Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 20 лет и мне очень нужна Ваша консультация! У меня РМЖ. В январе этого года была проведена радикальная мастэктомия с первичной маммопластикой - диагноз неспецифическая инвазивная карцинома G3 ( pT2 H3A M0 3C ст. 2кл.гр.). ИГХ - эстроген 5,прогестерон 3,HER2 - 1+,Кi - 95%,амплификация гена не выявлена. Прошла 4 курса А-ПХТ по схеме FAC( циклофосфан, фторурацил, доксорубицин ) , затем 4 курса паклитаксела (абитаксел+карбоплатин). Прошла ЛТ -25 лучей. С августа месяца выключают функцию яичников - Золадексом.(месячные прекратились в мае) Настало время принимать тамоксифен, узнав о побочных действиях возник вопрос:1.Можно ли не принимать тамоксифен,т.к эстроген и прогестерон не высоки? 2.Если нет,можно ли заменить тамоксифен более щадящим препаратом? 3. Может ли мне подойти "Анастрозол"? Дмитрий Андреевич, пожалуйста, порекомендуйте мне гормонопрепарат, который на Ваш взгляд мне наиболее подошел бы с наименьшими последствиями? Для меня очень важно Ваше мнение!!! Очень жду ответа!
Вопрос # 25204 | Тема: Гормонотерапия | 03.11.2015 | Оренбург
Здравствуйте, Татьяна. В вашем случае тамоксифен показан. При выключении функции яичников использование ингибиторов ароматазы возможно. Учитывая наличие такой распространенной стадии в вашем случае назначение анастразола или летрозола вполне оправдано. Побочных эффектов, к сожалению, избежать будет сложно, так как гормонотерапия приводет в вашем случае к искуственной менопаузе, а это значит развитие таких побочных эффектов как снижение либидо, сухость влагалища, приливы, остеопороз, снижение настроения и проч. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 55 лет, сахарный диабет 2 типа. В июле 2014г. РМЭ правой МЖ. T3N2M0. Опухоль гормонозависимая, her2/neu 3(+). В январе 2015г. - эндометриальная аденокарцинома T1N0M0. Выполнена экстирпация матки с придатками. Принимала летрозол. В сентябре 2015г. выявлено 5 mts в легких и образование в левой МЖ. T1N0M0. Опухоль негормонозависимая, her2/neu 1(+). Ставят первично-множественный рак. На сегодня прошла 2 курса ХТ с паклитакселом. В ноябре жду включение в лечение герцептина. Как Вы думаете, что может провоцировать появление раковых образований в моем случае и почему оказалась неэффективна гормонотерапия? Я понимаю, что это сложные вопросы. А может быть, все дело в инсулинозависимом сахарном диабете? В одной из публикаций прочитала, что искусственно вводимый инсулин способствует росту и распространению клеток, в том числе и раковых. Были ли в Вашей практике подобные случаи? Может быть, Вы что-то посоветуете? И что можно использовать в качестве иммунотерапии? Спасибо за ответ!
Вопрос # 25205 | Тема: Рак молочной железы | 03.11.2015 | Самара
Здравствуйте, Татьяна. Вероятно, есть некая предрасположенность наследственная к развитию опухолей. Вряд ли сахарный диабет и инсулинотерапия привели к развитию первично-множественного рака. Хотя, надо сказать (это просто личное наблюдение) пациентов с выраженной сердечно-сосудистой патологией у нас не так много, как пациентов с сахарным диабетом. Но это просто к слову. Нет смысл копаться в причинах, вряд ли эти причины устранимы. В моей практике много таких случаев. По поводу иммунотерапии - мое мнение скептическое на данный счет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день!Диагноз сr правой молочной железы T1 N1a M0 СТАДИЯ 2А (С50.9) патогистологическое заключение:инфильтрирующий протоковый рак молочной железы,мультицентричный рост(опухоль в разных иссеченных фрагментах)с выраженным хроническим воспалением в строме,метастазами в 3 лимфоузлах.Подскажите пожалуйста какое примерно будет мое лечение.И какой точный диагноз?
Вопрос # 25207 | Тема: Химиотерапия | 03.11.2015 | кушва
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 2 стадии рака олочной железы. Обычно в таких случаях я начинаю лечение с операции, затем назначаю дополнительно лечение в зависимости от данных иммуногистохимического исследования. Учитывая ваш молодой возраст я бы скорее всего назначил химиотерапию. Какую схему опять же зависит от данных иммуногистохимического исследования. При позитивных рецепторах и отрицательном her2neu назначается обычно схема FAC, при трижды негативном раке молочной железы назначаются схеме таксаны + препараты платины, при her2neu лечение дополняется таргетной терапией (герцептин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич ! Обращаюсь к вам с вопросом по поводу УЗИ. Протокол УЗИ , аппарат - MINDRAY DC -3. День менстр. Цикла- менопауза . Молочные железы - семмитричны. Строение МЖ -представлена железистой и жировой тканью . Структура железистой ткани - неоднородная , структура не железистой ткани - однородная . Региональные лимфоузлы - не увеличены. В правой МЖ определяется на 12 часах округлой формы анэхольное образование с ровными контурами размером 5*4мм,на 10 часах аналогичное образование 5*5 мм. В левой железе аналогичные образования , на14 частях 6*6 мм,на 9 часах анэхольное образование с неровными , четкими контурами 17* 9 мм, с дорзанным усилением . При удк аваскулярное . Результат онкомаркера СА 15-3 9,4. Ед/ мл Очень переживаю за результат УЗИ . Что это и насколько опасно . Заранее спасибо !
