Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Доброе утро доктор, скажите при гормонозависимом раке T2N1M0 после мастэктомии, прохожу белую химию, гемоглобин 100, какое лекарство можно принимать в виде уколов для повышения гемоглобина?
Здравствуйте, Лилия. Можно использовать Феринджект - эффективный препарат для повышения уровня железа. Я бы еще рассмотрел вопрос о назначении витамина В12. Но все это на усмотрение лечащего врача. Приезжайте к нам на "проверку" в клинику - за 1-2 дня проведем полное обследование.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Прошу Вашего мнения по дальнейшему лечению и контролю. Мне 55 лет, менопауза 7 лет. РМЖ слева T2N1M0, люминальный 2Б. 26.10.2021 радикальная мастэктомия по Маддену, 07.12.2021 ререзекция положительного края. Послеоперационное ИГХ (лаборатория г. Новосибирска): Эстроген 5+3=8 баллов, Прогестерон 0 баллов, Her-2 отр., Ki67-до 25%, в 3-х л/у из 16 МТС, инфильтративная протоковая карцинома. Пересмотр стекол в НИИ онкологии г. Томска: Эстроген 3+5=8, Прогестерон 2+3=5, Her-2 отр, ., Ki67-35%, МТС в 4-х л/у, инвазивная дольковая карцинома. В просвете единичных сосудов опухолевые эмболы.
После операции прошла 6 курсов ХТ по схеме АС, осталось ещё 2, далее 25 лучей, гормонотерапия.
Как Вы оцениваете такое лечение?
Вопрос по гормонотерапии: тамоксифен (назначил местный консилиум на 5 лет) или ингибиторы ароматазы (рекомендация Томского НИИ на 10 лет)? Если тамоксифен и далее ИА, то через какой период времени? С тамоксифеном нужна золендроновая кислота? Когда начинать принимать гормоны: сразу после 8-го курса ХТ?
И вопрос по дальнейшему контролю: что мне необходимо проверять и с какой периодичностью?
Благодарю Вас за ответы на вопросы, они очень помогают!
Вопрос # 57073 | Тема: Без темы | 20.04.2022 | Новокузнецк
Здравствуйте, Вера. Я бы назначил ингибиторы ароматазы на 7 лет и золедроновую кислоту с целью профилактики остеопороза и метастазов в кости, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По поводу наблюдения - я бы рекомендовал осмотр + УЗИ правой молочной железы и послеоперационного рубца слева и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием + обследования по сиутации. У нас можно в клинике провести обследование полноценное за 1-2 дня с госпитализацией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
По поводу обследования вы можете обратиться к моему администратору Дарье по телефону +7 981 710 40 41.
Добрый день. Мой диагноз это низкодифференцированная аденокарцинома цервикального канала. Мне предложено хирургическое лечение экстирпация матки с ТЛД.
Можно узнать Ваше мнение
Здравствуйте, Анна. Если предлагают лечение, значит надо соглашаться. Чтобы обсуждать, надо знать стадию, симптомы, видеть результаты исследований. Вам надо обсудить ситуацию с онкогинекологом - я рекомендую обратиться к Эдуарду Дмитриевичу Гершфельду, он принимает в клинике ЛУЧ.
В 2019 диагностирована опухоль правой молочной железы. Триждынегативная. Задеты подмышечные лимфоузлы и подключичный. 2 курса ТАС - нет эффекта. 4 курса карбоплатин + паклитаксел. Подключичный ушел. Опухоль уменьшилась. Мастэктомия с удаление 3 уровней лимфоузлов. Потаморфоз 1 ст. Опухоль поменяла статус - Er+Pr-Her3+.Брали по вырезанному лимфоузлу. Через месяц прогрессия в печень. 6 курсов Капецитабина. Образования ушли. назначен тамоксифен и т-Маб до прогрессии. Тамоксифен отменили в январе 2022 года из-за эндометрия и кист до чистки. Пока ждала госпитализацию заболела ковидом чистку отложили, тамоксифен все это время не принимала, а потом в феврале 2022 года по Кт и ПЭТ-КТ вторичные образования в забрюшинных лимфоузлах и надключичном лимфоузле с противоположной стороны от оперированной груди. Надключичный 3 мм - бипсию взять не могут. Забрюшинные лапороскопически тоже не уверены, что возьмут. Предлагают полостную операцию, но не со 100%гарантией. Стоит ли соглашаться на полостную или проходить лечение по ранее установленому статусу опухоли. Подскажите какое лечение назначили бы Вы?
Здравствуйте, Ирина. Я бы рекомендовал биопсию в таком случае. Она может поменять взгляды на лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! 30 марта проведена двухсторонняя подкожная мастэктомия. ЛМЖ - фиброзно-кистозная болезнь. ПМЖ - на фоне фиброзно-кистозной болезни фокус тубулярной карциномы протяженностью около 6мм. рT1bN0M0, G1. ER 100%, PR 100%, Ki67 5% Her2neu (0). Края резекции без опухолевого роста. Лимфоузлы без опухолевого роста. Химиотерапия\Лучевая терапия не требуется. Назначен на выбор тамоксифен\фарестон в течение 5 лет.
