Дмитрий Андреевич, добрый день! Прошу вас помочь. У меня рак молочной железы, сделана операция - органосохраняющая, радикальная резекция молочной железы с удалением лимфоузлов. По результатам - опухоль 4 см в наибольшем измерении, в 10 из 11 лимфоузлов обнаружены микро метастазы. По результатам ИГХ: ER - единичные клетки, 2 балла по шкале Allred, PR - 40% умеренное окрашивание, 6 баллов по шкале Allred, her2 - +++, ki - 20%. Оценка метастаз: ER - 5% слабое окрашивание, 3 балла по шкале Allred, PR - 10% слабое окрашивание, 4 балла по шкале Allred, her2 - +++, ki - 23. Прошла облучение, далее сейчас прохожу химиотерапию. Назначена схема 4АС +4 (паклитаксел+трастузумаб) далее трастузумаб в монорежиме до года.
Насколько мне удалось вникнуть в вопрос, то при хер2 +++ считается что схема трастузумаб+перьета более эффективна чем монорежим трастузумаба? Почему мне не назначают перьету? Из-за того что я лечусь бесплатно? Могу ли я настаивать на назначении этого препарата, имею ли право?
Здравстуйте, Юлия. Да, добавление в лечение Перьеты улучшает результаты лечения. Принципиально надо было назначать химиотерапию до начала операции и затем уже выполнять оперативное вмешательства. При поражении 10 из 11 лимфоузлов стадю надо выставлять 3 и однозначно в адъювантном режиме проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией, которая должна включать и трастузумаб и пертузумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 51 год. в менопаузе 4 года. Заболела в ноябре 2019 года. Т2N1M0 стадия 2 в кл гр 2.Была проведена трепанобиопсия. Результаты: фрагменты внутрипротоковой комедокарциномы, на фоне которой определяется мелкий участок инвазивной карциномы неспецифического типа, grade 2. результат определения рецепторного статуса карциномы мж иммуногистохимическим методом - интенсивность с рецепторами эстрогена - 30% ++, с рецепторами прогестерона - отрицательная, Ki-67-30%. Во всех опухолевых клетках при определении Her-2/neu выявлена экспрессия белка данного гена - 3+++. Также на соске по гистологии обнаружен рак Педжета. По УЗИ неоднородное образование до 20,2*16,5*15,3 мм, объем 2,65 см куб.с множ.включениями по типу микрокальцинатов. 13 декабря 2019 было начата неоадъювантная химиотерапия - прошла 4 вливания доксирубицина+циклофосфана и 4 вливания паклитаксела+тмаб. Через неделю после 3 вливания красной химии по УЗИ опухоль стала 17,0*12,0*14,0. объем 1,5 см куб. Последняя химия была 14 мая. На 1 июня назначена операция по радикальной мастэктомии. Реконструкцию проводить не хочу. Какие обследования мне нужно пройти перед операцией? Подскажите, пожалуйста, какое мое дальнейшее лечение после операции? И нужна ли будет лучевая терапия?
Здравствуйте, Жанна. Перед операцией я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости как наиболее информативный метод диагностики. Также надо пройти обследования, необходимые для госпитализации - обычно пациенту дают список анализов - клинический, биохимический анализ и тп. - стандартный список. У нас сейчас правда к нему прибавился и анализ на Ковид.
Если после операции 2 стадия подтвердится (не будет выявлено поражение 4 и более подмышечных лимфоузлов), то лучевую терапию после радикальной мастэктомии проводить не надо будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, что означает диффузная экспрессия E-cadherin... Мне 32 года, рмж, ki67 10, her0, er. 5,pr.6.
Здравствуйте, Анна. В двух словах объяснить сложно. В практике мы используем значение данного параметра больше для диагностики - экспрессия - подверждает диагноз инвазивной карциномы молочной железы.
Здравствуйте.Проведена резекция молочной железы(органсохран.)
неделю назад .T1N0M0,гормоночувствительная.Врач сказала потребуется лучевая терапия и длительный прием тамоксифена по20мг.Консилиум через 2 нед. У меня вопрос-тамоксифен уже пить или после лучевой терапии?Врач сказала все по этапно.Но ведь на лучевую может быть очередь.
