Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Очень нужна помощь. Мне 37лет. Диагноз- РМЖ Т2N1М0 IIВ ст., гармонозависимый, HER -2 +++3, ki-67 45%. Операция 10.04.2015. ПХТ по схеме доксорубицин + циклофосфан 4 курса. Далее 4 курса герцептин + пакликтаксел. Скажите достаточно ли 4 курса герцептина, если оптимальный курс 1 год.
Здравствуйте, Наталья. Оптимальный курс лечения герцептином в адъювантном режиме - 1 год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, в 1999 году мне была сделана операция РМЭ на левой молочной железе код диагноза с50.9 (Т1N0M0). С тех пор наблюдаюсь у онколога .Сейчас меня беспокоит межпозвонковая грыжа в шейном отделе и мне предложили провести 5 сеансов ВТЭС( внутритканевой электростимуляции токами очень малой величины , приближенными к естественным) Можно ли мне применять такие процедуры?
Вопрос # 25220 | Тема: Жизнь после лечения | 05.11.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Если данных за метастазы в кости нет, то такие процедуры можно проводить. Исключить метастатическое поражение костей можно с помощью сцинтиграфии костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 50 лет. 14.09.2015 проведена радикальная резекция левой молочной железы, T1N1M0 ( поражен 1л/у), ИГХ: ER - 250H, PgR - 220H, Her-2 +, ki67- 5%. Химиотерапия не назначена.Назначен тамоксифен, золадекс. С 12.10.2015 по 06.11.2015 лучевая терапия. Очень беспокоюсь, что не было химиотерапии. Как Вы считаете показана мне химиотерапия и не поздно поднять об этом вопрос перед врачом после лучевой терапии. Спасибо за ответ.
Вопрос # 25221 | Тема: Рак молочной железы | 05.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что ваш лечащий врач прав. Индекс пролиферативной активности очень низкий, поэтому химиотерапия и не была назначена. Такое лечение целесообразно при 2 стадии ака молочной железы и в случае гормонозависимого рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2008 году у меня была операция по удалению молочной железы. Прошла 6 курсов химиотерапии. В 2014 году был рецидив, прошла облучение. Сейчас пью таблетки. Сделали 03.11.2015 КТ. Заключение: состояние после правосторонней мастэктомии. Убедительных данных за Rv BI не выявлено. Мтс поражение легких, плевры, грудины. Кт признаки Мтс поражение медиастинальных л\узлов. Умереннная медиастинальная ЛАП. Дифузные изменения печени и поджелудочной железы. Атеросклероз. Спасибо заранее за ответ.
Здравствуйте, Ирина. Судя по заключению компьютерной томографии речь идет о прогрессировании опухоли и появлении метастазов в легких, кости, лимфоузлах грудной полости. В таких случаях надо проводить лекарственную терапию, вероятнее всего химиотерапию. Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом.
Добрый день Дмитрий Андреевич! скажите пожалуйста, Инвазивный неспецифицированный рмж G2,(Elston&Elis 3+2+1=6б) ER5+3=8б. PR5+3=8б.HER 2 слабое неполное мембранное окрашивание >10% клеток 1+,сверхэкспрессия негативная Ki67 7%. Вот что получила после операции,Резидуальная опухоль правой молочной железы ,G3 (3+2+3=8б по Elston&Elis),максим.размером 14мм.Внутрипротоковый компонент солидного типа. Лечебный патоморфоз:выраженный склероз,гиалиноз стромы.степень лечебного патоморфоза 2 по Мiller&Payne,метастаз в одном из 10 регионарных лимфоузлов ,урТ1с рN1а(1/10)с МО stage II A.До этого сделала 6 курсов химии по схеме АС,была мастэктомия.Назначено химиотерапия ,лучевая ,и гармонотерапия на 5 лет,Скажите пожалуйста,сколько мне могут назначить еще курсов химии и лучевой,правильно ли мне назначают химиотерапию?И могу ли я через 5 лет родить?Не будет ли от этого тамоксифена побочек в дальнейшем?
Вопрос # 25223 | Тема: Гормонотерапия | 05.11.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Людмила. Скорее всего, после операции надо провести 2 курса химиотерапии. По поводу проведения лучевой терапии, то если выполнена мастэктомия, то я бы не стал ее назначать. По поводу беременности и родов - да это возможно. Тамоксифен вызывает побочные эффекты, но обычно о них больше пишут, нежели они реально встречаются. Чаще всего побочные эффекты тамоксифена - приливы, потливость, гиперплазия эндометрия, боли в костях. Посмотрите статьи на сайте и ответы на вопросы о жизни после лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Благодарю Вас за возможность получить консультацию заочно. Диагноз согласно выписке: Cr правой молочной железы T1cH1M0 ст IIa. (С50.9).
Патогистологическое заключение: инфильтративная эстрогенэр(+++)-положительная, прогестерон пр(-) - отрицательная карциома молочной железы, g2, онкопротеин her 2 neu(-)- реакция отрицательная, реакция стопоизомеразой (+++)- выраженная, реакция с р 53 (-), стубулином в 2 (-) - отрицательная; маркер пролиферативной активности ki67 (+) - выявлен в 80% процентах клеток.
Прошу Вас дать рекомендации по лечению.
