Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте. Вопрос по результатам УЗИ и маммографии молочных желёз. Женщина 60 лет. Симптом - иногда, время от времени, лёгкая тянущая боль в правой МЖ.
Маммография от 27.05.2015: в нвк левой МЖ округлое образование с нечеткими контурами, 5мм в диаметре, средней степени интенсивности , предположительно киста.
УЗИ от 03.07.2015: ДФКМ обеих молочных желёз, кистозное образование правой МЖ. Четкие, ровные контуры, однородная структура, анэхогенное, усиление доп.акустических эффектов за образованием, определяются участки жировой инволюции. Размер 4,5*4,2мм, нижненаружный квадрант.
Продублировали маммографию 30.10.2015: в нвк левой МЖ внутриорганный л/у.
Подскажите, какое исследование выполнить для уточнения состояния и постановки диагноза? Спасибо!
Вопрос # 25447 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 02.12.2015 | Смоленск
Ольга, здравствуйте. Думаю, что целесообразна консультация онколога для оценки всех данных. В принципе речь скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез.
Здравствуйте!!! Три дня назад, меня случайно, маленький ребенок ударил в правую грудь ногой, спустя эти 3 дня у меня в этом месте начало болеть и из соска выделяется желтая густая жидкость. Скажите пожалуйста, что это может быть, опасно ли, и что мне с этим делать???? Большое спасибо за ответ!!!!
Здравствуйте, Наталья. Возможно, речь идет о гематоме. Вам надо обратиться к врачу в ближайшее время.
здравствуйте!спасибо за все ваши ответы.хотела спросить надо ли мне при 2 стадии рмж делать лучевую терапию.операция была в октябре масэктомия справа,затем химия 8 курсов затем лучевая.не поздно*
Здравствуйте, Екатерина. При 2 стадии рака молочной железы лучевую терапию проводят в случае выполнения органосохраняющей операции. По поводу тактики лечения - надо разбираться, без очной консультации не обойтись.
Дмитрий Андреевич, доброе время суток! Мне 47 лет, в июне 2015 года была проведена операция по поводу DS:ЗНО левой мж (граница верхних квадратов), инфильтрирующий протоковый рак, проведена радикальная мастэктомия по Маддену.T2N0M0? 2A стадия, 2 кл.гр, G 2. Результат иммуногистохимического исследования ER-70% ядер слабая, pr - 40% ядер умеренная, ki до 20% ядер, ventana her clone 4B5 (0). Заключение: в доставленном материале отмечается экспрессия белков рецепторов экстрогена пргестерона пролиферативная активность до 20%. Экспрессия her2/neona уровне (0) отрицательная. Назначено лечение ПХТ 6 шт, затем пить тамоксифен 5-10 лет. Химию прошла, но тамоксифен не назначили, т.к. изначально у меня была гиперплазия эндометрии, перед операцией делала УЗИ эндометрия 9 мм ( это перед мс). Климакса еще нет. На фоне химии, я думаю, временно пока МС прекратились. Химиотерапевт ни каких заменителей тамоксифена не назначил, сказал желательно удалить матку с яичниками, но это в дальнейшем. Следующая консультация онколога в феврале, до этого я ни чего не должна предпринимать, только консультация гинеколога. Возникает вопрос, ни будет поздно? Правильно ли действие врача? Может есть заменитель тамоксифена, кот. можно принимать в моем случае. А если удалить гинекологию, то тогда нужно будет принимать какие нибудь химио препараты?
Вопрос # 25453 | Тема: Гормонотерапия | 02.12.2015 | Волгоград
Здравствуйте, Наталья. В принципе можно было выполнить выскабливание полости матки, а затем назначить тамоксифен. Можно было бы сразу запланировать удаление матки с придатками и тамоксифен не назначать после этого (удаление придатков - это также гормонотерапия).На мой взгляд вам следует обсудить все детали с лечащим врачом, что называется "здесь и сейчас". Ждать февраля на мой взгляд неразумно.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к Вам с таким вопросом: по УЗИ (01.12.15 г.) поставлен аденомиоз тела матки и гиперплазия эндометрия (6,1 мм М-эхо 12,2 мм) Принимаю тамоксифен без трёх месяцев 5 лет. Операция была в 2011 году ст.2А Т0М0N0 слизистый рак. Рекомендована консультация онкогинеколога и решение вопроса о приёме тамоксифена. До этого всё было хорошо (с эндометрием). Как вы считаете, что может быть дальше??? Какие варианты могут рассматриваться?
