Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Извините за беспокойство.. Мне 40 лет. 07/05/2013 проведена операция--секторальная и 10/05/2013 радикальная резекции правой молочной железы с подмышечной ЛАЭ. Обнаружили узловатый рак молочной железы (инфильтрирующий протоковый рак, G3). В выявленных (-8-)лимфоузлах 3-х уровней и краях резекции элементы рака не обнаруж.(гистологическое заключение)/ ИГХ:ER-8 баллов, 90%;PrR-8 баллов, 100%;HER-2-(+) слабое окрашивание 90% мембран, Ki-67 20%. Диагноз: С50.4 Рак прав. молочн. железы. Узловая форма. pT1N0M0. G3. Iстадия, II Кл.гр. Пройдено 6 курсов АХТ и курс ЛТ(25 раз). С декабря 2013 года принимаю тамоксифен 0,02- по 1 таб. в день. В мае (15/05/2014г.) возобновились месячные. В августе мне поставили диагноз: ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ. Было выполнено раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки, кульдоцентез. Гистологический ответ: цервикальный канал -фрагменты эктоцервикса. Полость матки -кус. эндоцервикса с участками плоскоклеточной метаплазии. Пунктат из брюшной полости---АК не обнаружены. Затем (29/08/2014 г.) УЗИ области малого таза: Эндометрий---7,0 мм., эхоструктура --неоднородная с мелкими анэхогенными включениями. Яичники дифференцируются. В структуре шейки матки множество ретенц. кист d до 10 мм. 01/09/2014 повторное УЗИ области малого таза : Эндометрий--12 мм. Заключение : Ov/ Nabothi шейки матки. Киста правого яичника(фолликулярная?). С 14/09/2014 по 21/09/2014 возобновились месячные. Врачи рекомендуют, учитывая мой возраст и гармонозависимость опухоли, удаление половых органов.
Вопрос: должна ли возобновляться менструация при приеме тамоксифена?
Вопрос: есть ли необходимость при моем диагнозе удалять половые органы?
Извините, может много лишнего написано....С уважением, Татьяна.
Вопрос # 22409 | Тема: Гормонотерапия | 16.10.2014 | г. Гродно. Беларусь
При приеме тамоксифена менструальная функция может продолжаться, то есть тамоксифен не вызывает менопаузы. Соответственно если у женщины менструации прекратились на фоне проведения химиотерапии, то они могут восстановиться и тамоксифен не будет препятствовать этому. По поводу удаления яичников в принципе с учетом повторяющейся гиперплазии эндометрия можно выполнить такую операцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 39 лет 1,5 месяца назад была проведена радикально секторальная резекция молочной железы. Диагноз: Т1N0M0 1 ст. инфильтративный протоковый умереннодифференцированный рак лмж, 1,6 см. Рецепторы эстрогенов позитивные 90% - 8 баллов, рецепторы прогестерона позитивные 90% - 8 баллов, HER2(-), в 7 л/у мтс не выявлено
Назначено лечение: 30 сеансов радиотерапии, 6 курсов химии, золадекс (или удаление яичников) + тамоксифен. Рака в роду не было, детей не планирую, у мамы и родной тёти климакс начался в 40 лет. У меня вопрос: Можно ли обойтись без химиотерапии? Что эффективнее в моём случае золадекс или удаление яичников и у какого из этих методов менее негативные последствия для организма?
Вопрос # 22412 | Тема: Гормонотерапия | 15.10.2014 | Мурманск
Да, можно не назначать химиотерапию в вашем случае. Я бы в вашем случае назначил Золадекс. Побочные эффекты у Золадекса и овариоэктомии одни и те же.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Хотела бы получить небольшую консультацию от Вас. Мне 33 год. 2 года назад была сделана радикальная резекция правой молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией( опухоль 1, 3 см). Диагноз - РМЖ T1N0M0. Иммуногистологическое исследование гормонального статуса и C-erb2: статуса опухоли - эксперсия рецепторов к эстрогону - сильная(от 50 до 70%), к прогестерону - сильная (от 50 до 70%), к С-erb2 - слабовыраженная(+), Ki67 - 8%. Была проведена лучевая терапия - 20 сеансов. 2 года колола Золадекс + Тамоксифен. Обследуюсь каждые пол года. Пока все в норме. Золадекс отменили, оставили только Тамоксифен до 2017 года. Хотелось бы узнать Ваше мнение по дальнейшему лечению. Заранее благодарна.
