у маммолога, неделю назад, были назначены Милона-5 и гель Контрактубекс. Под швом есть уплотнение и начала под ним побаливать грудь, движения рукой тоже болезненны. Скажите, это нормально?
Там же под вторым швом, где так же удаляли фиброаденому, есть уплотнение, врач сказал, что это фиброаденома размером 1,5 на 1,4 см. Она могла появиться за такой промежуток времени или это ошибка врача (не удалил половину)?
Заранее спасибо!
Здравствуйте, Юлия. Да, фиброаденома может появиться так быстро, однако чаще всего в зоне оперативного вмешательства по данным УЗИ определяют послеоперационные изменения. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!. Помогите пожалуйста, дайте консультацию! У меня рак груди 2B стадия (T2N1M0), опухоль по Узи 2.4 см, один метастазированный подмышечный лимфоузел, тип рака Люминальный А (Her2 -1+, ki-67 -20% низкая) сделана операция по полному удалению груди (РМЭ по Маддену справа),удалены лимфоузлы.гистологический анализ опухоли делали с помощью трепанбиопсии еще до операции, после операции повторный анализ опухоли на гистологию делать не стали, сказали достаточно первого анализа.я читала, что ki67 может меняться после операции, и волнуюсь, что у меня может быть не Люминальный А тип опухоли, а Люминальный В, а химию мне не назначили, только гармонотерапию и лучи.можно ли как то еще раз проверить ki67?ведь опухоли то уже нет, ее вырезали.Спасибо за ответ
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистоимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности. Формално 20 процентов - относит опухоль к люминальному А типу. В подобном случае надо обязательно проводить иммуногистохимическое исследование материала, полученного после операции. Данное исследование будет более точным. Вопрос о проведении химиотерапии в профилактическом режиме я бы обсудил в подобном случае.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Вы моя последняя надежда! У моей сестры, возраст 51 год, 6,5 лет назад была операция (рак м/ж). Два года назад вторичный метастаз в L4 позвоночника. Прошли курс лучевой, золендроновая кислота 1 г 8 мес. Затем Капецитабин 9 мес .Т.к. начались боли в челюсти, отменили Золендронку и назначили Деносумаб раз в 4 нед. На сцинциграфии в 11.19 г прогрессирование в рёбра. Множественные метастазы в костях таза.В теле L2 патологический перелом. На КТ от 22.11.19 г левое крестцовое отв.S1/S2 разрушено, выполнено опухолев.массами., разрушена верхняя стенка крестцового отверстияS2/S3 и заднелевая стенка сакрального канала. Консолидированный перелом правой седалищной кости.
Капецитабин ей отменили. Направили в Обнинск на трепанбиопсию костной ткани. Мы сделали. Заключение: Экспрессия mammoglobin,GCDFP-15, реакция с антителами к рецепторам эстрогена в клетках опухоли 2 балла по шкале Allred (1+1), прогестерона 0 баллов, к онкопротеину 0. Индекс пролиферативной активности Кi 67-1% - иммуногистохимическая картина метастаза рака м/ж в кость.
В итоге наши онкологи г.Калининграда сказали, что лечить " нечего" всё по 0. Деносумаб оставили и всё. Сказали договаривайтесь надо делать Самарий, а больше Ничего. Есть ведь схемы химиотерапии? У неё боли, но она ходит и сидит. Обезбаливать тоже не говорят чем. Как мне ей помочь? Что нужно сделать? Можно ведь преостановить хотя бы процесс прогрессирования и облегчить состояние?
Очень прошу Вас прояснить и помочь нам!!!
С уважением, Татьяна.
г.Калининград.
.
Вопрос # 45129 | Тема: Без темы | 13.01.2020 | Калининград
Здравствуйте, Татьяна. Я бы не стал в подобном случае ориентироваться на данные иммуногистохимического исследования материала, полученного из метастаза в кость. Вполне возможно, что я бы рассмотрел вопрос о назначении паклитаксела или доцетаксела в монорежиме. Конечно, имеет смысл проведение терапии самарием или стронцием. Насколько мне известно данное лечение проводится по квотам. Если есть поражение позвоночника, то, я бы также рассмотрел вопрос о вертебропластике. Ее выполняют по квотам в Российском НИИ ортопедии и травматологии им. Вредена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Объясните пожалуйста,что это значит и что делать дальше.справа аксилярный лимфоузел овальной формы 1.7*0.75;1.7*0.8;1.9*0.84 с широкой гипоэхогеной периферической зоной.Слева аналогичные до 2.5*0.8 и 2.2*0.9. Заранее благодарю
Вопрос # 45130 | Тема: Без темы | 13.01.2020 | Красноярск
Здравствуйте, Светлана. Чтобы обсуждать ситуацию - надо смотреть вас и смотреть результаты УЗИ. Если лимфоузлы имеют сохраненную структуру, то проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Обнаружили анехогенную кисту с пристеночный компонентом и разрастаниями. Взяли пункцию год назад, ничего плохого не обнаружили. Через год она не выросла, но теперь назначили биопсию. Киста маленькая 9*8*7 . Может ли киста за год перерасти в рак?
