Вопрос № 71756

Здравствуйте, Татьяна. Да, согласен с мнением о том, что требуется проведение химиотерапии, но я бы рекомендовал стандартный режим, а не дозоуплотненный, как вам предложили. Я бы предложил 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела. Далее я бы рекомендовал гормонотерапию - овариальную супрессию и ингибиторы ароматазы (летрозол и анастрозол). Также рассмотрел бы вопрос о дополнительном назначении рибоциклиба - препарата, усиливающего гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Ниже — разбор медицинских терминов из вашего письма. Это справочная информация, которая поможет лучше понимать формулировки, но окончательные решения остаются за вашим лечащим врачом.

Инвазивная карцинома — злокачественная опухоль, клетки которой уже вышли за пределы млечных протоков или долек и растут в окружающей ткани молочной железы. Именно инвазивность отличает её от неинвазивного рака in situ.

Метастаз в лимфоузел — распространение опухолевых клеток из первичной опухоли в регионарные лимфатические узлы, в вашем случае — подмышечные. Это важный прогностический фактор, но не то же самое, что отдалённые метастазы.

pT1c(m)N1a(sn), M0 — формальная запись стадии по системе TNM:

• p — стадия установлена после операции, патоморфологически;
• T1c — опухоль от 1 до 2 см в наибольшем измерении;
• N1a — метастаз определяется в 1–3 подмышечных лимфоузлах;
• (sn) — исследован сторожевой, или сигнальный, лимфоузел;
• M0 — нет признаков отдалённых метастазов;
• (m) в записи pT1c(m) может обозначать микроскопические множественные фокусы опухоли; точную трактовку даёт патоморфолог.

ER+ — рецепторы эстрогена положительные: на клетках опухоли есть рецепторы к эстрогену, который может стимулировать их рост. Это открывает возможность для гормональной терапии.

PR− — рецепторы прогестерона отрицательные: рецепторов к прогестерону на опухолевых клетках нет. В сочетании с ER+ это может указывать на менее благоприятный биологический подтип, часто Luminal B.

HER2− — HER2 отрицательный: на клетках нет избыточной экспрессии белка HER2, поэтому препараты, целенаправленно блокирующие HER2, например трастузумаб, в вашем случае не показаны.

G3 — степень злокачественности 3: опухоль низкодифференцированная, то есть её клетки мало похожи на нормальные и растут быстрее. G3 — это высокая степень злокачественности, которая обычно требует более активного лечения.

Ki67 high (70–80%) — индекс пролиферации, показывающий долю активно делящихся клеток. Значение 70–80% очень высокое; это подтверждает быстрый рост опухоли и служит аргументом в пользу химиотерапии.

Мастэктомия — хирургическое удаление всей молочной железы, в отличие от органосохраняющей операции. В вашем случае она выполнена справа.

Экспандер — временный надувной имплант, который устанавливают во время мастэктомии. Его постепенно заполняют физиологическим раствором, чтобы растянуть кожу и мышцы и подготовить место для постоянного импланта. Это первый этап двухэтапной реконструкции груди.

Сторожевые, или сигнальные, лимфоузлы — первые лимфоузлы на пути оттока лимфы от опухоли. Их удаляют и исследуют, чтобы понять, есть ли в них метастазы, не удаляя все подмышечные узлы подряд. Это менее травматичная методика, чем полная лимфодиссекция.

Адъювантная химиотерапия — лекарственное лечение, назначаемое после операции, чтобы снизить риск возврата болезни.

Doxorubicin + Cyclophosphamide, или AC — комбинация антрациклина доксорубицина и алкилирующего агента циклофосфамида. Стандартно проводится 4 цикла.

Paclitaxel — препарат из группы таксанов. В предложенной вам схеме — 12 еженедельных введений, что обычно лучше переносится, чем введение раз в 3 недели.

Docetaxel — другой таксан, который может использоваться в комбинации с циклофосфамидом по схеме TC, 6 курсов.

Дозоуплотнённый режим — схема, при которой интервал между циклами сокращён, например AC каждые 2 недели вместо 3. Это может немного повысить эффективность, но обычно сопровождается более выраженной токсичностью, в частности гематологической.

Овариальная супрессия — выключение функции яичников, медикаментозное или хирургическое, чтобы лишить ER+ опухоль эстрогенов. Обсуждается у женщин до менопаузы.

Ингибиторы ароматазы, летрозол и анастразол — препараты, блокирующие выработку эстрогенов в жировой ткани. Обычно применяются у женщин в постменопаузе или на фоне овариальной супрессии.

Рибоциклиб — таргетный препарат, ингибитор CDK4/6, который усиливает эффект гормонотерапии у пациентов с HR+/HER2− раком. В раннем раке рассматривается как дополнительная опция для отдельных групп высокого риска.