Вопрос № 71745

Здравствуйте, Галина. Не думаю, что инфаркт миокарда связан с приемом анастрозола, скорее всего, произошло такое совпадение, потому что если анастрозол и действует на кровеносные сосуды, то очень опосредовано - через годы приема повышается уровень холестерина и усугубляется течение атеросклероза. За 5 дней вряд ли такое могло произойти. Сейчас надо проводить лечение, назначенное кардиологом. Продолжать лучевую терапию после недавно перенесенного инфаркта миокарда опасно, и я бы от этой идеи отказался, даже с учетом повышенного риска местного рецидива. Но при 1 стадии риск местного рецидива не такой высокий. Учитывая дольковый тип рака, конечно, целесообразно назначение в последующем ингибиторов ароматазы (летрозол или анастрозол) и, конечно, надо проводить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Пояснения терминов.

Тип и строение опухоли

   Инвазивный дольковый рак (БДУ): Злокачественная опухоль, которая берет начало в дольках (железистых структурах, вырабатывающих молоко) и прорастает в окружающую жировую и соединительную ткань молочной железы. «БДУ» означает «без дополнительных уточнений» (стандартная формулировка в патоморфологии).

   LCIS (Lobular Carcinoma in Situ — дольковый рак in situ): Неинвазивное (предраковое) изменение, при котором атипичные клетки находятся только внутри долек и не проникают в окружающие ткани. Является маркером повышенного риска.

   DCIS (Ductal Carcinoma in Situ — протоковый рак in situ): Неинвазивная опухоль, при которой раковые клетки находятся внутри протоков молочной железы и не распространяются за их пределы.

   E-cadherin (Е-кадгерин): белок, который действует как «клей» между клетками, удерживая их вместе. Отсутствие этого белка (отрицательный результат) является характерным признаком именно долькового рака (в отличие от протокового).

   Криброзный паттерн: особая форма строения опухолевых структур, напоминающая сито или швейцарский сыр (клетки располагаются вокруг пустых пространств).

 Степень злокачественности (Агрессивность)

   Grade (G2) — степень злокачественности по Ноттингемской шкале: Оценка того, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных и как быстро они делятся. G2 (умеренная степень) означает, что клетки выглядят измененными, но растут не слишком агрессивно (есть градации от G1 до G3).

   Ядерный полиморфизм (Score 2): размер и форма ядер клеток. Оценка 2 означает умеренные изменения (ядра крупнее нормы в 1,5-2 раза).

   Митотический индекс (Score 2): показатель того, как часто клетки делятся (митоз — процесс деления). 4-7 митозов на определенную площадь — умеренная активность.

   TLI (до 10%): индекс метки (показатель пролиферативной активности). Означает, что только 10% клеток опухоли находятся в процессе активного деления. Это довольно низкий показатель.

   Ki-67 (5%): еще один маркер деления клеток. 5% — это очень низкий индекс пролиферации, что говорит о медленном росте опухоли и является благоприятным прогностическим признаком.

Иммуногистохимия (ИГХ) — рецепторный статус

   ER (Эстрогеновые рецепторы): белки на поверхности клеток, которые «ловят» женский гормон эстроген и заставляют опухоль расти. Положительный (более 10%) статус означает, что опухоль гормонозависима. Это хорошая новость, так как такие опухоли хорошо поддаются лечению гормональными препаратами.

   PR (Прогестероновые рецепторы): аналогично рецепторам эстрогена, но реагируют на гормон прогестерон. Положительный статус также благоприятен.

   Allred score (8 баллов): специальная шкала для оценки рецепторов ER и PR от 0 до 8. 8 баллов — это высокая (выраженная) экспрессия, что означает очень хороший ответ на гормонотерапию.

   HER2 (0 баллов): рецептор эпидермального фактора роста. Отрицательный результат (0 баллов) означает, что на клетках нет избытка этого белка. Опухоль не является агрессивным HER2-положительным типом, и пациентке не потребуется таргетная терапия (например, Герцептин).

 Распространение опухоли и хирургия

   Лимфоваскулярная / Периневральная инвазия: проникновение опухолевых клеток в кровеносные/лимфатические сосуды или нервные волокна. В данном случае инвазии не обнаружено, что снижает риск распространения.

   Края резекции (R0): граница удаленной во время операции ткани. R0 означает, что опухолевых клеток на краях среза нет — опухоль удалена полностью и радикально. Минимальное расстояние до края (4 мм) считается безопасным.

   Сигнальный (сторожевой) лимфоузел: первый лимфоузел на пути оттока лимфы от молочной железы (находится в подмышечной впадине). Именно туда раковые клетки попадают в первую очередь.

   pN0: Означает, что в исследованных лимфоузлах (в данном случае их 2) нет метастазов.

   Макрометастазы / Микрометастазы / Изолированные клетки: размеры опухолевых очагов в лимфоузлах. В заключении указано 0 по всем пунктам — это отличный результат.

   TNM (pT1c pN0 L0 V0 Pn0 R0): международная система стадирования рака.

       p — патологоанатомическая стадия (после операции).

       T1c — размер самой опухоли (от 10 до 20 мм, у пациентки — 12 мм).

       N0 — нет поражения лимфоузлов.

       L0, V0 — нет поражения лимфатических и кровеносных сосудов.

       Pn0 — нет поражения нервов.

       R0 — полное удаление (нет клеток по краям).

 Прочие термины

   Секторальная резекция: органосохраняющая операция, при которой удаляется часть (сектор) молочной железы с опухолью, а не вся железа целиком.

   Адъювантная терапия: дополнительное лечение (например, таблетки), которое назначается после операции, чтобы уничтожить оставшиеся невидимые клетки и предотвратить рецидив (возврат) болезни.

   Люминальный тип: подтип рака молочной железы, который «питается» гормонами (ER/PR положительный). Обычно имеет более благоприятный прогноз по сравнению с другими подтипами.