Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Прохожу лечение трижды негативного рака правой молочной железы Т4N1M0. После химиотерапии, мастэктомии, облучения назначена профилактическая химиотерапия навельбином 4 цикла. Сделала 1-ю капельницу и вена сгорела, хотя и промывали физ. раствором, как и рекомендовано. Рука болит, хоть на стенку кидайся. 2-ю ночь не могу заснуть. Рекомендуемый Лиотон-гель ни сколько не помог. Чем можно, хоть чуть-чуть облегчит страдания? Как быть дальше, ведь еще предстоит 11 введений? Есть ли смысл установить порт систему и где в С-Петербурге это можно сделать хорошо? Потому как слышала, что у нас еще не научились хорошо ставить порты ? Может быть порекомендуете к кому можно обратиться и оперативно решить вопрос? Заранее благодарю.
Вопрос # 19208 | Тема: Химиотерапия | 19.08.2013 | Санкт-Петербург,Россия
Вам надо устанавливать порт для внутривенных инфузий. Устанавливают их у нас в учреждении, в ГКОД и в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова.
Здравствуйте.у мамы был поставлен диагноз рмж.провели операцию в июле 2013 года мастэктомии.сейчас проходит курс красной химиотерапии(в количестве6).после 1 и 2 химии были неприятности в здоровье-тошнота, рвот и тд но 1-2 дня(терпимо вообщем).соблюдает диету четко.прочитала, что вы рекомендуете пить гептрал в это время.возник вопрос по этому поводу-не будет ли меньше действие препаратов на печень(на возможные метастазы), если его принимать.и есть ли смысл начать прием его сейчас и нужно ли?перед операцией пэт не делали(и сцинтиографию тоже ), прочитали что делают тогда через месяц после ока начиная всей химии (и позже естественно).вопрос-где посоветуйте сделать в Санкт Петербурге эту процедуру(где современная аппаратура и опытные врачи-конечно платно)и надо ли параллельно с этим проводить сцинтиографию.или достаточно тогда пэт только?спасибо за вашу работу.маме 55 лет.
Вопрос # 19171 | Тема: Химиотерапия | 14.08.2013 | Россия
Гептрал не снижает эффективность химиотерапии, даже если речь идет о метастазах в печень. ПЭТ можно сделать в РНЦРХТ, там же проводится сцинтиграфия костей. Правда работать учреждение будет с сентября. По поводу сцинтиграфии костей - если есть симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата и речь идет о 4 стадии рака молочной железы, то сцинтиграфию костей выполнить целесообразно.
Дмитрий Андреевич Добрый день! Мне 33 года. Мой диагноз РМЖ Т2N1 Стадия 2В.c-erbB2HER2 eu-негативная, эстроген-реактивная и прогестерон-негативная. Кi67 около 30%. Реакция на рецепторы эстрогенов 30% (+++);30%-умеренно(++) Рецепторы прогестерона экспрессируют единичные опухолевые клетки. Сейчас прохожу лечение Доцетаксел, Доксорубицин. Вопрос: 1) Врачи после ХТ не капают витамины говорят что нет необходимости так ли это? Если все таки нужно то какие и ск-ко мл. 2)Поскажите после какого курса ХТ нужно сдать анализы и какие, а то надежды на врачей у меня нет. Придется все проходить самостоятельно. Спасибо Вам за ответ. С Уважением к Вам.
Вопрос # 19164 | Тема: Химиотерапия | 14.08.2013 | Екатеринбург
1. Я тоже не назначаю внутривенных введений витаминов после проведения химитерапии. Витамины можно принимать внутрь. 2. После второго курса необходимо выполнить маммографию. Клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи проводится перед началом каждого курса лечения. Назначения обследования должен делать лечащий врач.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответ на вопрос 19111. Почитала Ваши ответы на другие вопросы, в частности на вопрос 19116... Скажите, почему же тогда при первой стадии не назначают химиотерапию, если бывают и на такой стадии случаи метастазов? Можно ли, хотя бы платно, пройти химию для профилактики, так сказать? И ещё, если у меня Ki-67 20%, это значит, что довольно агрессивная опухоль?
Вопрос # 19131 | Тема: Химиотерапия | 08.08.2013 | г.Рязань
Здравствуйте. Мне 35 лет. В период кормления грудью ребенка( на тот момент ему было 4 мес) обнаружила в груди опухоль. Обратилась к онкологу. Далее из выписки: на границе нижних квадрантов левой молочной железы плотноэластичная опухоль разм. до 2, 5 см, с тенденцией к фиксации к коже, в нижненаружном квадранте плотная опухоль разм. до 1, 5 см. Проведена модифицированная радикальная мастэкомия с пластическим компонентом. Г. А.: G2 инфильтрующие карциномы, в л/узлаз метостазов нет, T2N0M0, ст II А, мультицентрический рост, кл. гр. 2. Далее проведено 15 сеансов ДГТ на область п/о рубца, подкрыльцовую зону, на надподключичную зону. Пр выписке T2N0M0, ст II А мультицентрический рост, кл. гр. 3.
Результаты ИГХ:
Экспрессия рецепторов эстрогена-умеренная в 50% ядер
Экспрессия рецепторов прогестерона-слабо очаговая в 15% ядер
Экспрессия HER2/Neu(C-erbB-2) на уровне -2(+)
фокально.