Здравствуйте, Ольга. Согласен с вашим лечащим врачом - надо провести курс лучевой терапии, затем уже назначать гормонотерапию. Чтобы обсуждать детали лечения, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования, размер опухоли. Если речь идет о люминальном А типе рака молочной железы (опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности), то можно согласиться с таким лечением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишетесь на мой Инстаграмм . Я часто провожу прямые эфиры и отвечаю на вопросы в эфире.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Здравствуйте, доктор. Подскажите, является ли показанием к удалению фиброаденом в одной груди, если за год одна увеличилась с 11*6мм до 15*7мм(пункция иглой- оксифильное меж. Вещество, единичные голые ядра кубического эпителия), вторая увеличилась за год с 7*3мм до 8*6мм(пункция иглой пролиферация кубического эпителия), другая грудь без изменений за год гипоэх. образование 4*2мм(биопсию не брали), 2 жидкостных образрвания диаметром 3мм.УЗИ Млечный железы смешанного типа строения, с умерен. явлениями фиброза, млечные проток
и не расширены. Гипоэхогенные образования все однородной структуры, с ровными контурами, аваскулярные при ЦДК. Мне 29лет.Есть ли какие клинические рекомендации ? Много читала о том, что при наличии нескольких фиброаденом, после их удаления, вероятность рецидива достаточно большая.
Здравствуйте, Екатерина. Изменения в размерах фиброаденом несущественные и поэтому я бы не стал предлагать оперативное вмешательство, при уверенности в диагнозе. Удаление фиброаденомы не провоцирует возникновение новых фиброаденом. Другое дело, что есть пациенты, у которых бывают множественные фиброаденомы и в течение жизни они появляются вновь и вновь. см. также ответы на вопросы о фиброаденоме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Добрый день. Не нашла, как на сайте ответить вам на вопрос.
Моя история: 2014 август операция , удаление части груди. Мне было 26. 2а стадия без метастаз в лимфоузлах. 6 курсов химии, 26 лучевых, 5 лет тамоксифен (3 месяца перестала есть). Вопрос интересует, а можно ли вообще рожать после такого лечения? Опухоль была гормонозависимая и была обнаружена после рождения ребенка. Her 85 даже(((
Вопрос # 47025 | Тема: Без темы | 18.05.2020 | Пермь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Валентина. Надо бы разобраться в деталях - пришлите сведения о диагнозе, данных иммуногистохимического исследования. Если исходить из тех сведений, что вы привели, то я не против беременности. Но, чтобы давать конкретные рекомендации надо как минимум проводить онлайн-консультацию, а лучше встретиться на очной консультации.
История болезни:
Иммуногистохимия у меня: ER 8 баллов (100% опухолевых клеток позитивных) PR 8 баллов (100% опухолевых клеток позитивных) Her2/neu отрицательная Ki67 85% Заключение: рак молочной железы, люминальный тип В. Her2/neu негативный. После операции выписка: рак молочной железы 2а со pT2 N0 M0 Анализ на гены: не выявлены герминальные мутации в генах BRCA1, BRCA2, CHEK2
Понял. Если вопрос состоит в том, можно ли рожать после такого лечения - ответ да, при условии, что при обследовании данных за прогрессирование рака не получено. Фертильность обычно быстро восстанавливается после прекращения химиотерапии и гормонотерапии. Считается, что при гормонозависимой опухоли молочной железы, после радикального лечения, беременность не провоцирует развитие рецидива заболевания. Но я рекомендую обсуждать ситуацию с лечащим врачом.
Добрый день! Мне 33 года.Поставлен диагноз РМЖ (с)Т1N0M0. Карцинома неспецифического типа G3 с протоковым криброзным компонентом.ИГХ: Er-100 процентов, Pr-40 процентов, Her2 негативный, Ki67 дооперационный 46 процентов, послеоперационный 20 процентов.
ОФЭКТ грудной и брюшной полости без метастаз, в районе обследования костной диструкции не обнаружено. Прооперирована: полное удаление молочной железы с одномоментной реконструкцией имплантом, и увеличение второй груди имплантом. Удален сигнальный лимфоузел без метастаз.Назначено лечение по схеме 4 ДС. Лучевая не требуется. Затем гормонотерапия с отключением яичников Золадексом и тамоксифен.Насколько Вы согласны с лечением? Не мало ли 4 капельниц и почему то не назначили красную.И как Вы смотрите на отключение яичников ??? Заранее большое спасибо за ответ)
Вопрос # 47035 | Тема: Без темы | 21.05.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования он относится к люминальному А типу рака молочной железы. В подобном случае я бы также назначил 4 курса химиотерапии по схеме ДС (доцетаксел и циклофосфан) и далее назначил бы гормонотерапию. При этом назначил бы только тамоксифен и не стал бы предлагать выключение функции яичников. Не думаю,что выключение функции яичников улучшит результат лечения, впрочем, учитывая ваш молодой возраст, вопрос достаточно дискутабельный.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Спасибо за Ваш благородный труд, профессионализм и человечность!
