Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый вечер! в 2003 году была проведена секторальная резекция молочной железы рТ1NxM0, грудь была сохранена, был удален 1 сторожевой лимфоузел (в нем не было обнаружено раковых клеток). Также была проведена лучевая терапия (20 сеансов) и проведена гормональная терапия (тамоксифен принимался в течении 5 лет). в 2015 г. на УЗИ было обнаружено увеличение подмышечных лимфоузлов, было проведена широкая секторальная резекцияя с подмышечной лимфодиссекцией. После проведения ИДО было заключение: в 5 лимфоузлах МТС СА. KI 67 до 90%. ПРО.ЭРЗ/1%/ HER2 позитивный ++, Т1Н0М0. рекомендовано FISH на предмет активного HER2, получен результат: ампликаций не обнаружено, i1,5. Рекомендован курс химотерапии, лучевой и гормональной терапии. Химиотерпевт назначил профилактическую химиотерапию: Доксорубицин-АЭНС, Циклофосфан и Фторурацил-АДН. Прошу прокомментировать назначенное лечение, правда ли что это "красная" химиотерапия - самая тяжелая, но эффективная? Химиотерапия будет проводиться весь период по этой "красной" схеме или может меняться в соответствии со состоянием здоровья?
Вопрос # 25272 | Тема: Химиотерапия | 12.11.2015 | Казань
Здравствуйте, Кафия. Да, такое лечение целесообразно. Химиотерапия по схеме FAC не относится к самым сильным вариантам (наиболее эффективные схемы сочетают таксаны - таксотер и паклитаксел и антрациклины - доксорубицин, эпирубицин), но в вашем случае я бы остановился на этой схеме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
2010г. узел 2х1,7х1,5см, инвазивно-протоковый III степени злокачественности, с метастазом в 1 лимфатическом узле региональной клетчатки, во всех краях сектора элементы опуховолего роста не найдены, T1N1M0, IIa, РЭ-5баллов(+), РП-7баллов(++), Her-2/neu"0", Ki67-85%.
К настоящему времениу проведены: радикальная резекция, 6 курсов х/т, л/т 50Гр на переднюю стенку, подмышечную и парастернальную зону, 46Гр на шейно-подключичную, тамоксифен 5 лет, 1 год золадекса. На фоне приема тамоксифена наблюдалась гиперплазия, было 3 РДВ (последнее 09.2015г.) с диагнозом простая железисто-кистозная гиперплазия.
Сейчас мне 45 лет, мнения уважаемых мною врачей о дальнейшей тактике разделились:
1. Ничего больше не делать и радоваться жизни
2. Продолжать прием тамоксифена ещё 5 лет, удалив матку чтобы исключить побочные действия на неё
3. Заменить тамоксифен на фарестон (хотя в инструкции на русском указано, что препарат назначается женщинам в менопаузе, гиперплазия в анамнезе является противопоказанием, в инструкциях на английском нашла, что только противопоказанием являются только проблемы с сердцем)
4. Сделать овариэктомию и перейти на ингибиторы ароматазы на 5 лет.
По недавним обследованиям всё в порядке. Тамоксифен не принимаю уже 2,5 мес., — зависла, не знаю что делать.
Дмитрий Андреевич, буду очень признательна если найдете возможность помочь мне определиться (высказать Ваше мнение).
Марина
Вопрос # 25284 | Тема: Гормонотерапия | 12.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Марина. На мой взгляд оптимальное решение - удалить матку с придатками и продолжить прием тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Моей мамочки после радикальной мастэктомии по Маддену
(Полный диагноз: Ca glandula mammae sinistra pT1N0M0, ст.1, кл.гр.11 (два) и после 4 -х курсов химиотерапии:
-Эндоксан
-Флуоуроцил
-Метотрексат
назначена гормонотерапия с составляющим веществом летрозол по 1 таблетки в день.
Принимает уже 2-й месяц гормоны и у нее сильно отекло лицо, что некоторые знакомые не узнают. В побочных действиях есть отеки, но что ей тогда делать:менять гормоны или что? Некоторые говорят, что это может быть и последствия химиотерапии. Подскажите, пожалуйста!!!
Вопрос # 25281 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 12.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Елена. Однозначно надо обратиться к лечащему врачу. Возможно потребуется замена препарата.
