Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! В очередной раз обращаюсь к Вам с вопросом. На этот раз он касается возможности прививок - от столбняка и дифтерита, гепатита, гриппа. Не является ли состояние ремиссии после лечения онкологического заболевания медицинским отводом? О себе: операция в 2012 г., завершение курса герцептина в 2013 г. T2N3N0.
Вопрос # 25277 | Тема: Лекарства после лечения | 11.11.2015 | Липецк
Здравствуйте, Ольга. Перенесенный рак молочной железы не является противопоказанием для вакцинации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Объясните, пожалуйста, почему гормонотерапия проводится именно 5 лет. Разве по прошествии этого периода риск появления рецидива или метастазов снижается? Или это период, определенный статистикой?
Вопрос # 25278 | Тема: Гормонотерапия | 11.11.2015 | Саратов
Здравствуйте, Наталия. В клинических исследованиях было доказано, что 5 лет является оптимальным сроком для проведения гормонотерапии. В практике мы можем назначать и на большее количество лет гормонотерапию, если пациент хорошо переносит лечение и оно эффективно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, ДОКТОР! t2n2m0 в ходе комплексного лечения, 4АС-рмэ-4паклитаксел,сейчас герцептин 14 курс прошла.в августе скт грудной клетки все чисто,Ощущаю у себя под кожей грудной клетки и в яремной ямке шарики и неровности.Сделала узи мягких тканей в сентябре узист сказал что это жир.в ноябре другой узист сказал:При осмотре зоны послеоперационного рубца и области грудины опухолевидных образований не выявлено.Под и надключичные л/узлы не увеличены.Отмечаются участки уплотнения жировой ткани в обл.грудинно-ключичных сочленений. Что это может быть и какое обследование посоветуете еще пройти?
Вопрос # 25279 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 11.11.2015 | Воронеж
Здравствуйте, Елена. Прежде всего, надо исключить метастазы в мягкие ткани. Если по данным УЗИ данные новообразования не визиуализируются, то скорее всего все впорядке. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Огромная благодарность за ответ на мой вопрос # 25216
Вы написали:
Учитывая данные иммуногистохимического исследования, которое говорит о том, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, и с другой стороны, учитывая, что речь идет о 2 стадии рака молочной железы, я бы назначил 6 курсов химиотерапии по схеме АС (адриабластин и циклофосфан) или FAC (5-фторурацил, адриабластин и циклофосфан), затем бы назначил гормонотерапию - если вы находитесь в меноаузе, то назначил бы ингибиторы ароматазы на 5 лет (летрозол или анастразол).
Мне назначили именно такое лечение FAC в отделении химиотерапии онкологического диспансера №2 г. Нижний Тагил , капельницы и уколы , начиная с затрвашнего дня, 11.11.2015 !
Очень хочу узнать Ваше мнение о препарате Дикарбамин, следует ли его мне применять в промежутке между курсами ? А также по поводу грибов, например, кордицепса.
Диагноз согласно выписке: Cr правой молочной железы T1cH1M0 ст IIa. (С50.9). Патогистологическое заключение: инфильтративная эстрогенэр(+++)-положительная, прогестерон пр(-) - отрицательная карциома молочной железы, g2, онкопротеин her 2 neu(-)- реакция отрицательная, реакция стопоизомеразой (+++)- выраженная, реакция с р 53 (-), стубулином в 2 (-) - отрицательная; маркер пролиферативной активности ki67 (+) - выявлен в 80% процентах клеток.
Вопрос # 25276 | Тема: Химиотерапия | 11.11.2015 | Екатеринбург
Нина, здравствуйте. Дикарбамин - неплохой препарат для восстановления уровня лейкоцитов. Очень хорошо препарат работает при не слишком глубоком снижении уровня лейкоцитов. Я также назначаю с этой целью Глутоксим. По поводу использования грибов - на мой взгляд нагружать желудочно-кишечный тракт по время проведения химиотерапии нецелесообразно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Моя мама принимает тамоксифен 2 недели и у неё появилась сыпь, с каждым днём все больше. Нужно ли прекратить приём или можно принять противоаллергический препараты и продолжать приём тамоксифена?
