Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич,в декабре 20!4 удалена левая мж,на ее месте ребра обтянутые кожей,т.к.я худая)))выше послеоперационного рубца,под кожей средостения,в яремной впадине нащупываю у себя маленькие до 5мм перекатывающиеся шарики похожие на жировики и ощущаю дискомфорт в этих местах.в августе скт грудной клетки-норма.по узи говорят жировая прослойка.узи делали разные спец-ы.посоветуйте какое обследование еще пройти?
Вопрос # 25203 | Тема: Наблюдение после лечения | 02.11.2015 | Иркутск
Здравствуйте, Елена. Я бы назначил УЗИ мягких тканей и, конечно, онколог должен вас осмотреть.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Подскажите , пожалуйста , что означает , результат УЗИ . Левая молочная железа- состояние после РМЭ в проекции п/о шва преимущественно у медиального края определяются внутрикожные депозиты d до 8 мм, у края шва определяется группа очагов сливного характера р. более 17,6 мм с вовлечением подлежащих тканей (инфильтрируют ПЖК), так же отдельные внутрикожные очаги определяются в проекции грудной стенки, кожи подмышечной области слева.
при УЗИ подмышечных зон справа определяется группа л/узлов р.до 10*6 мм с гипоэхогенным утолщенным корковым слоем и обильной васкуляризацией смешанного типа. в подмышечной облстаи слева сохраняются гиперплазированные л/узлы так же спризнаками усиления васкуляризации. над- подключичные зоны- б/о.
были перед УЗИ взяты биопсии результаты отрицательные.
Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Лана. Вероятно, речь идет о прогрессировании опухоли молочной железы - по УЗИ определяются внутрикожные метастазы. В таких случаях необходимо выполнение биопсии данных образований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня, Дмитрий Андреевич! Мне 53 года. Нахожусь сейчас в стадии менопаузы. Миома матки, эндометриоз. 21 сентября поступила с диагнозом: узловая мастопатия справа. Была проведена секторальная резекция. После срочной гистологии выявлен узел 0,4-0,5 см. – инфильтративный рак. Сразу выполнена радикальная резекция с удалением лимфоузлов. Выписана 06 октября с диагнозом : рак правой молочной железы Т1N0M0 1 ст. Результат гистологического исследования: в ткани м/ж картина непролиферативной фиброзно-кистозной болезни, встречаются очаговые лимфогистиоцитарные инфильтры. Элементы опухоли не выявлены, ни в одном из лимфоузлов метастазов рака м/ж не выявлено, в жир.клетч.лимфоузлы не определяются. Опухоль м/ж имеет строение инвазивной карциномы неспецифического типа G-2. Выраженная экспрессия рецепторов эстрогенов в 90% клеток опухоли, выраженная экспрессия прогестерона в 20% клеток опухоли. Экспрессия HER-2 НЕ ВЫЯВЛЕНА (0), Экспрессия ki в 10% клеток опухоли. Молекулярный тип: Люминальный,тип А. Направили к врачу онкологу по месту проживания. ВОПРОС : какие нужно сдавать анализы для дальнейшего назначения лечения. К чему готовиться? Насколько страшен диагноз. Сказали назначат гормонотерапию. Вопрос-нужна ли она в моем случае.?