Добрый день, доктор! К вопросу 25239 (С50.8). После мастэктомии в эпикризе леч. врач написал,что заболевание ... наружных квадратов ЛЖ, рТ1с., т.есть расположение было определено, я сама до операции обнаружила опухоль и мне не понятно, почему С50.8? Извините за настойчивость. Хорошего дня. И.Л.
Вопрос # 25283 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 12.11.2015 | Минск
Здравствуйте, Инга. Честно говоря, думаю, что просто врач не обратил внимания на код, потому как в клинической практике он значения особого не имеет.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Извините, что беспокою Вас, но Ваше мнение очень важно для меня . Напомню о себе 18.08.2014 г. радикальная резекция правой МЖ стадия 3а, гормонозависимый ( все по 7 баллов), G2 злокачественности, сама опухоль была 0,7 см. Her2 +++Лечусь по протоколу. 4 "красных"химии, далее Пертузумаб +Кадсила 18 раз. Также была лучевая 30 раз. С марта 2015г. пью Тамоксифен.Месячные пропали с 6 ноября 2014г., до сих пор нет. Сдала анализы на гормоны, лечащий врач посмотрела, сказала, что функция яичников подавлена и по анализам я нахожусь в менопаузе. Можно ли мне сейчас мне перейти на Фемару, ведь, как я поняла , Тамоксифен не действует при Her2 +++, начали на яичниках появляться маленькие кисты, то появляются, то исчезают. Планирую( по совету врача) удалить матку, яичники и т.д. Тем более, что у меня миома 7 недель. Посоветуйте, пожалуйста, можно ли мне перейти на Фемару после приема приема 8 мес. Тамоксифена? И еще очень хочу сделать ульразвуковую чистку лица и процедуры косметические на ультразвуковом аппарате. Очень прошу Ваших рекомендаций. Очень уважаю Ваше мнение как врача , и хорошее отношение к людям, как человека. Заранее благодарна. С уважением.
Здравствуйте, Ольга. Да, вариант назначения ингибиторов ароматазы в вашем случае будет предпочтительнее, чем тамоксифен. Процедуры косметические на лице делать можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Мне выставлен диагноз множественные ФА обеих молочных желез.Наблюдаюсь около 3 лет и за это время консультировалась у нескольких маммологов.Все в один голос твердят,что мой случай очень редкий,так как в каждой молочной железе определяется до20-25образований.Все конечно на УЗИ не описывают,но по самой большой за все это время наблюдается рост на5-7мм.Я измучилась от постоянной боли вМЖ и страха ,в последнее время участились сильные прострелы ,как током, в области ФА.Решилась на операцию,но выполнить ее в областном онкоцентре отказались,аргументируя тем,что нет такой практики.Отсюда вопросы:1)действительно ли у меня такой редкий случай и он мало изучен? 2)чем для хирурга отличается удаление многих ФА,какие риски при этом для меня?(Мне 23года,не рожала) С уважением Катя
Вопрос # 25269 | Тема: Фиброаденома и беременность | 12.11.2015 | Украина
Здравствуйте, Екатерина. Множественные фиброаденомы действительно встречаются не так часто. Проблема состоит не в том, чтобы удалить фиброаденомы, проблема состоит в том, что при удалении будет нарушена вся структура молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В июне этого года маме (61 год) была сделана операция по удалению фиброаденомы. Заключение по исследованию: Доброкачественное образование- Фиброаденома. Через 4 месяца на повторном УЗИ показывает, что МЖ-структура смешан.представлены жировой и железист. тканью с преобладанием жировой. Млечные протоки с неравномерн.просветом, с карманообразными выпячиваниями до 2,5 мм. Прав.МЖ- на границе верхн.квадрантов опред участок пониженной эхогенности, размерами 24*14 мм с множественными кистовидно расширенными млечными протоками до 4 мм и мелкоточечными гиперэхогенными включениями.
Над и подключичн. лимфоузлы не визуализируются. Подмышечные лимфоузлы с сохраненной эхоструктурой, слева без особенностей, справа единичный л.узел размером 1,5*7 мм и переферической частью 4мм. Заключение: Образование ПМЖ, узловая форма мастопатии дифференцировать с c-r. Лимфааденопатия единичного подмышечного л/узла справа по типу гиперплазии. Сделали еще дополнтельно пункцию под УЗИ конторолем, которое показало элементы жировой ткани, макрофаги, лимфоидные элементы с преобладанием зрелых форм. Также была сдана кровь на онкомаркер СА-153. Результат 19,5. На ближайшие 3 месяца назначены только Вобэнзим и Индинол Форто. Сказали удалять образование не нужно.
