Вопрос № 71774
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Кристина. Олапариб в профилактическом режиме обычно назначается при трижды негативном раке молочной железы, при том условии, что при проведении химиотерапии до операции был получен недостаточный эффект. Также олапариб назначается в случае прогрессирования рака молочной железы с мутацией при 4 стадии. Так что в вашем случае его использовать не надо. Я бы в вашем случае рассмотрел бы вопрос о выключении функции яичников и назначении ингибиторов ароматазы (летрозол или анастрозол), но это вариант для обсуждения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Ниже — медицинские термины и сокращения из переписки, с объяснениями. Это справочная информация, а не назначение лечения.
- Рак правой молочной железы — злокачественная опухоль молочной железы справа.
- pT2N0M0 IIA ст. — запись стадии по системе TNM:
- p — стадия подтверждена после операции, патоморфологически;
- T2 — опухоль от 2 до 5 см;
- N0 — регионарные лимфоузлы не поражены;
- M0 — отдалённых метастазов нет;
- IIA — вторая A стадия;
- ст. — стадия.
- G2 — вторая степень злокачественности: умеренно дифференцированная опухоль, клетки по строению занимают промежуточное положение между высоко- и низкодифференцированными.
- Люминальный В — молекулярный подтип рака молочной железы, обычно гормон-рецептор-положительный, ER+ и/или PR+, часто с более высокой пролиферативной активностью, чем Luminal A. Может быть HER2-негативным или HER2-положительным.
- HER-2 негативный подтип — на опухолевых клетках нет избыточной экспрессии белка HER2, поэтому препараты, блокирующие HER2, обычно не показаны.
- Рецидив — возврат болезни после периода ремиссии: опухоль появляется снова в той же области или в другом месте.
- Мастэктомия — удаление всей молочной железы. В тексте встречается написание «мастэтомия», корректный термин — мастэктомия.
- Отсроченная реконструкция — восстановление формы груди не во время мастэктомии, а через некоторое время после неё.
- Прогрессирование заболевания — рост опухоли, появление новых очагов или распространение болезни.
- Местный рецидив — повторное появление опухоли в зоне операции: в остатках молочной железы, на грудной стенке или в близлежащих тканях.
- Иссечение — хирургическое удаление очага или участка ткани.
- pTisN0M0 R0 — ещё одна запись стадии:
- pTis — carcinoma in situ, «рак на месте»: опухолевые клетки не прорастают за пределы протоков или долек;
- N0 — лимфоузлы не поражены;
- M0 — отдалённых метастазов нет;
- R0 — после операции не осталось видимой остаточной опухоли, края резекции чистые.
- Имплант — постоянный протез молочной железы, устанавливаемый для реконструкции.
- BRCA1 — ген, мутации в котором повышают риск рака молочной железы, яичников и некоторых других опухолей. Наличие мутации важно для выбора лечения и профилактики.
- Удалены яичники — двусторонняя овариэктомия: хирургическое удаление яичников, которое снижает выработку эстрогенов и используется как один из способов гормонального воздействия и профилактики.
- Химиотерапия TC — схема «доцетаксел + циклофосфамид». Доцетаксел относится к таксанам, циклофосфамид — к алкилирующим препаратам.
- Лучевые — в данном контексте «лучевая терапия»: облучение зоны опухоли и/или регионарных лимфоузлов для снижения риска повторного роста опухоли.
- Тамоксифен — гормональный препарат из группы селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, SERM. Применяется при гормон-рецептор-положительном раке молочной железы; может влиять на эндометрий.
- Олапариб — таргетный препарат из группы ингибиторов PARP. Используется при некоторых BRCA-ассоциированных опухолях, чаще при HER2-негативном раке высокого риска или при метастатическом процессе; решение о назначении индивидуальное.
- Трижды негативный рак — подтип, при котором нет рецепторов эстрогена, ER−, прогестерона, PR−, и избытка HER2, HER2−.
- Химиотерапия до операции — неоадъювантная химиотерапия. Её проводят до операции, чтобы уменьшить опухоль и оценить её чувствительность к лечению.
- Недостаточный эффект химиотерапии — после лечения до операции в удалённой ткани остаётся значимое количество опухолевых клеток.
- 4 стадия — распространённый рак с отдалёнными метастазами.
- Выключение функции яичников — медикаментозное или хирургическое подавление работы яичников, чтобы снизить уровень эстрогенов. У женщин до менопаузы может использоваться при гормон-рецептор-положительном раке.
- Ингибиторы ароматазы — группа гормональных препаратов, например летрозол и анастразол, которые снижают образование эстрогенов в тканях. Обычно применяются в постменопаузе или на фоне выключения функции яичников.
- Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка матки. На фоне тамоксифена возможны её изменения, поэтому обычно требуется наблюдение у гинеколога.
- Фарестон — торговое название торемифена, гормонального препарата из той же группы SERM, что и тамоксифен. Он тоже воздействует на эстрогеновые рецепторы; вопрос замены тамоксифена на торемифен решается только лечащим онкологом с учётом рисков и пользы, в том числе по эндометрию.