Вопрос # 25274 | Тема: Тамоксифен | 10.11.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Жанна. Да, вероятно, имеет смысл прекратить прием препарата и сразу обратиться к врачу.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Хотелось бы услышать Ваше мнение, как профессионала, относительно моего вопроса. Мне 42 года. 17.07.2014 подкожная мастэктомия справа, слева с одномоментной пластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом. ПГИ: справа в послеоперационной ране - рост инфильтративно-протокового с-ч 2 ст злок-ти, в л/узле мтс нет; слева инфильтративно-протоковый с-ч 2 ст. злок-ти ER/R 90%, PR/R 90% HER 2 neo +1. Диагноз: С50.8 Синхронный с-ч обоих молочных желез, справа T1N0M0, I st, слева T1N0M0, I st. Проведено 5 курсов ПХТ. 6 курс не проводился в связи с тромбофлебитом притоков БПВ на фоне проводимой ПХТ. С 27.11.2014 гормональная кастрация - золадекс 3,6 мг. раз в месяц, гормонотерапия ингибиторами ароматазы с 26.12.2014 - летрозол (при отсутствии данного препарата - экстраза или анастрозол), II кл.гр. Скажите, с моим диагнозом возможно ограничиться только золадексом? Возможен ли рецидив в случае отказа от приема золадекса и ингибиторов ароматазы? (слышала, что прием ингибиторов ароматазы бесполезен при сохранееной функции яичников) Интересуюсь этими вопросами, потому как на фоне приема указанных препаратов страдаю болями в спине (возможно остеохондроз), тяжестью и болями в ногах, чего ранее никогда не было. Спасаюсь апликатором Кузнецова. Что посоветуете для укрепления костей? За ранее благодарю за исчерпывающий ответ?
Вопрос # 25160 | Тема: Гормонотерапия | 09.11.2015 | Краснодар
Здравствуйте, Ольга. Рецидив возможен при любых ситуациях. Просто в одних случаях он маловероятен, а в других случаях вероятность его велика. В вашем случае риск развития рецидива заболевания минимален, в принципе я бы ограничился назначением либо только золадекса, либо только тамоксифена, коль скоро речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Для укрепления костей я обычно рекомендую прием препаратов кальция (кальций Д3). Если боли в костях возникли недавно, то я бы рекомендовал также выполнить сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
РМЖ, T2N1M0 Her+++ прошла 8 курсов химиотерапии + Герцептин.
После последнего курса химиотерапии прошло 2,5 недели, через пару-тройку дней, а именно ровно через 21 день назначена операция (мастэктомия).
Вопрос: нужно ли перед операцией делать сцинтиграфию костей?
P.S. лечащий врач говорит, что нет необходимости проведения сцинтиграфии перед операцией, т.к. положительная динамика и основной очаг уменьшается.
Дмитрий Андреевич, как Вы считаете, необходимо ли проводить сцинтиграфию в канун операции?
И еще: ровно через 21 день после последнего курса Герцептина назначена операция, и соответственно следующий курс Герцептина будет отложен и введут его после операции. Насколько это черевато и критично? И какой максимальный срок, на который допускается отложить очередной (9 курс) Герцептина?
Спасибо!
Вопрос # 25211 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 09.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Если симптомов со стороны опорно-двигательной системы нет, то я бы сцинтиграфию костей не назначал бы. Принципиально противопоказаний для проведения этого вида обследований перед операцией нет. Отсрочка введения герцептина в вашем случае некритична. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич..мне 36 лет, обращаюсь к вам во второй раз..три месяца назад мне делали операцию по поводу конизации шейки матки (дисплазия первой степени). Тогда же обнаружили фиброзно-кистозную мастопатию...кисты были в одной груди, в левой..врач осмотрел, но тк на тот момент у меня не было болевых ощущений, то препаратов не назначил, было рекомендовано повторное УЗИ..Прошло 3 месяца. В течение 2х недель прошлого месяца я по собственной инициативе принимала в течение двух недель Индинол и Эпигаллат...в том же месяце у меня не наступили ожидаемые месячные...уже 14-й день задержки.Я прошла контрольное обследование груди на днях.. на этот раз кисты были обнаружены уже и в правой груди. Размер фиброзно-кистозного участка 2,24-0,96 с включением жидкостного компонента 1,02 см в левой груди и 0,96-0,66 см в правой груди..под левой подмышкой лимфоузел 1,5 см (неразборчиво) картина жировой инволюции..впрочем, лимфоузел в левой подмышечной впадине всегда был визуально заметнее, чем в правой..с детства. По поводу последнего УЗИ груди я прошла консультацию у местного профессора маммолога-онколога..он осмотрел меня и назначил два препарата: 1) Таблетки Перикастус (в состав входит авраамово дерево (витекс) - 150 мг, Индол-3-карбинол - 60 мг, Экстракт зеленого чая - 100 мг и Соевые изофлавоны 30 мг). 2) Мазь Mastocare (в составе - экстракт витекса 10%, индол - 3 карбинол 1%, Экстракт дикого ямса 10%. Вспомогательные ингредиенты - триэтаноламин, глицерин, Акрилат С10-30 акрилакрилат кроссполимер, феноксиэтанол.