У меня несколько вопросов. Дмитрий Андреевич, не могли бы вы пояснить следующее:
1) Ваше мнение о необходимости химиотерапии\лучевой терапии в данном случае
2) Насколько критичена гормонотерапия в данном случае и статистически на сколько возрастают риск рецидива (и метастаз?) в случае отказа от гормонотерапии?
3) Мне 40. По тому, что успела прочитать, фарестон обладает меньшим количеством побочных эффектов, но в инструкции почему-то написано, что этот препарат применяют в постменопаузальном периоде. Могу ли я применять его вместо тамоксифена?
4) Стоит ли сделать какие-то анализы\исследования, кроме УЗИ ОМТ до начала приема? Печеночные показатели и показатели свертываемости крови?
5) Читала, что фарестон может выступать не как антиэстроген, а иметь обратный эффект. Можете ли вы это прокомментировать?
6) ваше мнение по поводу гирудотерапии при РМЖ и на фоне гормональной терапии. Можете ли порекомендовать клинику\специалиста,
Огромное спасибо за ваш труд и ответы.
Здравствуйте, Инна. 1. Не требуется проведение химиотерапии в данном случае - речь идет о 1 стадии, люминальный А тип. В таком случае проведение химиотерапии ровным счетом ничего, кроме побочных эффектов, не даст.
2. Надо считать на Predict online - думаю, что в перспективе 15 лет выигрыш гормонотерапия даст существенный.
3. Да, у тамоксифена написано тоже самое. Речь идет об использовании препарата "офлейбл" - типа все все понимают, но исследование проводить никто не хочет. Это, что называется, распространенная практика и с ней согласны большинство врачей, а меньшинство даже и не подозревает об этом.
4. УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия. Если раньше было повышение уровня АЛТ и АСТ и надо эти показатели проверить, то значит надо их проверить.
5. Так и есть, в отношении опухоли тамоксифен и фарестон действуют как антиэстроген, а в отношении эндометрия они могут действовать как эстрогены.
6. Хороший вид лечения, но конкретного специалиста порекомендовать не могу.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ! Меня зовут Евгения , Бишкек, Кыргызстан. Пытаюсь записаться к вам на онлайн консультацию , запрашивают код клиники . А вообще хотела оперироваться у Вас , удаление молочных желёз и установка имплантов. Я в ремиссии триждынегативный рмж, ваша тема ! У нас такое не делают , но мой врач советует эту операцию , и профессор с Турции , у нас поставили единственный в нашей стране ПЭТ и я его прошла и вот приезжал доктор и он сказал что лучше сделать такую операцию . Давно собиралась к вам . Если надо могу прилететь на консультацию . И потом на операцию . Или онлайн консультация и потом все вы решите . Спасибо
Здравствуйте, Евгения. Мне проще позвонить или написать! Мой телефон +792194533 18. Также может помочь Дарья - мой администратор, ее телефон +7 981 710 40 41.
Дмитрий Андреевич, а почему не начать сразу с фарестона, учитывая то, что он дает меньшее количество побочных реакций? (дополнение к 32284)
Здравствуйте, Инна. Потому что не факт, что у тамоксифена будут побочные эффекты. Сказать, что у фарестона они отсутствуют, я также не могу.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! РМЖ IIB (T2N1M0), не гормонозависимый, 4 года в ремиссии. На биохимии повышен билирубин, общий до 27, прямой до 8.7. Все остальные показатели в норме, и клиника, и биохимия, УЗИ брюшной полости тоже норма. Требуются ли дополнительные обследования? КТ, лабораторная диагностика? Говорит ли это о рецидиве?
Здравствуйте, Наталья. Изолированное повышение уровня билирубина не говорит обычно о прогрессировании. Думаю, что у вас есть синдром Жильбера - встречается часто и как раз и сопровождается повышением уровня билирубина. Думаю, что дополнительные обследования не требуются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, и ещё одно уточнение в дополнение к 32284. В моем случае на чем бы вы поеркомендовали остановится в качестве гормонотерапии - тамоксифен или фарестон и почему.
Спасибо большое.
Здравствуйте, Инна. Я бы назначил тамоксифен. Если будет плохо переноситься, то назначил бы уже Фарестон (торемифен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, большое спасибо за столь оперативный ответ на вопрос 32284. С вашего позволения, уточню ещё несколько моментов.
1) если я вас правильно поняла, в инструкции к обоим препаратам - и фаристону и тамоксифену - указывается применение в постменопаузе. Причина - отсутствие достаточного количества исследования применения в пременопаузе. Но по сути оба препарата применяют и до наступления менопаузы, верно?
2) по поводу фарестона - встречала информацию о его проэстрогенном эффекте на кости. Значит ли это, что гормонотерапия фарестоном защиащет не только от местного рецидива, но никаки не влияет на возможность появления метастаз, скажем, в костях?
3)Я правильно вас поняла, что гирудотерапия не противопоказана при РМЖ параллельно с гормонотерапией?
Ещё раз большое спасибо и извините за эти уточнения, хочу быть уверенной, что все правильно поняла.
Здравствуйте, Инна. 1. Да, именно так. 2. Я такой информации не встречал, но как и любой препарат для гормонотерапии, который используется в профилактическом режиме, он будет снижать риск развития отдаленных метастазов. 3. Правильно! Не противопоказана! В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.