Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте! Неск дней назад обнаружила при надавливании кровянистые выделения из соска правой груди. и есть до сих пор при надавливании. Из соска левой груди тоже были выдел. но буквально одна капля, и сейчас нет. По правой груди анализ мазка -эритроциты, макрофаги сплошь в поле зр, фон ВПП. Врач маммолог предложил обойтись пока без операции по поводу внутрипротоков. папилломы (т .к не подтверждена 100% по цитограмме) и назначил тамоксифен 10 мг и достинекс по 1/4 раз в нед. Кроме того у меня фиброзно-кистозная мастопатия, в обоих железах по УЗИ формируются узлы. по пункции узлов - кровь, эритроциты, бесстр. массы.. Может ли помочь лечение при моих проблемах, убрать формирующуюся папиллому и узлы, либо все равно нужна операция? можно ли при операции убрать и папиллому, и узлы? Спасибо большое.
Вопрос # 25475 | Тема: Цистоаденопапиллома | 04.12.2015 | Челябинск
Здравствуйте, Алена. Вряд ли достинекс и тамоксифен будут эффективны при внутрипротоковых папилломах. Обычно лечение внутрипротоковых папиллом хирургическое.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 37 лет, двое детей. Клинический диагноз: С50.4 - Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы T3N3M0. Стадия 3. Проведена операция - мастэктомия по Маддену справа 29.04.2015г. Гистология от 06.05.2015: Макроописание: опухоль 6*6,5 см; Заключение: Инвазивный протоковый рак G2 молочной железы (6,5 см). Сосудистая инвазия определяется. Край резекции без опухолевого роста. Л/у 1,2 ур. - МТС в 13-ти из 14-ти присланных л/у. р.T3N3a. Ki67 - 40%. HER2 - (+++). Рецепторы: эстроген:90%-3 балла, прогестерон:10%-1 балл. После операции проведено лечение: 4к. ПХТ(AC); 4 еженедельных введения паклитаксела; 8 еженедельных введений паклитаксел + герцептин. С 23.11.2015 прохожу лучевую терапию (25 сеансов назначено). Последнее введение герцептина было30.10.2015г. После лучевой назначено продолжить введение герцептина в монорежиме 1 год. И прием тамоксифена длительно. Контрольное обследование 17.11.2015г. показало, что в печени и легких всё чисто. Кости проверять только весной. У меня вопросы такие:1)Меня смущает то, что перерыв между введениями герцептина с учетом лучевой получается около 2 месяцев. Или это допустимо? 2) До операции никаких химий и герцептина не было, т.е. за реакцией опухоли на лечение наблюдать возможности не было, я так понимаю мне просто удалили опухоль, назначили лечение длиною почти 7 месяцев + еще год герцептина. И всё это практически вслепую( мы играем в лотерею). Ведь далеко не все HER2 агрессивные опухоли поддаются даже герцептину. Я понимаю, что есть ещё Пертузумаб,который в комбинации с герцептином увеличивает шансы, и кроме HER2 уже исследуют и HER3-4 и т.д. Понимаю, что в моем случае лечение считается пройденным, что уже сделано, то сделано и в принципе лечение неплохое по бюджетным рамкам) Но просто хотелось бы узнать, при дальнейшем прогрессировании заболевания в моем случае, какие бы препараты назначили Вы (может быть в рамках исследований), с учетом новых возможностей. Если абстрагироваться от дефицита финансов и других факторов. 3)И последний вопрос, целесообразен ли в моем случае длительный прием тамоксифена, может быть есть какие нибудь хорошие импортные препараты с меньшим количеством "побочек". А может при моем HERе этот тамоксифен, что мертвому припарка? Извините за немного провокационный и длинный вопрос и за то что, отнимаю Ваше время, но всё же очень надеюсь на Ваш ответ. Спасибо!