В течение недели принимаю эти капсулы и пользуюсь кремом для груди, но внезапно стали сильно болеть обе молочные железы..Чем может быть вызван этот эффект? мог ли прием вышеприведенных лекарств вызвать такую реакцию? ведь до этого несмотря на диагноз грудь у меня не болела...или проблема в том, что не наступают месячные? с чем это может быть связано? может мне нужно сделать какието дополнительные анализы? может нужна пункция груди, которую мне никто не предложил? Дмитрий Андреевич, посоветуйте, пожалуйста, потому что оба врача у которых я наблюдаюсь - столичные, я же нахожусь в провинции, в Грузии, и не знаю что мне предпринять в данный момент..может это индинол на меня так действует? простите за столь путанные объяснения..
Здравствуйте, Инга. Думаю, что усиление болей связано с тем, что назначенно лечение просто не работает. Возможно, назначенные препараты вызвали задержку жидкости в организме и усилили болевые ощущения в молочных железах. Я обычно назначаю в таких случаях курс поливитаминов, мочегонные средства, усиление физической активности. Но, чтобы дать конкретные рекомендации надо смотреть пациента.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
В 2011 году мне удалили правую молочную железу,опухоли не выявлено.А в январе 2015г. у меня выявили МТЗ в легкие ткани гр. клетки справа,надключичные л/у справа,подключичные слева.Проделали 6 курсов ПХТ ДГТ с паллиат,по 2,5 - 2гр. СОД 54гр. Метастазы ушли.Но назначено ПХТ капецитабином 4гр. в сутки 14 дней,повторить герцентин 8 мг на кг веса,затем по 6мг на кг веса. Сейчас чувствую нормально,только иногда слабость.Но в правой груди мастопатия фиброзная. Но эту химию делать боюсь, я ее не перенесу.
Что Вы мне посоветуете?
С уважением,
Любовь сибирова
Вопрос # 25217 | Тема: Химиотерапия | 09.11.2015 | Муром
Здравствуйте, Любовь. Если вам назначили такое лечение, то сомнений у врача нет. Более того, вам назначили очень эффективное и очень дорогостоящее лечение и я бы на основании только лишь собственных ощущений не стал бы от него отказываться.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Пожалуйста, подскажите. Переживаю за маму. Ее дигноз - апокринный рак молочной железы. Химиотерапия была с 09.2013-02.2014. 13.03.2014 года операция, лучевая в апреле 2014. Тамоксифен принимает с 05.2014. Сейчас клиническая группа 3. В настоящее время на месте оперирования началась краснота и это перешло на вторую грудь. Зуд и краснота усиливается. Яичники были удалены в 2012, т.к. после операций 15 лет назад оставлено инородное тело. Сейчас постоянно высокий сахар в крови, возникающий именно от Тамоксифена (только при приеме происходит повышение) и плохое самочувствие. Пожалуйста, подскажите, возможно ли заменить другим Тамоксифен, и почему возникло покраснение (зуд и покраснение только усиливаются, уже стало бордового цвета) и как это вылечить? Мама не знает к кому обратиться. Врачи не заменяют Тамоксифен, ссылаясь на то, что аналоги очень дорогие, и бедное наше государство конечно же не сможет финансировать. Мне дороже жизнь мамы и готовы покупать лекарство дороже.
Заранее спасибо Вам за ответ.
Вопрос # 25251 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 09.11.2015 | Новосибирск
Здравствуйте, Татьяна. По описанию похоже на рожистое воспаление. Раздражения на коже бывают как проявление побочных эффектов тамоксифена. Разобраться можно только на очной консультации, поэтому я настоятельно рекомендую обратиться к онкологу. По поводу замены тамоксифена на ингибиторы ароматазы, то этот вариант доступен. В нашем регионе особых проблем с получением этих препаратов нет, возможно в ваше регионе ситуация другая.