Диагноз: рак левой молочной железы.
Апрель 2016. Т2N1M0.Квадрантэктомия, лимфодиссекция ( 2 из 10 л/у), кл.гр.2b, люминальный А, мультифокальный рост, her 2 отр, 95%эстроген, 90%прогестерон. Месячных нет после первой химии.
Назначение: 6 FAC, 25 лучей, тамоксифен 20 с декабря 2016. В сентябре 2019 рост эндометрия и переход на летрозол (летровиста). Последние обследования: март 2020 КТ (обп, огк, мт) все в норме.
При приеме тамоксифена в течении 2 лет и 10 мес. были незначительные боли в спине, ступнях и коленях. Спустя 10 мес после приёма летрозола боли значительно усилились. Возможно они связаны с недостатком кальция и витаминов, т.к. раньше я не принимала никакие витаминные комплексы и БАДы. Сейчас начала приём омега 3; Q10; Ca+Mg+D3+Zn; Cr+корица+биотин.
1. Какие обследования/анализы целесообразно пройти для выяснения причины болей в спине, коленях и ступнях?
2. Возможно ли опять перейти на тамоксифен?
3. Можно ли принимать и какими курсами витамины гр. В и С, селен, индол, таурин, глицин, силимариновый комплекс, расторопшу, коллаген, хондроитин, глюкозамин, пиколинат хрома, липоевую к-ту , глюкофаж (имею нарушение углеводного обмена и лишний вес ИМТ 30,1). Возможен ли приём омега 3, Q10, D3, Ca , Mg на постоянной основе?
Благодарю Вас за этот замечательный сайт, на котором можно узнать много интересного и получить ответы на очень важные для людей вопросы!
Здравствуйте, Наталья. 1. Я бы предложил провести денситометрию с целью оценки плотности костной ткани и исключения остеопороза. Также я бы рекомендовал проверить уровень ЛГ и ФСГ, чтобы убедиться в том, что менопауза истинная. Думаю, что боли в суставах являются побочными эффектами летрозола. 2. Да, такой вариант возможен. 3. Да, все эти препараты можно использовать.
Здравствуйте! 1апреля мне сделали радикальную мастэктомию с одномоментной маммопластикой имплантом( 18 декабря 2019 была секторальная резекция и установлен диагноз Т1N0M0.). Послеоперационный период прошел хорошо с умеренной лимфореей. 19 апреля поднялась температура, началось воспаление, все отекло и покраснело.. Дренировали, промывали, антибиотики, не помогло. Доктор сделал ещё одну операцию 06 мая-вскрыл серому, удалил капсулу, протез поставил обратно. Курс антибиотиков и антигистаминов. 12 мая удалили дренаж. 15'мая грудь опять начала отекать. Откачали шприцом 10 мл. Следующий осмотр врача в понедельник. Вот два дня выходных, я реву, неужели, мне придется удалить вообще имплант, если организм его не принимает и во второй раз?;Или ещё можно побороться и сохранить красоту?
Здравствуйте, Елена. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Надо смотреть на состояние тканей, на состояние импланта, надо выполнять УЗИ - смотреть скапливается ли жидкость рядом с имплантом или нет. Далеко не всегда удается сохранить имплант в таком случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Вопрос 47025 продолжение:
Иммуногистохимия у меня:
ER 8 баллов (100% опухолевых клеток позитивных)
PR 8 баллов (100% опухолевых клеток позитивных)
Her2/neu отрицательная
Ki67 85%
Заключение: рак молочной железы, люминальный тип В. Her2/neu негативный.
После операции выписка: рак молочной железы 2а со pT2 N0 M0
Анализ на гены: не выявлены герминальные мутации в генах BRCA1, BRCA2, CHEK2
Здравствуйте, Валентина. В чем заключается ваш вопрос? Если вопрос о том, какое лечение требуется, то я бы рекомендовал проведение АПХТ (химиотерапия) по схеме 4 АС, 12 паклитаксел и далее гормонотерапия. Возможно рассмотрел бы вопрос о проведении 4 курсов по схеме DC (доцетаксел и циклофосфан).