Подскажите пожалуйста, я так понимаю, подозревают рак у мамы?Достаточно ли этих исследований. Вы писали что Индинол Форто это Бад, не будет ли упущено время и эффективно ли такое лечение в данном случае. Спасибо.
Надежда, здравствуйте. Да, вероятно по данным УЗИ было подозрение на рак молочной железы. Скорее всего, речь идет не о подозрении на рак молочной железы, а об уплотнении после удаления фиброаденомы. Достаточно частая ситуация, когда в месте после удаления фиброаденомы формируется уплотнение, которое по данным УЗИ может вызывать у специалиста сомнения. Если врач, который оперировал вашу маму уверен в своем решении, то так и надо поступать. Вобэнзим в данном случае будет крайне уместен.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. У моей мамы рмж Т3Н1М0 ст 3А, люминальный «В».Игх: инвазивный протоковый рак; HER2/neu 1+( негативная), ER 8б, PR 8б, Ki 67 40%.. Проведено 6 курсов пхт «AC», затем радикальная мастэктомия по Мадену справа. 26.08.15(гистология–размер опухоли 4,8*5,6*2 см, инфильтрирующий рак на границе верхних квадрантов с формированием мелких железиствх и альвеолярных структур, с криброзными внутрипротоковыми структурами.Вне опухоли картина пролиферативной формы фиброзно–кистозной болезни. В 3–х из 7–ми обнаруженных лимфоузлах подмышечной жировой клетчатки мтс рака солидного строения с участками скирра.) Ей назначили 4цикла хт паклитакселом 300 мг 1 раз в 3недели.Сейчас мама прошла уже 2 цикла.А затем лучевую терапию и гормонотерапию. Доктор скажите, пожалуйста:
1) правильно ли назначено лечение?
2) Как оценить эффективность лечения и когда?
3)После операции болит ребро , ниже шва. Могут ли это быть мтс( до операции болей не было и сцинтиграфии и кт не проводилось)? Или это осложнение от лечения паклитакселом? Или последствия неправильной осанки после удаления груди?
Простите , пожалуйста, если не грамотно сформулирован вопрос. Помогите,пожалуйста.
Здравствуйте, Эльшана. 1. Да. 2. Оценить эффективность профилактического лечения можно лишь по количеству прожитых лет после его завершения, так как после радикального лечения следить не зачем, так как опухоли нет. 3. Скорее всего,боли в ребре связаны с рубцеванием после операции. В любом случае надо проводить обследование и в таких случаях рекомендуется обычно выполнение сцинтиграфии костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к Вам в очередной раз. Меня лечат прекрасные врачи, но всё-таки хотелось бы узнать и Ваше мнение, так как оно для меня очень важно. Мне 60 лет, менопауза с 44 лет. Мой диагноз: Рак правой молочной железы. 10.09.2014 - радикальная мастэктомия по-Маддену. Ст II В, Т2N1M0. ER+++H=240,PgR-H=0, Her2neu(+) отр, Ki67-12%. 2 химиотерапии до и 4 - после операции. Лучевую не назначили. С 01.01.2015 принимаю тамоксифен.
С июля 2014 прошла следующие обследования:
До операции (июль-август 2014): ПЭТ КТ, маммографию, различные УЗИ, рентген лёгких, сцинциграфию.
После операции: ПЭТ КТ (январь 2015), УЗИ ОМТ (март 2015, июль 2015), УЗИ молочной железы, шва и лимфоузлов (июль 2015, октябрь 2015), УЗИ бр. пол (октябрь 2015), сцинциграфия (сентябрь 2015), флюорография (август 2015). Всё в норме.
Вопрос: УЗИ и флюорография, наверное, не самое точное обследование. Пора ли мне сделать КТ или ПЭТ КТ? Мнения моих врачей расходятся. Некоторые считают, что будет слишком большая доза облучения.
Вопрос # 25275 | Тема: Наблюдение после лечения | 11.11.2015 | Уфа
Здравствуйте, Зульфия. ПЭТ КТ можно делать 1 раз в год, сответственно в январе и можно сделать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Разъясните, пожалуйста, результат ИГХ. Степень злокачественности по Elston&Ellis: УМЕРЕННАЯ (G2) (3+2+2=7), а Ki-67 - 45% - считается высоко агрессивной опухолью. Не пойму, как расценить эти показатели.