Вопрос # 25182 | Тема: Рак молочной железы | 02.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Любовь. Речь идет о ранней стадии рака молочной железы, прогноз при 1 стадии и таком размере опухоли, тем более, что по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, благоприятный. Если до операции не проводилась рентгенография легких, не проводилось УЗИ брюшной полости, то оптимально их выполнить. Гормонотерапия в вашем случае показана. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. С уважением к вам. В 2013г. - секторальная резекция молочной железы (была обнаружена фиброаденома 6 мм). РМЖ, ранняя стадия, гормонозависимая. Орган сохранили. Лучевая. Двухсторонняя андексэктомия. Два года пила тамоксифен. Сейчас перевели на анастрозол. Год назад выполнила ультразвуковую денситометрию пяточной кости ( в нашем городе нет другого исследования), Т-критерий был равен -1,8. Сейчас показатель равен -2,1. Подскажите , доктор, какие препараты мне необходимы в моем случае? Кальций д3 никомед принимаю курсами. Еще принимаю лозап ( у меня давление склонно в повышению), кардиомагнил, поливитамины. Наши онкологи ничего конкретного не советуют. Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 25183 | Тема: Жизнь после лечения | 02.11.2015 | Анапа Краснодарский край
Здравствуйте, Светлана. Если остеопороз нарастает, то я бы предложил провести курс золендроновой кислоты. В любом случае данный препарат назначает только врач.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Моей маме, возраст 53 года, менопауза наступила 3 года назад, 16.08.2015 г. была проведена в Москве радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц слева. Диагноз при выписке: Рак левой молочный железы T2multN0M0 II A ст. Результат ИГХ: выраженная экспрессия рецепторов эстрогенов в 90% клеток опухоли, выраженная экспрессия рецепторов прогестерона в 90% клеток опухоли, экспрессия HER-2 не выявлена, ki-67 в 25% клеток опухоли. Люминальный тип В (HER-2 негативный). Назначено лечение (адъювантная х/т): 1. cyclophosphani 1000 мг внутривенное однократно; 2. doxorubicini 100 мг внутривенно-капельное однократно; 3. phthoruracili 100 мг внутривенное однократно, 6 курсов промежуток 21 день. Хотелось бы понять правильно назначено лечение? Для чего нужно 6 курсов х/т, если опухоль полностью гармонозависимая? Ей показана также консультация радиолога и я не понимаю зачем, если грудь удалена полностью. Ее лечащий химиотерапевт сказал, что ей повезло, что не было метостаз, потому что опухоль достаточно агрессивная. Как же так ведь ki всего лишь 25%? Хотелось бы узнать есть ли шанс у моей мамы выздоровить полностью? Заранее огромное спасибо за ответ. С уважением, Ольга!
Вопрос # 25188 | Тема: Рак молочной железы | 02.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Лечение назначено правильное. Химиотерапия назначается не в случае негормонозависимой опухоли, а показания ее определяются стадией опухоли, возрастом пациентки. Лечащий врач, с учетом 2 стадии и молодого возраста пациентки, совершенно логично, как мне представляется, назначил профилактический курс лечения. После проведения химиотерапии показано назначение гормонотерапии. По поводу ki67, то 25 процентов это уже не мало. Шансы на выздоровление есть и они достаточно велики. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич , сегодня сделала УЗИ МЖ и получила вот такое заключение : Толщина железного слоя -18 мм , регионарные лимфоузлы не увеличены. На фоне множественных кист обеих желёз размерами 4-15 мм в верх.вн.кВ-те ЛМЖ "сложная " киста с неоднородным частично эхоплотным гиперэхогенным компонентом размеры образования 21*15 мм. В верх. Внутр. КВ-те ПМЖ гипоэхогенное , неправильной формы , с неровными контурами , асваскуляроеон в данном исследовании , но с нежной акуст . Тенью образование 16*9*12мм, вероятно , neo . Подскажите , пожалуйста , что означает , результат УЗИ .
Здравствуйте, Елена. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез, которая сопровождается появлением кист. Я рекомендую обратиться в поликлинику ГБУЗ ЛООД для осмотра маммолога и, возможно, маммографии.
Добрый день. Совет нужен срочно,т.к. решение о химотерапии должно быть вынесено еще вчера. Суть: в августе на маммограмме- опухоль. 11 сентября- операция - органосберегающая. Размер-0.8. Гармоноположительная. Отправили анализ на онкотайп- результат-26-(серая зона.) Послеоперационный период с осложнением- тромбозы вен груди. Химиотерапия- по моему выбору, но врач больше склоняется к ней. Что посоветуете? Я в панике,если честно. Спасибо. Ирина.
Вопрос # 25192 | Тема: Органосохраняющие операции | 02.11.2015 | Canada
Здравствуйте, Ирина. Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то я бы ограничился назначением лучевой терапии, коль скоро выполнена органосохраняющая операция, а затем назначил бы гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Секторальная резекция правой МЖ сентябрь 2014, Т1N1M0, ER 5+, PR 0, Ki 67- 45%, Her2new 1+. Химиотерапия, лучевая терапия, тамоксифен с марта 2015. Обследуюсь каждые три месяца, в основном УЗИ, в июне делала КТ органов грудной , брюшной полости и малого таза.
