Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо за ответ к вопросу 21653. Как раз сейчас рассматривается вопрос о выборе направления гормонотерапии. В связи с этим опять возникли вопросы. В случае назначения овариоэктомия + тамоксифен: не является ли ограничением для применения тамоксифена варикозное расширение вен и плохое зрение -13D, можно ли его заменить препаратом без таких диких побочек? В случае применения золадекса: применяется ли параллельно с ним какой-либо препарат гормонотерапии?
Вопрос # 21659 | Тема: Гормонотерапия | 02.06.2014 | Уфа
Варикозное расширение вен может быть противопоказанием для назначения тамоксифена. Плохое зрение, связанное с повреждением сетчатки также может быть противопоказанием, так как тамоксифен может вызывать при длительном приеме отложения в сетчатке. Вместе с золадексом может быть также использован тамоксифен, фарестон, ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич!!! Во-первых большое спасибо Вам за все!!!
А вопрос такой. Во многих Ваших ответах читала, что лечение лучше начинать с тамоксифена, даже в постменопаузе, а не с ИА.
ПОЧЕМУ??? Ну кроме того, что это препарат первой линии и стандарт. В инструкции к ИА тоже написано, что могут применяться в первой линии. В мед. статьях по результатам исследований везде пишут, что ИА эффективней. Что к тамоксифену может развиться устойчивость, что может не быть ответа на тамоксифен, и тогда назначают ИА., т.е опять же по логике они эффективней. Плюс то, что у тамоксифена накопительный эффект, и как раз первые три года, когда опасность рецидива наиболее высока, то эффективность тамоксифена в это время ниже, чем 4, 5 год приема. А назначают схему 2 года тамоксифен, затем ИА. Почему не наоборот??? Я в Ваших ответах читала, что применяют и такую схему, но как я поняла она не на столько распространена, я , например, впервые об этом прочитала у Вас, хотя уже весь инет перелопатила.
Я ни в коем случае не хочу усомниться в правильности этого, просто хотелось бы понять - почему??? Тем более такого же мнения придерживаются и некоторые другие врачи, что начинать именно с тамоксифена, но нигде не написано по какой причине. Хотя есть врачи, придерживающиеся противоположного мнения, что в постменопаузе надо начинать с ИА. Как я поняла как раз по причине их большей эффективности, и возможности их назначения по причине постменопаузы. Т.е раз нет менструаций, то однозначно лучше ИА.
Я понимаю, что Вам не трудно назначить более дорогие препараты, но почему-то же Вы придерживаетесь такого мнения...
Если возможно, проясните немного ситуацию!!!!
Вопрос # 21646 | Тема: Гормонотерапия | 01.06.2014 | Красноярск
Тамоксифен был и есть - золотой стандарт в онкологии. Этот препарат имеет большую историю, чем ингибиторы ароматазы. Есть международные стандарты, основанные на результатах многочисленных исследований. Противоречивая информация обязана своим появлением маркетологам крупных фармацевтических компаний (фирменный анастразол в Финляндии стоит около 250 евро, а дженериковый - 7 евро, откуда становится понятным, откуда возникает мегаприбыль). На ваш вопрос по какой причине назначают тамоксифен, а не ингибиторы - потому что это стандарт, а значит такой вариант надежнее. По поводу менопаузы, то ингбиторы ароматазы назначаются только в менопаузе, при сохраненном менструальном цикле они не эффективны.
Мне 45 лет. В 2012 году мне поставили диагноз:инфильтрующий протоковый cr g1.
Т2N0M0,стадия 2А, клиническая группа 2, С50,1.
(ER)Clone 1D5 +
(PR)Clone PgR636 +
(HER2)-2+
Была проведена подкожная мастектомия с одномоментным протезированием имплантом.Но после двадцати сеансов лучевой терапии появились ожоги на шве и воспаление груди . Имплант пришлось удалить.Прошла 6 курсов ХТ: эпирубицин 100 мг, 5FU 1000 мг, циклофосфан 1000 мг.Уже 1.5 года колю Золадекс и параллельно принимаю Тамоксифен. Месячные пропали после четвертого курса ХТ и нет до сих пор, как я понимаю, благодаря Золадексу.Но бесплатно его уже давно не выдают, а на покупку даже пенсии не хватает .Подскажите, пожалуйста, что делать, потому что мнения врачей разделились:
хирург советует не тратить деньги на уколы и сделать операцию,а
химиотерапевт советует не спешить и принимать решение в случае появления месячных(в моем возрасте они могут и не возобновиться). Нужно ли удалять все по-женски или только яичники.Толщина эндометрия 5 мм и есть кисты эндоцервикса.Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 21642 | Тема: Гормонотерапия | 29.05.2014 | Умань
Я бы также рекомендовал вам выполнить овариоэктомию. Это и вариант более надежный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич. еще один вопрос. У жены РМЖ справа, T1NOMO, сильно гормонозависимый, без cer-b2. Год назад была мастэктомия, с тех пор принимает тамоксифен. Возраст 41 год. Соответственно, еще пременопауза. Сейчас в связи с гиперплазией, аденомиозом и чем-то там еще подобным в части органов малого таза было сделано РДВ с гистероскопией. По гистологии все нормально, но жена настроена полностью все удалить (т.е. и яичники, и матку). Гинеколог это, в общем, одобряет. Ложится на эту операцию 2-3 июня. А ВОПРОС ТАКОЙ: дальше-то что нам пить? Кто-то говорит, продолжать принимать тамоксифен, а кто-то говорит переходить на ИА (аромазин и пр.), так как теперь как бы станет уже менопауза. А каков стандарт-то в нашем случае? Что пить? Может, и то, и то? Бывает такое? Без Ваших пояснений, как без рук... Вроде я помню, что Донцовой удаляли сразу все, но она все равно 5 лет пила тамоксифен... Как надо? Извините за некоторый сумбур. Спасибо.
