Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за ответы на вопросы 19244 и 19245. Я Вас очень прошу, подскажите, пожалуйста, какую бы вы назначили химиотерапию при трижды негативном РМЖ Т2N1M0 Ki-67-более 80%? Извените за назойливость, просто еще не приступали к лечению.
Вопрос # 19261 | Тема: Химиотерапия | 25.08.2013 | Россия
Я бы назначил химиотерапию с цисплатином (паклитаксел + цисплатин, карбоплатин + паклитаксел) или антрациклины + таксаны (таксотер + доксорубицин, паклитаксел + доксорубицин). В любом случае надо смотреть вас и видеть результаты всех обследований.
Здравствуйте! У меня после операции по удалению молочной железы по результатам гистологии рмж инфильтротивный дольковый рак степень 3а рТ1рN2M0, 2 степень злокачественности, G2, L1, V1, РЭ-3б, РП-0, Her-2-0, Ki 67 -18% из 9 удаленных лимфоузлов 5 с метастазами. Назначено 8 курсов химиотерапии из них 4 курса Доксорубицин 60 мг + Циклофосфан 600 мг затем 4 курса Паклитаксел 175 мг или Докситаксел затем лучевая теропия и тамоксифен 5 лет. Скажите пожалуйста какой у меня прогноз. И что нужно делать, чтобы лучше поренести курс химиотерапии.
Вопрос # 19252 | Тема: Химиотерапия | 25.08.2013 | Москва Россия
Прогноз при третьей стадии рака молочной железы не очень благоприятный в плане развития рецидива заболевания в ближайшие годы. Лечение вам назначено адекватное. По поводу переносимости химиотерапии - надо обговорить с врачом вопросы защиты печени (гептор, гептрал), а также инфузионную терапию после проведения химиотерапии. Следует придерживаться диеты (уменьшить количество жирной пищи, жареной пищи) во время проведения химиотерапии, больше употреблять жидкости. Я обычно рекомендую при проведении химиотерапии увеличить время отдыха (увеличить количества сна), а также надо уделить внимание разгрузке нервной системы. Одним словом, вам надо поговорить с лечащим врачом.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У моей сестры диагностировали инвзивный протоковый рак молочной железы Т4N2M0, операции еще не было, прошла два сеанса химиотерапии: доксорубицин и циклофосфан, на данный момент опухоль при пальпации практически не прощупывается, хотя была очень большая, сделала маммогрфию- онкологию не подтвердили. Скажите пожалуйста возможно ли такое, что после двух сеансов химии рак сложно диагностировать? Если снова сдать биопсию сейчас покажет ли анализ наличие онкологии или нет? И возможно ли записаться к Вам на прием, если сестра из Москвы? Заранее спасибо.
Вопрос # 19251 | Тема: Химиотерапия | 25.08.2013 | Россия
При проведении химиотерапии опухоль может исчезнуть и проводят контрольные обследования после проведения химиотерапии не для того, чтобы еще раз убедиться в том, что речь идет о раке молочной железы, а для того, чтобы оценить эффективность проводимого лечения. При наличии гистологического исследования, подтверждающего диагноз рак молочной железы, повторную биопсию делать нецелесообразно.
29мая 2013г.проведена мастэктомия левой груди. Опухоль 2см. Медулярный рак рT1H0 Гр2 1ст. Назначены четыре сеанса доксорубицина-100 и циклофосфан1, 0. Прошла уже три курса. Очень плохо переношу лечение, лейкоциты падали до 1, 7. Пила преднизалон. После третьего сеанса на третьи сутки поднялась температура 38, 9 и в течение суток не снижалась аспирином. Очечь сильно болели вены на ногах, жгло бронхи и кашель не прошел. В хосписе мне прокапали дексаметазон, кровь пришла в норму. ЭКГ -гипертрофия левого желудочка, снижение з. T в передне-перегородочной области.
Скажите, пожалуйста, эти побочные проявления не опасны, стоит еще четвертый раз сделать химию. Моя врач предложила отменить, если организм не переносит. Но кроме химии меня лечить нечем, т.к.я понимаю, у меня трижды негативный рак. Какие прогнозы при моем медулярном раке в моем возрвсте. Удалена матка и правый яичник, левый- по УЗИ в увядающем состоянии. Надо ли сбросить вес с целью профилактики(Рост171см, вес77кг)или к гормононечуствительной опухоли это не имеет значения.
Вопрос # 19247 | Тема: Химиотерапия | 23.08.2013 | Гродно, Беларусь
Надо вас смотреть, чтобы сказать определенно. Вполне возможно, что действительно проведение химиотерапии весьма опасно в вашем случае, потому что на предыдущем цикле похоже был эпизод фебрильной нейтропении (кстати, это жизнеугрожающее состояние не лечат дексаметазоном, а назначают антибактериальную терапию, так как речь идет об инфекционном процессе на фоне снижения уровня лейкоцитов).
В дополнении к вопросу №19244. Здравствуйте доктор, спасибо за ответ, но, извените, я ошиблась: размер опухоли 4, 5см. У нее всегда частый пульс 95-105 ударов (щитовидная железа). Как помочь при химиотерапии? Еще раз спасибо.
Однозначно надо обратиться к эндокринологу для назначения лечения тиреотоксикоза, если речь идет о нем (частый пульс просто так щитовидная железа не вызывает, только в случае если речь идет о повышенной ее функции). По поводу того, как помочь при химиотерапии, то здесь надо рассмотреть несколько вопросов:
1. Беседа с лечащим врачом о возможных побочных эффектах, о том как их предотвратить, как уменьшить токсические проявления химиотерапии.