У меня вопрос - как часто в моем случае в целях наблюдения стоит делать КТ? Один раз в год или лучше 2 раза? И ОСГ - необходимо делать ежегодно? Кто-то из врачей считает, что достаточно УЗИ, а КТ - это лишнее облучение, кто-то считает что КТ все же информативнее. Хотелось бы знать Ваше компетентное мнение.
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 25200 | Тема: Наблюдение после лечения | 02.11.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Лариса. Я обычно назначаю КТ 1 раз в год. По поводу сцинтиграфии в вашем случае - я бы назначил бы ее только при наличии симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата (боли в костях). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здрвавствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 54 года, сама врач и доверяю своим лечащим врачам, но хотелось знать ваше независимое мнение. Мне не все понятно по тактике лечения. В октябре 2015 года установлен диагноз рака правой молочной железы T4N1M1. Биопсия: картина инфильтрирующей карциномы 2 степени злокачественности тубулярно-солидного типа строения, участки ослизнения. Слизь (+). ИГХ анализ: инвазивный протоковый рак; ER позитивный - 8 баллов; PR положительный - 4 балла; HER2/ neu - 0 (негативный); Ki67 - 40 процентов. Прошла 1 курс ХТ доксирубицин + циклофосфамид с рассчитанной дозой по площади, после этого сделана МСКТ с контрастом. где выявлены mts с печень (два очага), два позвонка, ребро. Мне провели заочную консультацию с двумя онкологами из НИИ имени Блохина (в городе проходила конференция), они согласились с тактикой лечения. Решили провести 4 курса ХТ и дальше определится по тактике. После этого я сделала ПЭТ, где большое количество метаболических очагов (результата на руках пока нет). Хочется знать ваше мнение по данной схеме лечения? Через какое время проводить ПЭТ для оценки эффективности схем лечения? Когда делать операцию? Как вы относитесь к препарату рефнот в том числе с комбинацией с ингароном, целесообразно ли рефнот оспользовать параллельно с химиотерапией. Как вы относитесь к имуннокорректорам, когда их использовать? Чувствую себя не плохо, все клинические и биохимические показатели крови в норме
Вопрос # 25197 | Тема: Лечение 4 стадии | 02.11.2015 | Красноярск
Здравствуйте, Елена. Оптимально было провести компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости до начала лечения, чтобы поставить все точки над i в вопросе отдаленных метастазов. Так как компьютерная томография была сделана после проведения химиотерапии, то непонятно, возникли ли метастазы в печень до начала лечения или после (скорее всего, до начала, но тем не менее). В вашем случае оптимально продолжить назначенное лечение, выполнить контрольное КТ обследование после 4 курса. Если по данным компьютерной томографии будет выявлено улучшение - уменьшение очагов опухоли, то можно продолжить назначенное лечение до 10 курсов, но с промежуточной оценкой опухолевого процесса по данным КТ (каждые 2-4 курса).
Операция при 4 стадии рака молочной железы в большинстве случаев нецелесообразна, так как не дает в плане лечение какого-то результата. При 4 стадии мастэктомия может выполняться только с санитарной целью - при распаде опухоли, кровотечении из опухоли. К Рефноту и ингарону я отношусь настороженно, в практике не использую.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич.
Мне 65лет. 3 декабря 14 г была проведена радикальная мастэктомия левой МЖ.
С февраля 15г принимаю по назначению тамоксифен ежедневно.За все время дважды пропустила прием лекарства, пару раз принимала не утром,а вечером.
1 вопрос: насколько существенно время приема? (Назначено после завтрака)
2 вопрос: чем чреват пропуск (2 раза) приема тамоксифена?
Спасибо вам большое.
Вопрос # 25198 | Тема: Гормонотерапия | 02.11.2015 | Краснодар
Здравствуйте, Ася. Обычно я пациентам рекомендую принимать препараты для гормонотерапии примерно в одно и то же время, например, каждое утро или каждый вечер, для того чтобы концентрация препарата в крови была более или менее постоянной. 2. Ничего страшного не случится, если прием тамоксифена был пропущен 2 раза, но желательно пропусков не делать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.