Очень нужна консультация по поводу проведения химиотерапии, т.к. мнения врачей разделились. В онкоинституте где проводилась операция и ДГТ хирург и химиотерапевт утверждают что можно обойтись без химиотерапии и назначили гормонозаметительную терапию ( золадекс 3, 6 мг. 1 раз в мес, длительно; тамоксифен 20 мг/сутдлительно). Врач по месту учета в онкодиспансере, а также (проведенный консилиум) настаивают на химиотерапии. Схему пока не знаю. Что Вы посоветуете при моем диагнозе дальше делать. Я в растерянности и травиться химией зря не хочется и не долечиться страшно. Если Вы все таки посчитаете химиотерапию обязательной, то по какой схеме и сколько курсов? Заранее Вам очень благодарна.
Вопрос # 19114 | Тема: Химиотерапия | 08.08.2013 | Ростов-на-Дону
Я бы тоже назначил бы химиотерапию, а затем гормонотерапию. Все таки молодой возраст, возникновение опухоли на фоне кормления грудью. Также рекомендую вам выполнить FISH для определения her2neu.
Здравствуйте! Мне 54 года. В 2012 в октябре поставлен диагноз рак мол железы. Педжет. Лечение:6 курсов химиотерапии-мастэктомия по Маддену. В результате патаморфоз 4 степени(поэтому анализа на гомонозависимость не было)рТ3рN0рМ0, SIIВ Далее: 2 курса ХМТ-25 курсов лучевой терапии.
Какое лечение целесообразно проводить дальше? Возможно ли проведение гормоно и иммунотерапии? Можно ли определить гормонозависимость опухоли по другим параметрам? Спасибо!
Вопрос # 19113 | Тема: Химиотерапия | 08.08.2013 | Екатеринбург
Если данных иммуногистохимического исследования нет, то назначение гормонотерапии будет вслепую (примерно 30% опухолей отреагируют на такое лечение). Назначение герцептина в таких случаях нецелесообразно. Я бы провел 2-4 курса химиотерапии в адхювантном режиме и после этого закончил бы лечение. Определить гормоночувствительность опухоли по другим параметрам невозможно.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Скажите, пожалуйста, при агрессивном РМЖ с HER 3+ монотерапия таксотером менее эффективна, чем схема TAC, DA, или как в Америке, где включают также адриамицин, цитоксан. (Разумеется с применением Герцептина)?
В исследованиях так и не нашла общего мнения, возможно, у Вас есть свой личный опыт наблюдения. С большим уважением, Рита
Вопрос # 19115 | Тема: Химиотерапия | 08.08.2013 | Россия
Можно конечно использовать схемы таксаны (таксотер, паклитаксел) + антрациклины (доксорубицин, эпирубицин). Обязательно должен быть перерыв после использования антрациклинами. Но многое зависит еще от стадии. Я обычно при 2 стадии назначаю в адъювантном режиме таксотер или паклитаксел + герцептин (6 циклов), затем герцептин до года
Дмитрий Андреевич! В дополнение к вопросу 19100... Так мне было целесообразней к пройденным 6 курсам добится еще таксанов? И по поводу гормонотерапии, у меня очень сложный вопрос... В Краснодаре на ВК (место лечения) отказали... Что мне делать? Подскажите пожалуйста... Очень прошу... Жуткая паника...
Вопрос # 19104 | Тема: Химиотерапия | 06.08.2013 | Новороссийск
Думаю, что уже нецелесообразно так поступать. Я сразу стал делать по схеме ТАС (таксотер, адриабластин, циклофосфамид) или DА (доцетаксел, доксорубицин), но это мнение.
Паниковать смысла нет никакого. Все уже сделано и надо жить спокойно, постепенно возвращаться в нормальную здоровую жизнь. Лучше или хуже выбрана схема покажет только время. Еще лет десят назад использование таксанов было редкостью. У них тоже есть ряд минусов - они тяжелее переносятся, количество побочных эффектов, в том числе жизнеугрожающих, у таксанов больше.
Дмитрий Андреевич, подскажите, анализ иммуногистохимический обязательно делать до назначения химиотерапии?
Иммуногистохимическое исследование желательно выполнять перед началом лечения. Данные этого исследования позволяют более точно спланировать лечение.
Дмитрий Андреевич, Доброго времени суток! Маме сделали операцию по удалению правой молочной железы. степень 2а.2 опухоли 1я-4мм, 2я-1 см. Поражены 2 лимфоузла из 10. Опухоль гормонозависимая в 98% опухоли и эстроген и прогестерон TS-8, Oncoprotein - 0, ki67-6%. Сейчас приходит курс красной химиотерапии (осталось 3 из 4х). Также имеет заболевание - деформирующий артроз коленных составов. Планировала поставить инъекцию Ферматрона(гиалуроновой кислоты 1% троекратно в каждое колено) внутрисуставно + к этому принимала таблетки Терафлекс (хондроитин+глюкозамин) 1) Когда можно планировать инъекцию и продолжать пить препараты для суставов? 2)через какое время после окончания химиотерапии можно пить поливитамины? 3) скажите, после трепанбиопсии перед операцией пришел анализ - в опухоли клетки с минимальными признаками атипии, что это означает. Огромное спасибо!
Вопрос # 19075 | Тема: Химиотерапия | 04.08.2013 | Челябинск
1. Да, эти препараты не противопоказаны при раке молочной железы 2. Я назначаю витамины и в во время лечения рака молочной железы. Во время лечения организм использует повышенное количество витаминов и нуждается в них. 3. Скорее всего, речь о неинформативном результате трепан-биопсии.