Вопрос # 22435 | Тема: Гормонотерапия | 15.10.2014 | Москва
На мой взгляд лечение адекватное и на приеме тамоксифена до 5 лет можно остановиться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Пишу вам в отчаянии потому как поняла что нашим врачам мы не нужны. Моей бабушке 75 лет сделали операцию мастэктомия 27.05.2014 по маддену. Заключение гистологии. Инфильтративный протоковый рак 3 степени злок. с 3 степенью лечебного потомарфоза. ст 2Б Т2N1M0 в 3 лимфоузлах метастазы. Ей делали 2 курса ХТ до операции и один после. Затем у нее начала болеть нога сделали узи оказалось атерсклероз ниж/кон нога до сих пор болит. Окклюзия подколенной артерии.Врач сказал что делать ХТ больше нельзя т.к. риск тромбов. Затем пришла гистология иммунотерапии. Заключение: имуногистохим. в парафин. срезах определена чувствительность клеток опухоли к стероидным гормонам: Er(++),H=100;PgR(+),H=20. Her2/nev(+) статус отрицательный. Лш-67 пролиферативная активность 10%. Скажите пожалуйста как это расшифровывается и какие прогнозы. Потому как когда я пришла к врачу за гист. он ей прописал ХТ, гормонотерапию я спросила ведь вы запретили ей ХТ он сказал что ошибся и сказал что гормоны тогда тоже зачеркнем типо они тоже опасны. Все
вычеркнул. Говорил и про лучевую теперь говорит ай не будем делать. Не аргументирует. Говорит что это совсем и не лечение главное что прооперировали. Скажите пожалуйста прописали ли вы в нашем случае лучевую и гормоны? На сколько опасно оставлять без лечения.? Очень буду ждать вашего авторитетного мнения. т.к. возможности попасть к др. врачу нет да и бабушка не хочет говорит устала. Я очень перживаю . Спасибо.
Вопрос # 22430 | Тема: Гормонотерапия | 15.10.2014 | Уфа
По данным иммуногистохимического исследования речь идет о том, что опухоль чувствительна к гормонотерапии и не чувствительна к герцептину, опухоль не слишком агрессивна. По поводу назначения гормонотерапии - да, тамоксифен в данной ситуации может быть опасен, так как его прием может быть связан с таким побочным эффектом как тромбообразование. Однако в таких случаях могут быть назначены другие препараты для гормонотерапии (ингибиторы ароматазы) - летрозол, анастразол. Лучевая терапия может проводится в данной ситуации, но обычно она проводится при поражении 4 и более подмышечных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача (онколога, маммолога).
Уважаемый Дмитрий Андреевич! У моей сестры рак мж 1 ст. Т1NОМО(мультицентричный рост). Люминальный тип В. ИГХ: РЭ-7 баллов, РП-2 балла, Her2\neu(1+)-отриц., Ki 67-21%. В августе выполнена радикальная мастэктомия по Маддену. Ей 50 лет, предменопауза. Рекомендована лучевая терапия. затем гормонотерапия тамоксифеном. Однако в поликлинике по месту жительства с таким лечением не согласны и предлагают провести 4 курса химии по схеме FAC, затем удаление яичников, затем ингибиторы ароматозы. Время идет, что делать?
Вопрос # 22386 | Тема: Гормонотерапия | 09.10.2014 | Казань
Лучевая терапия в таких случаях не требуется. По поводу дополнительного лечения - я бы скорее всего назначил только тамоксифен.
Доброго времени суток! Дмитрий Андреевич, мне 42 года, в октябре 2013 года у меня был обнаружен РМЖ справа, тогда же операция по Маддену. Диагноз:Инфильтративная умереннодифференцированная протоковая карцинома правой молочной железы на фоне фиброкистозной болезни, размер опухоли 1, 5х2, в одном из 7 ЛУ эпителиальные структуры. Т2N1M0. Результат ИГХ Эстроген TS=2, прогестерон TS=2, HER2/neu 3+, Ki67 30%. После операции проведено 6 курсов ПХТ по схеме CAF, курс облучений 22 раза. Герцептин не назначался. Уже 4 месяца колю Золадекс 3,6. Мой онколог настаивает на присоединении к Золадексу тамоксифена 20 мг постоянно. Имеет ли смысл пить ещё и его учитывая низкие показатели рецепторов на гормоны? Мнения онкологов по этому вопросу разошлись. Одни говорят категорично пить, другие о том, что Золадекса вполне достаточно. Я в замешательстве.