Здравствуйте, Ирина. Вероятно, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В таких случаях также рекомендуется выполнение маммографии и оценку исследований надо проводить после осмотра.
Здравствуйте! У меня РМЖ T1N0M0 в 2011 году. Радикальная мастектомия. Гормонозависимый. 3ст.зл. ki-70%. 4 химии. Назначен тамоксифен. В 2013г. Местный рецидив. Операция. Лучи. Назначен Аримидекс. На данный момент все чисто. Кальций в крови 2,3. Возможен остеопароз. Вопрос: 1). Применяется ли БОНЕФОС или ЗОМЕТА для профилактики мтс в кости?2). Если да, то какой препарат посоветуете, в каком режиме, какой дозировке и как длительно применить? 3). Есть ли еще препараты для профилактики мтс?
Вопрос # 25171 | Тема: Лекарства после лечения | 02.11.2015 | Пенза
Здравствуйте! 1. Да. 2. Золендроновая кислота 4 мг 1 раз в 6 месяцев, 2-3 года. 3. Нет. Любые назначения должен делать лечащий врач.
Добрый день доктор!У меня вопрос.Можно ли заниматься скандинавской ходьбой после РМЭ спустя 9 мес.Не будет ли это нагрузка на оперированную руку или наоборот.И еще. Прочла про Био Бран.Рекомендуют при раке МЖ против рецидивов как иммуномодулятор.Спасибо,С ув Лариса
Вопрос # 25172 | Тема: Лекарства после лечения | 02.11.2015 | Калининград
Здравствуйте, Лариса. Я своим пациентам не запрещаю заниматься данным видом физической нагрузки. Большой нагрузки на руку при такой ходьбе нет. По поводу иммуномодуляторов - я скептически к ним отношусь.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
Позвольте задать Вам вопрос.
Мне 45 лет. После химиотерапии наступила искусственная менопауза, длится почти 8 месяцев. Принимаю тамоксифен 6 месяцев. Чтобы облегчить климактические симптомы (приливы, плохой сон и прочее) принимала клималанин. Помогал, но слабо. Сейчас гинеколог рекомендовала препараты Менорил плюс и Менорил, до 6-ти месяцев приёма. Можно ли принимать этот препарат при гармонозависимом РМЖ.
Буду очень благодарна за Ваш ответ.
Вопрос # 25173 | Тема: Лекарства после лечения | 02.11.2015 | Новокузнецк
Здравствуйте, Елена. Речь идет биологически активной добавке. В принципе ее принимать можно. В любом случае вам надо посоветоваться с лечащим врачом.
Добрый день!По вопросу 25118.То что опухольне чувствительна к герцептину при FISH отр.,понятно.Но что тогда сHER2NEO++?Онкобелок присутствует и есть также?И как он влияет на прогноз?А если HERNEO 0 или +?В чём отличие?Спасибо.KI-67-5проц.Т1N1М0.2а ст.
Вопрос # 25170 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 02.11.2015 |
Здравствуйте, Ирина. Онкобелок присутствует даже при результате her2neu 0, просто концентрация его мала, чтобы быть точкой приложения для герцептина. На поверхности опухолевой клетки рецепторы могут располагаться с различной плотностью. При her2neu 3+ плотность высока, при her2neu 1+ плотность низка. В исследованиях было доказано, то герцептин работает при высокой плотности онкобелка her2neu, то есть когда его много в опухолевой клетке.
Добрый день! Еще раз здравствуйте, скажите пожалуйста, по снимку у меня 2 уплотнения..и они имееют размеры примерно..33-25-33мм..какая это может быть стадия..или размер не зависит на стадию???
Очень переживаю, так как первое уплотнение было обнаружено в октябре 2013 года..но, поставили диагноз, как жировая долька, а сейчас я обнаружила, ещё одно уплотнение..но, у меня нет никаких выделений из сосков, грудь не болела совсем...я очень боюсь, чтобы у меня не было все так запущено...Жду от Вас ответа..Спасибо.
Вопрос # 25175 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 02.11.2015 | Пермь
Здравствуйте, Наталья! При таких размерах опухоли речь может идти о 2 стадии. На самом деле вы сейчас гадаете через интернет. Вам надо поговорить с лечащим врачом и все уточнить - значение имеют несколько факторов в установлении диагноза - размер опухоли, поражение лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов.
Добрый день. 14. 10 была проведена мастэктомия по Маддену. Мне 44 года, 1 стадия, 2 степень злокачественности, гормонозависимая. HER2-статус 0. Сначала выписали из больницы с назначением гормонотерапии(тамоксифен). Сегодня,спустя 2 недели, решили назначить химию 4 курса. Имея в виду мой возраст. Я в растерянности является ли мой возраст основанием для химии?
Здравствуйте, Наталья. Да, вполне возможно что ваш молодой возраст сыграл роль в выборе лечения. Возможно повлиял на выбор размер опухоли и ki67, если данный показатель определялся по данным иммуногистохимического исследования.