Здравствуйте, Елена. 1. Да, перерыв большой. Я бы не стал прекращать введение герцептина и проводил бы лечение во время лучевой терапии. 2. ПО поводу лотереи не согласен, все таки иммуногистохимическое исследование может предсказать эффект от лечения. По поводу того, что надо было сначала провести химиотерапию при 3 стадии рака молочной железы - согласен. Если будет прогрессирование более через 1 год после окончания радикального лечения, то бы вернулся к таргетной терапии с другими препаратам (герцептин + навельбин и др.), возможно рассмотрел бы вопрос о назначени пертузумаба. 3. Я бы не стал назначать в вашем случае тамоксифен, скорее всего бы предложил бы выполнить овариоэктомию или назначил бы золадекс (это ответ на ваш провокационный вопрос). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к вам по просьбе моей сестры. У нее рмж С50.9 рТ4NоMо, ЛБ тип. 06.08.15 мастэктомия по Мадлену правой молоч. железы. По гистологии:инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы с плоскоклетосной диффиринцировкой c-erb B2 ( Her2 neu негативная (1+), эстроген реактивная (4 балла), прогестерон нчувствительная (0 баллов), люминальный тип В -Molecular subclasses of breast cancer, 2012. Опухоль представлена крупными солиднотребекулярными мтруктурами, состоящими из полиморфных РСК позитивных клеток средних и крупных размеров , большинство из которых Ск-5-позитивных. Маркер пролиферативной активности Кi67 имеют 80% опухолеых клеток. Реакция на онкопротеин c-erb B2/ Нer2 негативная (1+). Миоэпителий в зоне инвазивного опухолевого роста отсутствует (СК-5)
Проведено 4 курса химиотерапии Ондансетрон 16+Доксорубицин 80+циклофосфамид 800 в дальнейшем планируется 4 курса паклитаксела, затем гормоны.
Вопрос заключается в том, что достаточное лечение ей назначили, проверяется ли каким то образом результат лечения, она довольно тяжело переносит хт, несколько раз хотела отказаться от дальнейшего лечения. Показана ли ей лучевая терапия после курса хт, так как про это что тоговорили врачи. Очень интересует ваше мнение и прогнозы. К сожалению химиотерапевт совершенно не вводит ее в курс своих планов и результатов лечения, от этого и такая паника и сомнения в правильности выбора доктором терапии. Очень будем Вам благодарны за ответ. С уважением Елена. (сестра Людмила)
Вопрос # 25479 | Тема: Без темы | 04.12.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. На мой взгляд назначен оптимальный курс лечения. По поводу плохой переносимости - надо смотреть пациента. Обычно я назначаю поддерживающую терапию для устранения побочных эффектов химиотерапии. Прогноз при 3 стадии не слишком благоприятный, так как высока вероятность рецидива в ближайшие годы после завершения радикального лечения. Что касается общения с химиотерапевтом, то я обычно рекомендую в таких случаях попросить доктора в удобное для него время ответить на все вопросы, рассказать о лечении. Понятное дело, что все врачи замотаны огромным количеством работы и нередко в стандартные минуты приема не могут посвятить времени пациенту. Не думаю, что это фатальное упущение, уверен, что решить вопрос с общением с врачом можно.
Дмитрий Андреевич,добрый день! 29.10.2015. Нефрэктомия справа с тромбэктомией нижней полой вены при основном диагнозе: Опухоль правой почки Т3bN0M1 (легкие).Сопутствующий диагноз: ИБС. ГБ 11 . Назначено лечение: Интерферон-А-2b (Альтевир) 3млн ед 3 раза в неделю - 3 месяца. Вопрос: Как вы считаете, существует ли дополнительное лечение или более интенсивное?
Здравствуйте, Любовь. Вам надо обратиться к онкоурологу, я занимаюсь лечением рака молочной железы. Рекомендую обратиться к Федченко Алексею Викторовичу.
Уважаемый Дмитрий Владимирович! Я уже обращалась к Вам с вопросом 25224. По результатам ИГХ мне назначили тамоксифен.Врач к которому я обратилась после госпитализации считает, что такого лечения недостаточно и необходима ХТ. Ki 67 20%,РЭ 3 балла, РП 0 бал HER2 негатив 0 бал. Инвазивный протоковый рак МЖ злокачественность 2 .Т2N0M0. Мастэктомия по Маддену справа.Большое спасибо за Ваш ответ!
Вопрос # 25476 | Тема: Рак молочной железы | 04.12.2015 | Саратов
Здравствуйте, Татьяна. Вам надо следовать рекомендациям лечащего врача. В принципе я бы наверное тоже назначил химиотерапию.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Неоднократно обращалась к вам с вопросами и всегда получала исчерпывающий ответ.Практически заканчиваеться мое лечение,сегодня сделали рентген легких и выявили постлучевой фиброз.насколько опасно это заболевание?Существуют ли каккие нибудь методы лечения этого фиброза?в настоящий момент я переболела орз и у меня возникают трудности при вдохе,это недолеченное орз или признаки фиброза?заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 25478 | Тема: Лучевая терапия | 04.12.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Галина. Постлучевой фиброз при отсуствии симптомов не представляет большой опасности, но наблюдения требует. При проявлениях лучевого повреждения назначают обычно дексаметазон, антибактериальную терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич я много раз к вам обращалась и огромное вам спасибо за ответы они мне очень помогли . В 2006 году мне удалили грудь болезнь пэджета без метастаз. Я никогда не стояла на учете но каждый год я сама все про хожу и дай бог что бы так было и дальше. Мне посоветовали по принимать витамины ледис формула больше чем поливитамины. Но я что то боюсь. Как вы посоветуйте? Мне очень важно ваше мнение. Я работаю в школе и немножко устаю. Дайте мне пожалуйста ответ. Химиотерапию я не проходила, в заключении было написано что не целесообразно. Яичники мне не выключали и ничего не прописывали, прошла на шов лучевую терапию. Прошу вас дайте совет заранее вам благодарна.