2. Обсудить вопрос приема жидкости во время химиотерапии
3. Обсудить вопрос о назначении препаратов для защиты печени - гептрал, гептор, гепа-мерц, обсудить вопрос о токсическом влиянии химиопрепаратов на сердце и вероятность этих побочных эффектов.
4. Обсудить вопрос о тошноте и рвоте, предотвращении этих побочных эффектов.
5. Обсудить в целом план лечения, оценку эффективности лечения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, мне 40 лет, диагноз рмж T2N0M0 прошла 1 курс хм фторурацил 800 мг, эндоксан 800 мг, доксорубицин 80 мг, рост 160см, вес 53 кг.1 Правильно ли назначены в комплексе препораты и доза? 2 Можно ли провести всего 4 курса хм? 3 гормонотерапия, что лучше тамоксифен или фемара?
Вопрос # 19241 | Тема: Химиотерапия | 23.08.2013 | г Шахты, Россия
Здраствуйте! мне 43 года, мастектомия справа, диагноз С50.1 Центральной части молочной железы, ст. 2а T1 N1M0. На третьей красной химии прокапали только фармрубицин без эндоксана в связи с малым количеством лейкоцитов, для повышения лейкоцитов был назначен дексаметазон. Сохранит ли свои свойства третья химия террапия в связи с тем, что капают не все сразу как положено. Перед третьей химией лейкоциты 3, 4 после того как прокапали лейкоциты стали 2.6. Переживаю, что прерванная химия будет неполноценной. Спасибо за ответ
Вопрос # 19243 | Тема: Химиотерапия | 23.08.2013 | Украина,Сумы
Я бы не стал назначать дексаметазон с целью повышения уровня лейкоцитов. Лучше назначать в таких случаях колониестимулирующие факторы. Дексаметазон просто истощит костный мозг и не более того, хоть и приведет к выбросу лейкоцитов (временно). Проводить химиотерапию надо полноценно - если планируется два препарата, значит надо их вводить. Эндоксан на лейкоциты как раз сильно не влияет. На эффективность такая ситуация может повлиять.
У моей дочери, ей 31 год, 8.08.2013 года обнаружили инвазивный умеренно ифференцированный рак молочной железы, наиболее вероятна карцинома неспецифического типа, Т2N1М0 (размер-4, 5мм и в лимфоузле-2, 2 мм), рецепторы: Er-0%-негативный результат, Pr-0%-негативный результат, Ki-67-более 80%-высокая экспрессия, HER-2-статус"0". Операцию отложили из-за большой опухоли, назначили химиотерапию. Я в этом ничего не понимаю. Что вы можете посоветовать в лечении? Заранее благодарна.
При 2 стадии рака молочной железы неодъювантная химиотерапия обычно проводится в случае, если планируется выполнение органосохраняющей операции на молочной железе. Проводится такая химиотерапия с целью уменьшения размеров опухоли. В вашем случае может быть так, возможно, что у врачей есть сомнения в том, нет поражения лимфоузлов в объеме N2 (поражение 4 и более лимфоузлов). В любом случае вам надо найти время и поговорить с лечащим врачом.
Дмитрий Андреевич, моей маме 62 года в феврале сделали операцию в объеме экстирпация матки с придатками в /3 влагалища, прошла 9 ПХТ. Также у нее остеолитический метостаз (по задней поверхности проксимального эпидиафиза большой берцовой кости, р-ми 60x40x45 мм, выбухающий кзади на 2/3 объема за предел кости. Подскажите, какое возможно лечение по данному направлению и возможно ли оно. Очень сильно болит нога, в остальном чувствует себя хорошо. Ну уж очень хочется её чем то успокоить.
Вопрос # 19214 | Тема: Химиотерапия | 20.08.2013 | Усть-Илимск
В таких случаях надо рассматривать вопрос о химиотерапии и назначении препаратов для восстановления костной ткани (зомета и др.). По поводу прогноза - судить сложно не видя больную, тем более, что речь идет об онкогинекологическом заболевании. Вам надо общаться с лечащим врачом.
Добрый день! У жены был рак молочной железы Т3N0М0, заболевание наследственное от бабушки, в крови есть мутация ген, рак негормонозависимый, было проведено 6 химий перед операцией. Операция была 25.12.2012, после операции была лучевая терапия СОД-40, 5 Гр, закончилась в марте 2013. Назначены таблетки тамоксифен в конце мая. При обследовании в июне-июле 2013 в легком обнаружена жидкость, откачено 2, 5 литра и введено лекарство в легкое.
Сделано ПЭТ-КТ где обнаружено Патологическое накопление ФДГ высокой интенсивности в неоднородном утолщении плевры слева, включая диагональную фиссуру; в узлах размерами до 0, 7 см в левом легком и в узлах размерами до 2, 5 см на поверхности плевры и диафрагмы слева.
Патологическое накопление ФДГ высокой интенсивности в надключичных и диафрагмальных лимфоузлах.
Наш лечащий врач предлагает выждать время примерно 2 месяца повторить исследование и посмотреть динамику. Посоветуйте, что делать ждать или начинать лечение химиотерапией.
Вопрос # 19213 | Тема: Химиотерапия | 20.08.2013 | Санкт-Петербург
На мой взгляд, речь скорее всего идет о прогрессировании и целесообразно начать химиотерапию. В любом случае вам лучше всего ориентироваться на мнение лечащего врача.