Здравствуйте, Галина. Очевидно, будет рассмотрен вариант выскабливания полости матки в связи с гиперплазией эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток. Мне на профосмотре сделали узи молочных желез. Левая молочная железа. Паренхима фиброгландулярной тканью и жировой клетчаткой с преобладанием жирового компонента; выраженным фиброзом опорной стромы.млечные потоки расширены 1,6 мм. Очаговые образования: на 13 часах лоцируется гипоэхогенное образование с неровными нечеткими контурами, размерами 12,6х9,1 мм.с анэхогенным включением в центре, с гезначительным кровотоком по периферии. После осмотра сказали идти к маммологу. Возможно ли, что Очаговое образование не будет злокачественным?
Вопрос # 25457 | Тема: УЗИ молочных желез | 02.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Эля. По описанию УЗИ исключить рак молочной железы невозможно. Вам требуется дообследование после консультации онколога.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Прошу Вашего компетентного мнения,т.к. оно очень важно для меня. У меня РМЖ стадия 3а, HER2 -+++, гормонозависимая ( все по 7 баллов). Прохожу лечение по протоколу ( кадсила + Пертузумаб), пью Тамоксифен. Прошла лучевую терапию. Операция была в августе 2014 года. Месячных нет после 2 курса Красной" химии с ноября 2014 года, анализы на гормоны( в ноябре 2015 г.) показали, что я в менопаузе. После того, как прекратились месячные, с декабря 2014 года меня мучали приливы,потом они стали менее заметны, а с ноября этого года совсем пропали. Месячных нет, чувствую себя хорошо,но меня беспокоит такой вопрос, нормально ли это? Мой лечащий врач сказала, что яичники подавлены и это очень хорошо в моем случае. но я планирую по окончании ( в январе 2016) курса лечения удалить матку с придатками, чтобы хотя бы лишний раз себя обезопасить. Дмитрий Андреевич, нет ли в этом какой-то патологии,( в отсутствии приливов). Я пью капсулы рыбьего жира, потихоньку нормализовалось давление. Не вредно ли пить капсулы рыбьего жира при гормонозависимой опухоли? Простите за может быть, глупые вопросы,но для меня важно Ваше мнение,т.к. очень Вас уважаю и как доктора и как человека. Заранее благодарю.С уважением ,Ольга.
Здравствуйте, Ольга. Ничего плохого в отсутствии приливов при приеме тамоксифена или при выключении функции яичников нет. Рыбий жир принимать можно и это очень полезно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Попросила задать вопрос моя знакомая. Ей 33 года, у мамы рак матки.
В 2013 году радикальная секторальная резекция с лимфодессекцией справа по поводу T2N1M0 . ИГХ : ER 6,Pr 4,HER 2 neo 1+, Ki 67-40 .Затем 6 курсов " красной" химии, 22 сеанса ЛТ. Бусерелин + тамоксифен. Бусерелин поставила 6 раз , тамоксифен принимала. В 2015 году рецидив в рубец. В апреле проведена мастэктомия. Прошла ПЭТ , заключение: образования в легких, лимфоузлах средостения, корне левого легкого. После операции назначена ХТ (красная) после третьего курса на коже , в области мастэктомии, появились 4 образования со спичечную головку , одно из них в рубце. После гистологического исследования ответ- в двух из четырех обнаружены метастазы. Решение ВК: три месяца наблюдать, ставить бусерелин , принимать анастразол. После пункции образования начали увеличиваться и болеть. Через три месяца КТ органов грудной клетки : в легких динамика отрицательная, в л/узлах без динамики. Присутствует одышка при ходьбе, боль в груди, кашель. Назначение ВК : химиотерапия (паклитаксел, цисплатин). После первого курса появилось головокружение. Направлена на МРТ гол.мозга. Заключение : Mts в мозжечке 11 мм. Назначена лучевая терапия, сначала на всю голову, потом на мозжечок.
Вопросы: 1) что сейчас делать? Облучаться у себя, или искать гамма-нож? 2) нужно ли / можно ли будет оперировать опухоль на мозжечке? 3) есть ли какая нибудь химиотерапия, которая воздействует на Mts в гол. Мозге? Если есть, она назначается после лучевой терапии? 4) нужно ли убирать эти образования на месте мастэктомии? И если нужно, то когда это делать? 5) какая химиотерапия показана вообще ( и легкие и мозг)
6) какую тактику лечения выбрали бы Вы? Что за чем лечить?
7) стоит ли пересматреть стекла/блоки и переделать ИГХ?
