Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 48 лет. Менопаузы нет. Д/з C/r правой м/ж, узловая форма, н/наружный квадрант, |ст., T1N0M0 || кл.гр. Морфологический Д/з инвазивный протоковый c/r, mts в л/у нет, 8500\33. 27.06.14 радикальная мастэктомия по Маддену. ПГХ-ER\r-8\5+3\, pr\r-6\4+2\, her-2\neu+1, ki-67~50%. В остальном анализы б/о. Химиотерапия не назначена. Назначен Томоксифен 10 мг-1раз в день, диферелин в/м 1 раз в 3 мес., как альтернатива- удаление яичников и матки + тамоксифен. Посоветуйте, пожалуйста, что лучше? Велик ли риск возникновения c\r яичников без операции? В случае операции можно ли обойтись без томоксифена из-за его побочных эффектов?
Вопрос # 21972 | Тема: Гормонотерапия | 05.08.2014 | казахстан
В принципе такое лечение допустимо в вашем случае. Вероятность развития рака яиников в вашем случае оценить сложно, удаление яичников назначено вам не с целью профилактики рака яичников, а с целью гормонотерапии рака молочной железы. Высокий риск развития рак яичников в случае обнаружения наследственной формы рака молочной железы. Без дополнительного лечения в вашем случае обойтись нельзя. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте Дмитрий Андреевич. Благодарю Вас за консультативную помощь. Всегда внимательно читаю все ответы на вопросы, но, видимо , моя проблема редкая. Я 2,5 года принимаю тамоксифен, сейчас должна перейти на фемару. (рмж 1 стадия, резко гормонозависимый) При очередном обследованиии выяснилось, что "упали" тромбоциты до 118. Мне сказали, что перед приемом фемары нужно сделать перерыв в течение месяца. Сегодня я не принимала тамоксифен. Вы пишите, что нельзя прерывать эти препараты. Что делать?, как поднять тромбоциты? О чем говорит столь резкое падение тромбоцитов? Месяц назад мне поставили пролиа. С уважением Валентина
Вопрос # 21939 | Тема: Гормонотерапия | 30.07.2014 | Aktobe
Снижение уровня тромбоцитов до 118 не является серьезным снижением, я бы предложил сделать контрольный анализ крови, если тенденции к снижению нет, то без перерыва продолжил бы лечение. При тромбоцитопении нередко используются кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон), которые достаточно быстро повышают уровень тромбоцитов, однако назначает эти препараты врач. Невсегда их использование целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, к вопросу 21853, скажите пожалуйста, что означает следующее,, Не найдено врачебных обоснований для проведения гармонотерапии у пациентки с гормононеготивным раком молочной железы?,, Если Her2 у меня 3+ .
Вопрос # 21940 | Тема: Гормонотерапия | 30.07.2014 | стрежевой
Это означает, что если опухоль не гормонозависимая, то гормонотерапию проводить нецелесообразно. При показателе her2neu 3+ рассматривается вопрос о назначении герцептина/трастузумаба.
Дмитрий Андреевич, я уже задавала вам вопрос относительно изменения лечения с таксол+герцептин на тамоксифен+герцептин. В связи с тем что вы упомянули летрозол и анастразол возник еще вопрос: мама раньше не была на гормонотерапии и у мамы мтс в печени и костях, могут ли быть какие либо ограничения в связи с локализацией мтс для приема летрозола и анастразола? Вы другим пациентам советовали финляндские препараты. Мама проходит лечение в Пензе, я работаю в Питере, как я в таком случае могу решить вопрос с приобретением этих препаратов? Спасибо Вам огромное за ответы и поддержку добрым советом больных и их родственников.
Вопрос # 21910 | Тема: Гормонотерапия | 25.07.2014 | Санкт-Петербург
Если пациенту показана гормонотерапия, то может быть использованы и антиэстрогены, и ингибиторы ароматазы (используются у женщин в менопаузе). Ограничения по локализации есть, но в отношении гормонотерапии как таковой. То есть при органных метастазах предпочтительна химиотерапия, при метастазах в мягкие ткани и кости предпочтительна гормонотерапия. Однако это касается не всех случаев и есть детали. Препараты в Финляндии можно купить по рецепту. Информация есть на сайте Фин.Тревел (www.fin.travel). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич!Огромное спасибо Вам за вашу работу на сайте! Благодарю Вас за ваши ответы , и обращаюсь к вам с вопросом в третий раз. В феврале 2012 г мне была проведена органосберегающая операция по поводу инвазивной карциномы молочной железы : T1N0M0. Опухоль была гормонозависимой. В апреле 2012 г удалены матка и шейка и яичники по поводу миомы матки и гиперплазии эндометрия. После этого 22 сеанса лучевой терапии и 6 сеансов химиотерапии.
Принимаю тамоксифен 20 мг. Занимаюсь йогой. Очень страдаю от перепадов настроения и повышенной потливости. Врач- гинеколог посоветовала пить Ременс. Врач -онколог ответил не уверенно : если хотите , попейте. Скажите , пожалуйста , будет ли безопасным и целесообразным прием ременса в моем случае? Или , может быть , посоветуете что то другое ? Если с настроением еще разными способами справляюсь , то с потливостью - не получается. И - еще вопрос: как долго могут продолжаться симптомы климакса ? Спасибо большое!