Вопрос # 25471 | Тема: Лекарства после лечения | 04.12.2015 | Краснодар
Здравствуйте, Татьяна. Я не вижу противопоказаний для приема поливитаминов в стандартных дозировках после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте.Спасибо за предыдущие ответы.Злокачественная опухоль в груди находится в нажней части груди под соском.На КТ написано ретроареолярно. Скажите пожалуйста щитается ли такое расположение опухоли неблагоприятной?И такое расположение зачастую в какие сперва лимфоузлы может метастазировать опухоль.
Вопрос # 25472 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.12.2015 | Киев
Здравствуйте, Алина. Расположение опухоли не влияет на прогноз. Имеет значение размер опухоли, признаки местной распространенности, то есть стадия рака молочной железы, данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Насколько показательно повышение уровня щелочной фосфатазы при оценке работы печени у пациентки с метастазами РМЖ в печень, кости и позвоночник? Врач направил на дополнительные анализы для того, чтобы иметь возможность продолжить прием паклитаксела – иначе, по ее словам, печень может не выдержать – уровень ЩФ повышен более чем в 8 раз. Будет ли такое значительное повышение ЩФ противопоказанием для дальнейшего приема паклитаксела? Не будет ли более показательным сделать анализ и на АЛТ, АСТ и билирубин? Возможно ли, что значительное повышение уровня щелочной фосфатазы связано с метастазами в кости, а не только с плохой работой печени? В анализах проведенных до начала химиотерапии (месяц назад) АЛТ и АСТ были повышены незначительно, билирубин был в норме, а ЩФ была повышена в 3 раза. Спасибо Вам огромное и дай Вам Бог здоровья!
Вопрос # 25473 | Тема: Химиотерапия | 04.12.2015 | Ростов, Россия
Здравствуйте, Маргарита. Да, повышение уровня щелочной фосфатазы может быть препятствием для проведения химиотерапии. Конечно, чтобы разобраться в ситуации, точнее определить с чем связано повышение щелочной фосфатазы надо оценивать и АЛТ и АСТ, и билирубин, так как действительно высокий уровень щелочной фосфатазы может быть связан с метастазами в кости. Если назначалась золендроновая кислота по поводу метастазов в кости, то в принципе щелочная фосфатаза не должна расти. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, мне 38 лет, ранее я писала Вам о своей глобальной проблеме, 16 марта 2015 года нашла маленькую шишечку в груди и уже 18 марта сделали пункцию - рак.клетки не обнаружили (не понятно), а уже 2 апреля сделали мастэктомию и поставили диагноз РМЖ - T2 N0M0 2A G3 стадия 2 кл.группа, в соске ракового роста нет, в 8 исследованных л/у мтс рака нет, ИДО 1720, HER2-негативный статус (-), B-Ultra ЭР=0, ПР=0, индекс Ki до 90%. Вот мой "замечательный" диагноз...... с 6 мая до 16 октября 2015г. проведено лечение доксорубицин, цифлофосфан, ондасетрон - 4 курса, докцетаксел, дексаметазон, ондасетрон - 4 курса. Затем было сделано УЗИ и в надключичном л/у подозревали susp.характер, но пункция не подтвердила, и всё таки мой доктор решил подстраховаться и мне сделали ПЭТ, на котором сделано заключение: с лева (мастэкомия тоже слева) определяются отдельные парастеральные л/у до 24*22мм с СУВ до 13,78 г/мл на уровне 1-2 м/реберий. Мтс - в левые парастеральные л/у с гиперметаболизмом. Дмитрий Андреевич скажите - это пошли метастазы уже окончательно по органам или всё таки возможно воспалительные и не поздно лечить? И ещё, мой доктор предлагает убрать эти л/у методом лапароскопии и послать на анализ, а Вы как считаете - нужна ли операция или записаться на радиотерапию? И как узнать 100% ли результат ПЭТ (или может быть не точно), можно ли сделать пункцию? Благодарю заранее Вас. Очень жду Вашего развёрнутого мнения, оно мне очень поможет в дальнейшем.
Вопрос # 25469 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 03.12.2015 | Казань
Здравствуйте, Эльмира. Самым точным методом определения состояния лимфоузлов будет их биопсия - удаление при торакоскопии. Согласен с вашим лечащим врачом.