Вопрос № 71744

Здравствуйте, Анна. Да, назначенного лечения вполне достаточно. При дольковой карциноме приоритетным является назначение ингибиторов ароматазы (летрозол или анастрозол). Мутация PTEN не повлияет на данное лечение. Таргетная терапия вам не показана. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Расшифровка медицинских терминов

Инвазивная дольковая карцинома (ИДК, ILC)
Это второй по частоте тип рака молочной железы (после протокового). Опухоль начинается в дольках — железах, вырабатывающих молоко, — и прорастает в окружающую ткань железы. Особенность ИДК в том, что клетки теряют белок E-кадгерин, поэтому опухоль часто не образует плотного узла и может быть менее заметна при осмотре, но это не обязательно означает худший прогноз.

Люминальный B
Молекулярный подтип, при котором опухолевые клетки имеют рецепторы к эстрогену (ER) и/или прогестерону (PR). В отличие от «Люминального A», для «Люминального B» характерна более высокая пролиферативная активность (по маркеру Ki-67) или более низкий уровень PR. Ваш вариант — HER2-негативный (об этом говорит отсутствие упоминания HER2 и назначение только гормональной терапии), что типично для «Luminal B-like (HER2-negative)».

ER8, PR8
Это результаты иммуногистохимического исследования (шкала Allred), которые показывают, насколько выражена экспрессия рецепторов эстрогена (ER) и прогестерона (PR) в опухоли. 8 баллов — это очень высокая экспрессия (максимум по шкале Allred обычно 8). Это означает, что опухоль высокочувствительна к гормональной терапии.

G2
Степень злокачественности (Grade) — умеренно дифференцированная опухоль. Клетки уже не похожи на нормальные, но еще не полностью утратили сходство с тканью молочной железы. G2 занимает промежуточное положение между G1 (высокодифференцированный, менее агрессивный) и G3 (низкодифференцированный, более агрессивный).

T1N0M0
Это стадия по системе TNM:

• T1 — опухоль ≤ 2 см в наибольшем измерении.

• N0 — нет метастазов в регионарных лимфоузлах (или только изолированные опухолевые клетки).

• M0 — нет отдаленных метастазов.
  В совокупности это I стадия (IA), ранний рак с в целом благоприятным прогнозом: 5-летняя выживаемость при T1N0M0 превышает 95%.

Двухсторонняя мастэктомия с протезированием имплантом
Мастэктомия — удаление всей ткани молочной железы. «С протезированием имплантом» означает, что одновременно с удалением была выполнена реконструкция груди с помощью силиконового эндопротеза (одноэтапная или двухэтапная реконструкция). Двухсторонняя — операция выполнена на обеих молочных железах (лечебная на стороне опухоли и профилактическая/симметризирующая на здоровой стороне).

Золадекс (гозерелин)
Это агонист ГнРГ. Он временно «выключает» функцию яичников, снижая уровень эстрогена в крови до постменопаузального. Применяется у пременопаузальных/перименопаузальных женщин с гормон-рецептор-положительным раком для создания медикаментозной «менопаузы» (овариальной супрессии).

Тамоксифен
Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM). Он блокирует действие эстрогена на опухолевые клетки. Является стандартом адъювантной гормональной терапии при ER-положительном раке.

Соматическая мутация гена PTEN p.Lys260Glu

• PTEN — это ген-супрессор опухолей. Его белок является ключевым негативным регулятором PI3K/AKT-сигнального пути, который стимулирует рост и выживание клеток. Потеря функции PTEN ведет к гиперактивации этого пути и способствует опухолевому росту.

• p.Lys260Glu — конкретная замена аминокислоты (лизин на глутаминовую кислоту) в позиции 260 белка. Это соматическая (приобретенная в опухоли), а не герминальная (наследственная) мутация.

• Клиническое значение: Мутации PTEN при ER+ HER2- раке встречаются примерно в 7% случаев и связаны с менее благоприятным прогнозом (более высокий риск рецидива и смерти), а также с возможной резистентностью к эндокринной терапии.