Вопрос № 71775

Ниже — подробные объяснения медицинских терминов и сокращений из письма. Это справочная информация, которая помогает лучше понимать формулировки, но окончательные решения остаются за лечащим врачом.

Инвазивная карцинома — злокачественная опухоль из эпителиальных клеток, которая уже прорастает за пределы млечных протоков или долек в окружающую ткань молочной железы. Именно инвазивность отличает её от неинвазивного рака in situ, который не распространяется за пределы протоков.

Метастаз в лимфоузел — распространение опухолевых клеток из первичной опухоли в регионарные лимфатические узлы, в данном случае — подмышечные. Это важный прогностический фактор, но он не равнозначен отдалённым метастазам в другие органы.

pT1c(m)N1a(sn), M0 — формальная запись стадии по системе TNM. Её компоненты означают следующее:

• p — стадия установлена после операции, на основании патоморфологического исследования удалённых тканей, что делает её наиболее точной;
• T1c — опухоль от 1 до 2 см в наибольшем измерении;
• (m) — может обозначать наличие множественных микроскопических фокусов опухоли; точную трактовку в каждом случае даёт патоморфолог;
• N1a — метастазы определяются в 1–3 подмышечных лимфоузлах на той же стороне;
• (sn) — исследован сторожевой, или сигнальный, лимфоузел;
• M0 — нет клинических или рентгенологических признаков отдалённых метастазов.

ER+ — рецепторы эстрогена положительные: на клетках опухоли есть рецепторы к эстрогену, который может стимулировать их рост. Это открывает возможность для гормональной терапии.

PR− — рецепторы прогестерона отрицательные: рецепторов к прогестерону на клетках опухоли нет.

HER2− — HER2-отрицательный статус: на клетках нет избыточной экспрессии белка HER2, поэтому препараты, целенаправленно блокирующие HER2, например трастузумаб, в данном случае не показаны.

Сочетание ER+, PR− и HER2− часто соответствует молекулярному подтипу Luminal B, HER2-негативному. Для этого подтипа характерен более высокий риск возврата болезни по сравнению с Luminal A, особенно при высокой пролиферативной активности.

G3 — третья степень злокачественности: опухоль низкодифференцированная, её клетки мало похожи на нормальные и растут быстрее. G3 считается высокой степенью злокачественности и обычно требует более активного лечения.

Ki67 high (70–80%) — высокий индекс пролиферации, показывающий долю активно делящихся клеток. Значение 70–80% очень высокое, что подтверждает быстрый рост опухоли и служит веским аргументом в пользу химиотерапии.

Мастэктомия — хирургическое удаление всей молочной железы, в отличие от органосохраняющей операции. В тексте встречается написание «мастоктомия», корректный термин — мастэктомия. В данном случае операция выполнена справа.

Экспандер — временный надувной имплант, который устанавливают во время мастэктомии. Его постепенно заполняют физиологическим раствором, чтобы растянуть кожу и мышцы и подготовить место для постоянного импланта. Это первый этап двухэтапной реконструкции груди.

Сторожевые, или сигнальные, лимфоузлы — первые лимфоузлы на пути оттока лимфы от опухоли. Их удаляют и исследуют, чтобы понять, есть ли в них метастазы, не удаляя все подмышечные узлы подряд. Это менее травматичная методика, чем полная лимфодиссекция.

Адъювантная химиотерапия — лекарственное лечение, назначаемое после операции, чтобы снизить риск возврата болезни.

Doxorubicin + Cyclophosphamide, или AC — комбинация антрациклина доксорубицина и алкилирующего агента циклофосфамида. Стандартно проводится 4 цикла.

Paclitaxel — препарат из группы таксанов. В предложенной схеме — 12 еженедельных введений, что обычно лучше переносится, чем введение раз в 3 недели.

Docetaxel — другой таксан, который может использоваться в комбинации с циклофосфамидом по схеме TC, 6 курсов.

Дозоуплотнённый режим — схема, при которой интервал между циклами сокращён, например AC каждые 2 недели вместо стандартных 3. Это может немного повысить эффективность, но обычно сопровождается более выраженной токсичностью, в частности гематологической.

Схема TC, доцетаксел плюс циклофосфамид — распространённый режим для раннего рака молочной железы. Обычно проводится каждые 3 недели, но существуют и дозоуплотнённые варианты каждые 2 недели, которые показали сопоставимую переносимость.

Овариальная супрессия — выключение функции яичников, медикаментозное или хирургическое, чтобы лишить ER+ опухоль эстрогенов. Обсуждается у женщин до менопаузы.

Ингибиторы ароматазы, летрозол и анастразол — препараты, блокирующие выработку эстрогенов в жировой ткани. Обычно применяются у женщин в постменопаузе или на фоне овариальной супрессии.

Рибоциклиб — таргетный препарат, ингибитор CDK4/6, который усиливает эффект гормонотерапии у пациентов с HR+/HER2− раком. В раннем раке рассматривается как дополнительная опция для отдельных групп высокого риска. Данные крупного исследования NATALEE показали, что добавление рибоциклиба к ингибитору ароматазы улучшает выживаемость без признаков болезни и общую выживаемость у пациентов с высоким риском рецидива.

С точки зрения биологии опухоли, при G3, Ki67 70–80%, ER+/PR−/HER2− и одном лимфоузле химиотерапия действительно обоснована. Выбор между дозоуплотнённым AC с последующим паклитакселом и режимом TC зависит от переносимости и сопутствующих заболеваний; решение принимает химиотерапевт. Вопрос о лучевой терапии после мастэктомии решается индивидуально: при N1a и факторах риска, таких как молодой возраст, G3 и высокий Ki67, обсуждение постмастэктомического облучения часто считается оправданным, но окончательно это определяется на консилиуме.