Вопрос # 21907 | Тема: Гормонотерапия | 24.07.2014 | Красноярск
Ременс - гомеопатический препарат, его можно использовать в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, в мамы her2neu+ и эстроген позитивный рмж (7 баллов). Маму переводят с лечения таксол+герцептин на тамоксифен+герцептин. Как вы оцениваете новую схему лечения? Есть ли более эффективные схемы?
Вопрос # 21904 | Тема: Гормонотерапия | 24.07.2014 | Пенза
Я не назначаю тамоксифен вместе с герцептином. У женщин в менопаузе я назначаю Летрозол или Анастразол в сочетании с герцептином. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 43 года. В Декабре 2013 был диагностирован РМЖ. ER (3+++); PR(3+++); HER2(-); Ki67~3%. Был назначен Диферелин 11,25 раз в три месяца в течении 5 лет (после первого же месячные пропали), 4 курса красной химии, операция, 4 курса Таксола с карбоплатином, лучевая терапия. T1bN2M0. Гормонотерапия предлагется проводится Фарестоном. В связи с этим вопрос: Почему в моем случае был назначен Фарестон, а не "золотой стандарт" тамаксифен? Живу в Казахстане, все лечение полностью оплачивается государством. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 21897 | Тема: Гормонотерапия | 23.07.2014 | Караганда
У Фарестона меньше спектр побочных эффектов, поэтому сделали выбор в пользу данного препарата. Я обычно в таких случаях вообще не назначаю тамоксифен или фарестон, достаточно назначения только Диферелина или Золадекса, то есть достаточно при 1 стадии рака молочной железы только выключения функции яичников или только назначения антиэстрогенов (тамоксифен, фарестон). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! В настоящее время я принимаю тамоксифен и уколы золадекс. Замучили приливы. Какие препараты можно принимать, чтобы облегчить состояние? Заранее спасибо за ответ.
С уважением, Анна.
Вопрос # 21887 | Тема: Гормонотерапия | 22.07.2014 | Москва
Я обычно в таких случаях рекомендую увеличить физическую активность, рекомендую прием отрубей, а также гомеопатических препаратов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 48 лет. Последние роды в 40 лет. В 47 лет сильно заболела спина, пошла обследоваться , сказали остеохондроз, коксартроз и далее РМЖ Т2N0M0 инвазивный, протоковый с наличием раковых эмболов в лимфатических сосудах. Рак гормонозависимый. После радикальной мастэктомии, с удалением лимфоузлов, сделала по рекомендации врача 4 химии АС, хотя по последним данным, химия при гормонозависимом раке малоэффективна. Был назначен на 5 лет тамоксифен (либо Фарестон, врач сказал что он помягче). Но после химии на УЗИ обнаружили солидные кисты яичников. В матке миомы. Месячные шли регулярно день в день, безболезненно. Возможно перестраховалась хотя онкомаркер был хороший, решила удалить яичники и матку. Операцию сделали лапроскопическую. На второй день уже ходила. На третий поднялась температура, увеличились лоханки у почки до 2.8 см. Пропила антибиотик таваник , биссептол, монурал 2раза, фитолизин и кеджибелинг по инструкции. за 2 месяца, почки и лоханка восстановились. И тут опухли вены на здоровой руке, в них нащупала шарики. Сходила к врачу по венам, прописал детралекс и мазь лиотон (либо гепариновую -гепатромбин) ,мазала 2 месяца не помогло... Сменила лечение на аскорутин и мазь на индовазин.. Помогло... Теперь вот думаю пить ли при таком букете Фарестон с его побочкой...(тромбоэмболия). Из-за раковых эмболов ничего не пить то же боюсь!!! Что делать, что за зверь эти эмболы? Из-за сильных болей в спине и ногах не знаю можно ли его на что-либо заменить. Может есть какие -либо БАДЫ? Подруга сказала про Флараксин? Что делать, очень нужно жить, и хотелось бы полноценно. Помогите!
Вопрос # 21742 | Тема: Гормонотерапия | 20.07.2014 | Москва
Я рекомендую в таких случаях провести обследование - анализ крови (коагулограмма) и решить вопрос о назначении аспирина или других средств, улучшающих реологические свойства крови ("текучесть"). Фарестон можно сочетать вместе с аспирином. Опухолевый эмбол - это группа клеток, которые находятся в сосудах, считается неблагоприятным признаком, так как связано появление эмболов с интенсивным поступление опухолевых клеток в кровь. По поводу флараксина - скептическое мнение у меня на этот счет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. К вопросу 21834. Вы совершенно правы речь идет о Фарестоне 60 мг. Прошу ответить дозу оставить эту или делить? Лечящий рекомендует 60 мг. но толщина эндометрия 10мм.
Вопрос # 21849 | Тема: Гормонотерапия | 18.07.2014 | Астана