Вопрос # 22374 | Тема: Гормонотерапия | 08.10.2014 | Кировград
Я бы скорее всего назначил только золадекс + герцептин в профилактическом режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 50 лет, в 2008 г. был поставлен диагноз C-r правой молочной железы, T4N2M1,IV st,(ski), после 6-ти курсов индукционной ПХТ( до операции), II кл.группа. В апреле 2009 г.сделана операция: Циторудуктивная мастэктомия по Холстеду, справа. После выписки лучевая терапия 16 курсов и еще два курса ПХТ. Месячные прекратились после первого курса ПХТ. В течении 5 лет принимала тамоксифен. Сейчас чувствую себя удовлетворительно, но участились головные боли, головокружение, чувство тревоги, беспокойства, тахикардия. Беспокоят суставы, быстрая утомляемость, сухость кожи. Обращалась к различным специалистам, назначали лечение, но должного эффекта не получила. Гинеколог говорит, что это последствие посткастрационного синдрома, менопаузы. Назначила эстравел по 1 таб. 2 раза в день и свечи эстрокад. Но причитала отзывы и засомневалась, можно ли мне принимать эти препараты и как улучшить свое состояние? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 22375 | Тема: Гормонотерапия | 08.10.2014 | Краснодар
Эстравел является пищевой добавкой, в принципе принимать ее можно. По поводу Эстрокада. Этот препарат является эстрогенсодержащим препаратом, который попадает в кровоток и он противопоказан при раке молочной железы. причем противопоказан однозначно. Я рекомендую обратиться к лечащему врачу для обсуждения данного вопроса.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет, в ноябре 2013г. поставлен диагноз: рак левой МЖ T2N2M0 ст.3С гр.II. Проведена РМЭ по Маддену. ИГХ: в ткани молочной железы есть фокусы инвазивного рака. В 2 из 4 подмышечных лимфоузлов, в 2 из 5 подлопаточных лимфоузлов и во всех 7 подключичных лимфоузлах метастазы рака ER(3+++), PR(3+++), HER2NEU(1+), Ki67-50%(3+++). Проведены 4 курса химиотерапии по схеме CAF, 2 курса – по схеме FAC , лучевая терапия - 16 лучей. С июня 2014 года принимаю тамоксифен, переношу его очень хорошо. В августе 2014 года проведена овариоэктомия. И сейчас, в связи с тем, что удалены яичники, онколог назначил мне анастразол. Можно ли мне его начать принимать, ведь в инструкции по применению анастразола написано «адъювантная терапия раннего гормоноположительного рака молочной железы у женщин в постменопаузе после терапии тамоксифеном в течение 2–3 лет» (рак у меня не ранний и тамоксифен я принимаю всего 3 месяца)? И еще один вопрос: через какое время можно говорить о реконструкции удаленной МЖ (хочу к вам)?
Вопрос # 22237 | Тема: Гормонотерапия | 18.09.2014 | Нефтекамск
Я бы не стал назначать вам летрозол, если тамоксифен вы переносите хорошо и никаких проблем не случилось. Оптимально было бы продолжить тамоксифен до 2-3 лет, а затем действительно поменять на анастразол/летрозол. О реконструкции молочной железы можно говорить уже сейчас. Вы можете прислать мне фотографии по электронной почте и тогда я смогу предложить тот или иной вариант реконструкции молочной железы.
Доброго времени суток! Дмитрий Андреевич, ответьте, пожалуйста, сколько дней можно сделать перерыв приёма Фарестона (закончился, а в аптеках у нас не оказался), пришлют в течении 5 дней. Есть Тамоксифен, может пока его попить? 2. Лежу в кардиологии, нужно ли делать рентген сердца, если при плановом обследовании РМЖ делала КТ грудной клетки. Спасибо.
Вопрос # 22163 | Тема: Гормонотерапия | 10.09.2014 | Пятигорск
Перерывы в приеме фарестона делать нежелательно, но если перерыв вынужденный придется только согласиться с данной ситуацией. Я бы не стал в эти дни назначать тамоксифен. По поводу "рентгена сердца", если речь идет о коронарографии, то она выполняется с целью исследования сердца, а не исключения метастазов рака молочной железы. Если кардиолог считает, что нужно проводить исследования сердца, значит их нужно проводить.
Здравствуйте. Можете подсказать? У мамы в 2011 году была проведена операция РМЖ степени 2А. назначен тамоксифен так как онкология была гормонозависящая. Но спустя полгода она его перестала пить. С апреля 2014 года стали беспокоить боли в спине. Сделали МРТ и КТ. обнаружили осеобластические метастазы костей позвоночника и костей малого таза. Общий анализ и биохимия в норме. только повышено СОЭ. Назначена Резорба раз в 28 дней 8-10 месяцев. я очень беспокоюсь. врачи сказали что это все лечится. нам сделали пока только первую капельницу, есть так же тянущие боли в ноге. подскажите пожалуйста - есть ли надежда на выздоровление? Комментарии к вопросу №22177. после операции был проведен курс лучевой терапии 18 штук и 6 химиотерапий. Сейчас к резорбе назначили еще и летрозол. спасибо
Вопрос # 22177 | Тема: Гормонотерапия | 10.09.2014 | Краснодар
Рак молочной железы 4 стадии считается неизлечимым заболеванием, однако это не означает, что его не надо лечить и не означает то, что продолжительность жизни при этом будет небольшой. При изолированных метастазах в костях лечение с помощью химиотерапии/гормонотерапии и бифосфонатов может приводить к очень хорошему результату. У меня есть пациенты, которые при метастазах в кости получают лечение в течение 5-7 лет и чувствуют при этом себя очень и очень хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.