Вопрос № 71777

Здравствуйте, Лилия. Вам надо проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией - схема доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб и пертузумаб - 6 курсов, далее я бы рассмотрел вопрос об операции - удаление всей ткани молочной железы с одномоментной реконструкцией. По поводу ОМС - химиотерапию в настоящее время очень сложно проводить у нас - препараты в дефиците. Если остался лимфоузел более 2 см, можно попробовать поучаствовать в клиническом исследовании, где лечение бесплатно, но надо вас смотреть. Связаться со мной можно на онлайн-консультации через клинику Лахта

Объяснения медицинских терминов

• Подмышечный (аксиллярный) лимфоузел — лимфатический узел в подмышечной области. Он часто первым реагирует на процессы в молочной железе, руке, грудной стенке; при раке молочной железы может поражаться метастазами.
• Маммограмма — рентгеновское исследование молочных желёз, применяется для поиска опухолей, микрокальцинатов и других изменений.
• УЗИ молочных желёз — ультразвуковое исследование, помогает оценить структуру железы, узлы, лимфоузлы, кисты и плотные образования.
• КТ ОГК — компьютерная томография органов грудной клетки. Применяется для оценки лёгких, средостения, лимфоузлов и исключения распространения опухоли.
• Трепан-биопсия — биопсия толстой иглой: получают столбик ткани для гистологического исследования. Используется, когда нужно понять структуру образования или лимфоузла.
• Эксцизионная биопсия — хирургическое удаление образования или лимфоузла целиком для исследования. В вашем случае так был удалён подмышечный лимфоузел.
• ИГХ (иммуногистохимия) — дополнительное исследование ткани, которое выявляет на клетках определённые белки. Помогает понять, откуда опухоль, насколько она агрессивна и какие методы лечения могут подойти.
• Метастатические локусы — участки метастатической опухоли, то есть вторичные очаги, выросшие из первичной опухоли.
• Низкодифференцированная карцинома — злокачественная опухоль из эпителиальных клеток с низкой степенью дифференцировки. Такие опухоли обычно растут быстрее и выглядят менее похожими на нормальную ткань.
• Карцинома неспецифического типа (NST) — наиболее частый гистологический тип рака молочной железы, который не относится к особому редкому подтипу.
• G3 (grade 3) — высокая степень злокачественности по гистологической шкале. Означает низкую дифференцировку опухоли и более агрессивное течение по сравнению с G1–G2.
• Pancyto (панцитокератин) — маркер эпителиальных клеток. Положительный результат в опухолевых клетках подтверждает, что это карцинома, то есть опухоль эпителиального происхождения.
• Vimentin (виментин) — белок мезенхимальных клеток. Отрицательный результат в опухоли говорит против саркомы или иной мезенхимальной опухоли.
• S100 — маркер, который может выявляться в меланоцитах, нервных структурах, некоторых опухолях, а также в гистиоцитах. В вашем заключении S100 положителен лишь в редких гистиоцитах — это, скорее всего, нормальные клетки иммунной системы, а не опухолевые.
• LCA (CD45) — общий лейкоцитарный антиген. Положителен в лимфоидных клетках, то есть подтверждает наличие лимфоцитов в лимфоузле; к опухолевым клеткам это обычно не относится.
• GATA3 — ядерный маркер, который часто положителен при раке молочной железы и уротелиальных опухолях. Его ядерная положительность в опухолевых клетках поддерживает молочное происхождение метастаза.
• TTF1 — маркер, часто положительный при некоторых опухолях лёгкого и щитовидной железы. Отрицательный результат помогает исключить эти источники.
• ER (рецепторы эстрогена) — гормональные рецепторы. «Слабая/умеренная экспрессия в 10% клеток» означает низкую положительность; опухоль может частично реагировать на гормональную терапию, но выраженность меньше, чем при высоком ER.
• PR (рецепторы прогестерона) — второй гормональный рецептор. «Отрицательно» означает, что рецепторы прогестерона в опухоли не определяются.
• HER2/neu 3(+) — выраженная гиперэкспрессия HER2 на мембране опухолевых клеток. Это HER2-положительный рак; такие опухоли лечат таргетными препаратами против HER2, например трастузумабом и пертузумабом.
• Ki67 75% — индекс пролиферации: показывает, какая доля опухолевых клеток активно делится. 75% — очень высокий показатель, то есть опухоль растёт быстро.
• Метастаз в лимфоузел карциномы молочной железы — в лимфоузле найдены опухолевые клетки, соответствующие раку молочной железы. Если в самой молочной железе опухоль не нашли, говорят о клинически скрытом, или оккультном, первичном очаге; это требует дальнейшего дообследования и решения консилиума.
• Таргетная терапия — лечение препаратами, которые действуют на конкретную молекулу в опухолевых клетках. При HER2-положительном раке это трастузумаб, пертузумаб и другие анти-HER2-средства.
• Трастузумаб и пертузумаб — моноклональные антитела, блокирующие рецептор HER2. Их часто комбинируют с химиотерапией при HER2-положительном раке молочной железы.
• Доцетаксел и карбоплатин — химиотерапевтические препараты. Доцетаксел относится к таксанам, карбоплатин — к препаратам платины. Схема с трастузумабом и пертузумабом применяется при HER2-положительном раке, в том числе до операции.
• Неоадъювантная терапия — лечение до операции. Его цель — уменьшить опухоль, проверить чувствительность к препаратам и повысить вероятность успешной операции.
• Одномоментная реконструкция — восстановление формы молочной железы во время операции по удалению железы, в один этап.
• ОМС — обязательное медицинское страхование. По ОМС часть диагностики и лечения может проводиться бесплатно в учреждениях, работающих в системе ОМС; конкретные возможности зависят от клиники, квот и наличия препаратов.
• Клиническое исследование — научное исследование нового препарата или схемы лечения. Участие может быть бесплатным, но требует соответствия критериям и отдельного согласования.