Вопрос # 25459 | Тема: Лечение 4 стадии | 02.12.2015 | Красноярск
Здравствуйте, Ирина. На мой взгляд проведение лучевой терапии целесообразно в настоящее время. Гамма-нож обычно используется в случае, если метатастазы в других органах ведут себя стабильно продолжительное время. Операция на мозжечке нецелесообразна. Химиопрепаратов, воздействующих на головной мозг немного, при раке молочной железы используется из таких препарат Ломустин. По поводу удаления опухолей в зоне послеоперационного рубца - думаю, что такая операция нецелесообразна. По поводу тактики лечения - я могу рассуждать на эту тему после изучения всех документов и результатов всех обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, меня зовут Елена, мне 33 года. С октября 2014 г. прошла лечение по поводу РМЖ правой молочной железы Т3Н0М0 дольковый инфильтративный рак 2 степени злокачественности Ki67 - 60%, гормонозависимый, BRCA2. 6 курсов химиотерапиии 3АС + 3 патитаксел карбоплатин, после операция май 2015 г. подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией эспандером 350СС silikmed, затем лучевая терапия - закончила в конце сентября 2015 г. Проблема в следующем - эспандер пропускает, т.е. при подкачке он наполняется, становится твердым, через неделю опять мягкий, объем уменьшается. В общем до 350 его так и не раскачали и уже не могут, я так поняла что там уже капсула не дает. В общем эспандер в 2 раза меньше второй груди. Скажите пожалуйста какие дальнейшие действия, нужно ли мне менять эпандер на другой или достаточно рассечь капсулу, как говорит мой врач, при замене эспандера на инплант и выровнять размеры. Также хочу узнать сколько будет стоить у Вас Замена испандера на имплант одной груди и подкожная мастэктомия с установкой импланта в другой.
Вопрос # 25456 | Тема: Восстановление молочной железы | 02.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Елена. Скорее всего эспандер поврежден, если в него накачивают жидкость, а объем остается прежним. Вероятно, сформировалась капсула и определенный объем жидкости удерживается в эспандере. По поводу операции - да, вариант, который предлагает лечащий врач возможен. Во время такой операции удаляется старый эспандер, рассекается капсула или удаляется полностью и затем ставится постоянный имплант. Правда, такой вариант возможен если разница между объемом эспандера и постоянного протеза не очень большая. Мой опыт подсказывает, что таким образом можно высвободить до 30 процентов от существующего объема и не больше. Точнее можно и больше, но опасно тем, что если импланту будет мало места в полости, то он нерассправится и начнет давить на какой-нибудь участок растянутых тканей. Обычно, в таких случаях я поступаю так - удаляю поврежденный эспандер, рассекаю капсулу, ставлю новый эспандер и довожу объем до необходимого. Затем уже устанавливаю постоянный имплант. Многое также зависит от здоровой молочной железы - надо ли ее уменьшать или нет. По поводу цены операции - в нашей клинике каждый этап реконструкции стоит около 90 тр (операция + протез). Обсуждать детали лечения в клинике, где я работаю лучше по электронной почте (можно сразу прислать фотографии молочных желез, чтобы говорить предметно).
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Меня зовут Кристина. Мне 24 года. В апреле 2015 года случайно обнаружила у себя уплотнение в груди. Размером с семечку. Обратилась в частную клинику к маммологу-онкологу. Было проведено УЗИ. Заключение: фиброаденома ? пмж. Размер : 3мм на 6мм. Рекомендовали контроль через 6 месяцев. Я сделала контроль через 4 месяца. Заключение: фиброанедома? пмж Размер: 6мм на 9мм. Было сделано 2 УЗИ (частная клиника+ 122 МСЧ). По заключениям 2-х узистов. Диагноз-фиброаденома. Т.К. я планирую беременность решили наблюдать. В ноябре 2015 года (т.е. менее месяца назад) был проведен плановый осмотр. Заключение : фиброаденома пмж. Размеры: 4мм на 7мм. Уменьшение образования. Положительная динамика. Обследование было проведено в 2-х клиниках. одна из них МСЧ 122. Принимал онколог. Все врачи разрешили беременность. За последние 2 месяца я принимала витамины ФЕМИБИОН (подготовка к беременности). У меня к Вам несколько вопросов. Необходима ли операция при таком размере ? Почему ФА уменьшилась? и возможно ли такое вообще? Если бы это был рак мж, за 9 месяцев он бы себя каким-то образом проявил? Мне ни разу не делали пункцию объясняя маленьким размером образования. Я записана к Вам на прием в ближайшее время в центр репродукции. Но переживания не дают мне покоя. Буду благодарна за ответ!
Вопрос # 25450 | Тема: Фиброаденома и беременность | 02.12.2015 | Санкт-Петербург
Кристина, здравствуйте. При таких размерах опухоли и отсутствии увеличения размеров фиброаденомы я бы не стал предлагать хирургическое вмешательство. Уменьшения размеров опухоли, думаю не было, просто это погрешность метода. Если бы это был бы рак молочной железы, то, конечно же, он увеличился в размерах. Да и при УЗИ специалист отличит рак молочной железы от фиброаденомы. По поводу пункции - правильно, попасть в такую опухоль крайне сложно, а вероятность получить гематому высока. Уверен, что вам не надо волноваться.