Вопрос # 21635 | Тема: Гормонотерапия | 29.05.2014 | Москва
Я бы не стал менять тамоксифен на ингибиторы ароматазы и скорее всего назначил бы далее принимать тамоксифен, коль скоро речь идет о 1 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич.По вашему совету 3 года принимала Фарестон 60.В связи с отделением Крыма от Украины,прекратились поставки этого лекарства.А мне его принимать ещё год. Тамоксифен плохо воспринимаю.Чем можно заменить?Заранее благодарна.Как хорошо,что Вы есть.Спасибо за всё.
Вопрос # 21628 | Тема: Гормонотерапия | 27.05.2014 | Севастополь
Насколько мне известно у Фарестона нет дженериков.
Дмитрий Андреевич!Мой предыдущий вопрос №21598 я не совсем поняла Ваш ответ, если можно перейти на ИА, зачем удалять матку? Ведь ДО начала приема тамоксифена всего 2 мес назад уже делали выскабливание и ничего плохого обнаружено не было.
И почему нельзя понаблюдать, если не будет расти на тамоксифене? Я читала другие вопросы-ответы, и сделала вывод, что такое возможно, что дорастает до какого-то размера и не растет больше. Мама уже устала от всех этих операций.
И главное - если перейти на ИА эндометрий может уменьшится без всяких вмешательств?!
Заранее спасибо!
Вопрос # 21606 | Тема: Гормонотерапия | 26.05.2014 | Красноярск
Я высказал свое мнение. Если есть полип в матке и риск гиперплазии эндометрия, то на мой взгляд целесообразно поставить вопрос об удалении матки (после консультации гинекологма). Гиперплазия действительно может уменьшиться при назначении ингибиторов ароматазы. Чтобы конкретнее говорить о ситуации и ее правильно оценивать - надо видеть больную. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У мамы 70 лет РМЖ T1N1M0 принимает тамоксифен2 месяца. Перед началом приема по УЗИ было утолщ эндом 10мм. Была проведена гистерорезектоскопия с абляцией. Результаты гистологии - фиброзно железистый полип. Начала прием тамоксиф. Теперь при контр обследовании через 2 мес с начала приема тамоксифена снова эндометрий 10мм.
1. Что дальше? Удаление матки? Наблюдение?
2. Возможно перейти на анастрозол и нужно ли опять делать выскабливание в этом случае? Может эндом уменьшится при переходе на ИА без выскабливания?
3. Насколько срочно необходимо принимать меры(у нас запись к химтерапевту очень долго, больше месяца)?
Вам огромное спасибо за Вашу работу!
Вопрос # 21598 | Тема: Гормонотерапия | 22.05.2014 | Красноярск
1. Да, я бы рассмотрел вопрос об удалении матки. 2. Перейти на ингибиторы ароматазы (анастразол, летрозол) возможно, тем более что они не вызывают гиперплазии эндометрия, но решать данный вопрос должен лечащий врач. 3. В течение 2-3 недель надо решить данный вопрос. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 47 лет, 2В стадия(Т2Т1Мо)Her 1+, в 2012 г.проведено лечение мастэктомия по Маддену слева+4 курса химиотерапии по схеме АС. Опухоль гормонозависимая . После 2 химии прекратились месячные, принимала тамоксифен 19 месяцев, рост эндометрия. Районный онколог отменила тамоксифен назначила летрозол, но у меня начались месячные. Онколог предлагает удаление яичников. А золодекс разве не эффективен в моем возрасте?И можно ли принимать летрозол при месячных, врач сказал продолжать пить.
Вопрос # 21593 | Тема: Гормонотерапия | 21.05.2014 | Москва
В принципе можно Золадекс вам назначить. Вероятно, онколог, учитывая приближающуяся менопаузу решил назначить овариоэктомию (удаление яичников). Летрозол при сохраненной функции яичников бесполезен.
Доброго времени суток,Дмитрий Андреевич. После мастэктомии ,принимаю фарестон,месячных нет с июля прошлого года,могу ли я забеременеть?
Вопрос # 21569 | Тема: Гормонотерапия | 17.05.2014 | Новокузнецк
Вероятность беременности низка, если менструальный цикл прекратился.
Добрый день,Дмитрий Андреевич, мне 26 лет. рак левой молочной железы,мультицентричный рост, T3N2M0 III А,4 курса НАПХТ,хирургическое лечение (операция - радикальная мастэктомия по Маддену слева),4 курса АХТ-DA. И дальше мне назначают гормонотерапию. У меня вопрос можно ли избежать гормонотерапию?один врач сказал что можно сделать стерилизацию и тем самым уйти от гормонотерапии,что вы думаете?заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 21571 | Тема: Гормонотерапия | 17.05.2014 | Ханты-Мансийск
Стерилизация в вашем случае предполагает удаление яичников или назначение Золадекса (выключает функцию яичников). В принципе такой вид гормонотерапии вам показан (если по данным иммуногистохимического исследования у вас отмечается позитивные рецепторы к эстрогенам и прогестерону). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.