С уважением
Нина, здравствуйте. Учитывая данные иммуногистохимического исследования, которое говорит о том, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, и с другой стороны, учитывая, что речь идет о 2 стадии рака молочной железы, я бы назначил 6 курсов химиотерапии по схеме АС (адриабластин и циклофосфан) или FAC (5-фторурацил, адриабластин и циклофосфан), затем бы назначил гормонотерапию - если вы находитесь в меноаузе, то назначил бы ингибиторы ароматазы на 5 лет (летрозол или анастразол).
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ на вопрос № 25184. В Наконец-то нам на руки выдали результаты ИГХ, где в заключении написано следующее: в доставленном материале отсутствует экспрессия белков рецепторов эстрогена, прогестерона, пролиферативная активность -30%, экспрессия Her2/Neo на уровне 1 (+) отрицательная. Перечитав всю информацию на Вашем сайте, я предполагаю, что это самый худший вариант опухоли, который может быть- трижды негативный (хотелось бы ошибаться). Скажите пожалуйста, мог ли все-таки этот результат послужить в отказе нам в дальнейшем лечении ( я так понимаю бороться с таким видом опухоли очень сложно, а может даже и бессмысленно). Или всё-таки то лечение, которое обычно назначают при такой опухоли, не подходит нам из-за сопутствующих заболеваний? Напомню, у мамы болезнь щитовидной железы, варикоз, ИБС, кардиосклероз, гипертония, язва желудка. Получается, что остаётся только наблюдаться у онколога и надеяться, что рецидив случится нескоро? Гистология: T2N0M0G3. Заранее спасибо.
Здравствуйте, Инна. Да, речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Я бы скорее всего химиотерапию назначил бы в данном случае, хотя, конечно, надо смотреть пациента, смотреть данные обследований, чтобы понять насколько серьезна сопутствующая патология тяжела. Если речь идет об обострении язвенной болезни, о наличии у пациентки инсульта в течение последнего года, имеется неконтролируемое артериальное давление, выраженная варикозная болезнь с возникновением тромбофлебита, то конечно химиотерапия может быть противопоказана и будет проводится только наблюдение.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Не первый раз обращаюсь к вам за помощью, ваши рекомендации мне очень помогают. Напомню о себе: после мастэктомии по Маддену 24 апреля 2015г. T1N0M0 G1 гормонозависимая, без химии, сразу начала принимать тамоксифен.
14 октября 2015 г. удалили матку и яичники. т.к.резко стали расти кисты и миома матки.
В настоящее время принимаю тамоксифен. Скажите, пожалуйста, можно ли принимать
растительный препарат эстровел, чтобы справиться с бессонницей и приливами? Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 25168 | Тема: Лекарства после лечения | 03.11.2015 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лариса. В растительных препаратах содержание фитоэстрогенов не велико. В инструкции обычно говорится о том, что они противопоказаны при гормонозависимых опухолях. Если честно, то особого эффекта у этих препаратов нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Очень нужна Ваша помощь и оценка происходящего. Моей маме 63 года, при очередном обследовании, на УЗИ молочных желез, в левой было выявлено округлое аваскулярное анэхогенное образование с нечеткими контурами с эхогенными включениями, размер 11,7*11,5 мм. В результате в июне 2015г была проведена мастэктомия по Маддену слева. Заключение иммуногистохимического исследования: рецепторы эстроген и прогестерон отрицательные, HER2/NEU статус положительный, Ki-67 - 40%, диагноз: низкодифференцированная, инфильтративная протоковая карцинома молочной железы, тройной негативный тип G-3,формула T2N0M0 II Ast. Было назначено 4 курса химиотерапии по схеме: циклофосфан 1000 мг в/в кап в 1 день, доксорубицин 100 мг в/в кап в день, ондансетрон 16 мг в/в кап в 1-5 дни. Интервал между курсами 3 недели.
Прошли все 4 курса химиотерапии, при явке в ООД со всеми анализами и исследованиями (КТ), лечащий врач сказал, что всё в порядке, метастаз и какой либо патологии нет. Следующая явка ООД через 3 месяца. Как Вы считаете, достаточно ли такого лечения? Есть ли необходимость в лучевой терапии и применения каких либо сопутствующих препаратов? Как снизить риск возникновения рецидива? Очень страшно упустить время, если можно ещё что то сделать сейчас! Заранее спасибо!
Вопрос # 25169 | Тема: Рак молочной железы | 03.11.2015 | Нижний Новгород
Здравстуйте, Нина.Обычно при трижды негативном раке молочной железы используются препараты платины, но проведение химиотерапии в режиме АС также возможно, если речь идет о ранней стадии. Здесь, мнения специалистов могут расходиться. Лучевая терапия после радикальной мастэктомии при 2 стадии рака молочной железы не требуется. Дополнительного лечения обычно в таких случаях не требуется (после проведения химиотерапии). Показано проведение тщательного наблюдения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,прошу прощения за беспокойство,но я бы хотела внести ясность в отношении Вашего ответа на вопрос №25199.Возможно,есть какие-то особые методы определения эстрогенов в тканях МЖ,например,использовав для этого трукат-биопсию?Или таких исследований не существует совсем,независимо от того есть ли образец самой ткани или нет? Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Алина. Возможно, такие методы и есть, но в практике доступных нет. Если и брать биопсию, то проводить исследование надо в какой-нибудь научно-исследовательской лаборатории.