Здравствуйте, Галина. Кисты не перерождаются в рак молочной железы. Кисты - проявления фиброзно-кистозной болезни молочных железы. По поводу необходимости биопсии - надо смотреть вас, возможно речь идет не только о кисте молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!. Помогите пожалуйста, дайте консультацию! У меня рак груди 2B стадия (T2N1M0), опухоль по Узи 2.4 см, один метастазированный подмышечный лимфоузел, тип рака Люминальный А (Her2 -1+, ki-67 -20% низкая)
24 декабря сделана операция по полному удалению груди (РМЭ по Маддену справа), 10.01.2020 дали выписку из хирургии онко.центра, направили только на лучи,химию не назначили, сказали достаточно лучей с моим типом опухоли, и выписали Тамоксифен 20 мк.
Я спросила -почему не назначена химиятерапия, у меня же 2б стадия и 1 метастазированный подмышечный лимфоузел, ответили, что с Люминарным А типом опухоли химию делать не надо!!! Я очень переживаю, что это не правильно, думаю, что химию надо делать, ведь она делается для профилактики, чтобы не было метастаз. Каково Ваше мнение???
Здравствуйте, Ольга. Речь идет оо 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкой значение индекса пролиферативной активности. Формально, согласно стандартам можно назначить вам проведение химиотерапии, но реально, опираясь на клинический опыт, я бы этого делать не стал - также предложил бы проведение только гормонотерапии. Опыт говорит о том, что люминальный А рак молочной железы очень плохо поддается воздействию химиопрепаратов и реально назначение гормонотерапии является правильным решением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич! В июле 2019 была травма, в результате которой в груди образовалась гематома, по результатам УЗИ, иных образований, кроме гематомы не было. 10 января было проведено повторное УЗИ. Описание следующее: левая молочная железа представлена преимущественно жировой тканью, в умеренном количестве железистой и фиброзной тканью. На 22 часах гипоэхогенное образование с гиперэхогенными участками внутри, с неровными четкими контурами, с эффектом дорзального усиления, и имеющее горизонтальную пространственную ориентацию, размерами 1.5 на 0.8 см, аваскулярное, при эластографии имеющее мягкие тона. Протоки не расширены. Подмышечные лимфоузлы 1.5 на 1 см, 0.8 на 0.7 см с неизмененной структурой. Правая железа описана аналогично левой, за исключением образований.
В тот же день сделана маммография. Протокол: молочные железы не деформированы, кожа не изменена, сосок не изменен. Подкожно-жировой слой выражено умеренно, однородный. Железистые треугольники затемнены негомогенно, интенсивно, преимущественно в верхне-наружных квадратах, за ореолами. Равное соотношение жировой и фибро-грандулярной тканей. Тип В-С. Фиброзная тяжистость умеренная. Нарушения архитектоники железистых треугольников нет. Ассиметрия плотности железистых треугольников незначительная справа за счет более интенсивного затемнения в правой молочной железе. Очаговые тени четко не визуализируются. Очоговободобные тени визуализируются слева, справа, вероятно, участки фиброзно-железистой ткани. Кальцинаты визуализируются единичные слева. Микрокальнинаты не визуализируется. Аксилярные лимфоузлы визуализируются справа.
Скажите, пожалуйста, можно ли предположить онкологию?
Здравствуйте, Наталия. Речь скорее всего идет о фиброаденоме молочной железы. В подобном случае я бы предложил наблюдение - повторил бы УЗИ молочных желез через 3 месяца.
Ув,Дмитрий Андреевич. Месяц назад мне удалили опухоль в правой МЖ.
ИГХ: Инваз,неспециф рак G1.
ER 90% 5+3=8б PR 90% 5+3=8б
HER2 отсутствие мембр. окрашивания,0+, сверхэкспрессия негативная, Ki-16%
Сейчас принимаю Тамоксифен и буду начинать лучевую терапию. Очень боюсь за последствия от приёма Тамоксифена. А именно развития рака эндометрия. Поможет ли мне удаление яичников в этом случае? Если они не будут вырабатывать эстрогены,можно ли не принимать Тамоксифен?
Здравствуйте, Елена. По побочных эффектах тамоксифена очень много пишут, но на практике они встречаются далеко не все. Чаще всего встречаются такие побочные эффекты как боли в костях, приливы, гиперплазия эндометрия. Остальные встречаются редко. Что касается возникновения рака эндометрия, то в моей практике было 2 таких случаях. Первый случай был у моей пациентки и при этом я не уверен в том, что рак эндометрия возник именно на фоне терапии тамоксифеном - возможно, его не диагностировали ранее. Второй случай был у пациентки, которую я консультировал. По поводу удаления яичников - я бы не стал предлагать такое лечение при 1 стадии - качество жизни снизиться существенно. Я бы рекомендовал в подобном случае начать прием тамоксифена и далее посмотреть - будут побочные эффекты - будем думать о замене терапии, не будет - будете продолжать лечение и наблюдение. Принципиально заменить тамоксифен на выключение функции яичников можно, хотя это и не стандартный вариант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , у меня рмж т2n3m0 трижды негативный 3 g, назначено 4 красной и 12 паклитаксел. Подскажите пожалуйста : 1. Достаточно ли такой хт при таком диагнозе , надо ли добавить карбоплатин2.на следующий день после хт паклитаксел надо ли делать капельницы с натрий хлор , не уменьшит ли это действие химии?
Вопрос # 45125 | Тема: Без темы | 12.01.2020 | Сыктывкар
Что касается назначения инфузионной терапии после проведения химиотерапии, то эффективность лечения она не уменьшит. В подобном случае я бы также рекомендовал расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей.
Вам также надо обратить внимание на качество химиопрепаратов - это имеет значение в лечении.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.