Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Прошу Вас дать совет на дальнейшие действия после определения диагноза.
У сестры 1990 г/р., появились неприятные ощущения в горле, появилась опухоль твердого неба слева. Проведено обследование: КТ, консультция хирурга, врача ЛОР-онколога, анализ на цитологию. Направлена на оперативное лечение с диагнозом: С-г твердого неба слева, Ст.1. ТНМО. С-05,0
Общее состояние удовлетворительное. Подчелюстные лимфаузлы слегка болезненные. Анализ на цитологию - пролиферация эпителия клетки с признаками атипии с подозрением на злокачественность. КТ ОШГ заключение - подслизистое доброкачественное образование твердого неба слева.
Дополнительно проведены обследования: ОАК Эритроциты 4,30х10 12, НВ 138,0, г/л L 5.0х10 9/л, цв.показатель 0,9, СОЭ 7 мм/ч, Э-1%, П-0 С-59% Л-33% М-7%.
ОАМ светло-желтый, уд.вес 1012, белок abs. эпителий 1-2 в п/эр. L 1-2 в п/эр.
Биохимия билирубин 9,1 мкмоль/л., тимоловая проба 0,86 ед., АлаТ 0,064, АсаТ 0,025, мочевина 2,8, остат.азот 22,5, сахар 4,8 общий белок 66. Кровь на RW, ВИЧ, HBS и Ag отрицательный.
Какие дополнительные анализы сдать, чтобы определить доброкачественное или злокачественное образование? Какова вероятность риска при оперативном удалении, находится на кровяных сосудах? Пожалуйста подскажите дальнейший ряд действий, мы в самом начале пути, пока не прошло время.
С уважением, Асем
Здравствуйте, Асем. Вам надо обратиться к Карпенко Андрею Викторовичу. Она занимается лечением опухолей головы и шеи.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам большое за ответ на 25268 вопрос. Вы нам очень помогли. Доктор подскажите, пожалуйста,1) нужно ли маме проходить обследование после 4 завершающего курса химиотерапии паклитакселом и какое?
2) сколько курсов лучевой терапии нужно в нашем случае?( инвазивный протоковый рак Т3N1M0 ст3А, люминальный В.)
3)4курс хт назначен на 3 декабря, а лучевую терапию назначили после новогодних праздников. Пожалуйста, скажите правильно ли установлены сроки лечения? Не слишком ли большой промежуток между курсами хт и лучевой терапии?
4) целесообразно ли проведение овариоэктомии в нашем случае и когда лучше ее провести?
5)Можно ли заниматься фитнесом или йогой( радикальная мастэктомия по Мадену 26.08.15)?
Спасибо большое.
Вопрос # 25358 | Тема: Наблюдение после лечения | 27.11.2015 | Норильск
Эльшана, здравствуйте. После завершения химиотерапии в принципе можно провести обследование, особенно если оно не проводилось до начала лечения (при 3 стадии я обычно рекомендую выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости). По поводу проведения лучевой терапии, то ее надо начать в течение 4 месяцев после оперативного вмешательства. По поводу овариэктомии - если функция яичников сохранена, то она целесообразна. Фитнессом и йогой можно заниматься после окончания лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, показано ли назначение послеоперационного лечения ( в дополнение к оперативному)? Диагноз по ИГХ: инвазивный протоковый рак молочной железы , рецепторы к эстрогенам 8 баллов и прогестерону 6 баллов положительные, her2neu позитивный (++), Ki 67=45%, сделали FISH при использовании пробы ON ERBB2, Her-2/Neu(17g12)/SE 17(Kreatech) в опухолевых клетках обнаружена амплификация гена Her2/neu. В ядрах опухолевых клеток выявляется полисемия 17 хромосомы. Операция- мастэктомия по Маддену. T1N0M0. Возраст 52 г. Если да, то какое, по Вашему мнению? У мамы тоже был рак молочной железы. Из послеоперационного лечения был назначен только тамоксифен. Мамы не стало через три года. С уважением и благодарностью за консультацию, Наталья
Вопрос # 25395 | Тема: Рак молочной железы | 27.11.2015 | Саратов
Здравствуйте, Наталья. Я бы скорее всего в вашем случае назначил проведее химиотерапии по схеме АС, затем назначил бы гормонотерапию (ингибиторы ароматазы, если вы находитесь в менопаузе). Если у вашей мамы был рак молочной железы, то я бы рекомендовал вам также выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью выяснения не является ли ваш случай наследственной формой рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Маме 66 лет. Обнаружено образование на правой молочной железе (непосредственно под соском) он несколько втянут и грудь имеет отек. Произведены след. обследования : маммография, УЗИ молочной железы, взята биопсия. Результаты биопсии след: Инвазивная карцинома неспецифического типа (G 2) HER2 3+. ER-. PR-
Диагноз: Bl правой молочной железы, СТ 3,КГ 2, T4NxMx. Назначено 4 курса ПХТ по схеме АС., потом возможно будет операция.
Из дополнительных исследований было проведено расширенный (если не ошибаюсь в наименовании) снимок грудной клетки, результатов на руках нет, но врач сказал что там все чисто.
У меня возникает вопрос достаточно ли данных исследований, не нужно ли проводить ПЭТ КТ, или сдать онкомаркеры для проверки наличия метастаз. И еще в дополнение хочу сказать, что у мамы 1 почка, вторая была удалена 37 лет назад по причине мочекаменной болезни, и гипертония.
Скажите пожалуйста, что можно сказать об этом диагнозе, можно ли с этим жить, при правильном лечении, и можете что-то порекомендовать? Много читаю сейчас на эти темы и вижу что у кого HER2 3+ рекомендуют Герцептин.
Здравствуйте, Лариса. При 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости. По поводу лечения, то я бы скорее всего, назначил химиотерапию с герцептином (паклитаксел + герцептин), учитывая her2neu 3+. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать результат пункции молочной железы: "Среди жировой ткани единичные клетки кубического эпителия. " Что это означает? Нужна ли операция?
По УЗИ: гипоэхогенное образование, однородное, с четким, ровным контуром - 1,9 *1,8 1,0см. Закл.: Фиброаденома правой молочной железы. Рекомендовано: ПАБ. За раннее спасибо!
Вопрос # 25408 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 27.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Цитологическое исследование говорит о наличии фиброаденомы молочной железы, скорее всего. По поводу показаний к удалению фиброаденомы - см. ответы на предыдущие вопросы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор , хотела бы узнать по результатам узи написано в правой молочной железе в верхнем наружном квадранте анэхогенное образование с нечеткими неровными контурами границы размыты размерами 57х46 мм. при ЦДК определяется усиленный кровоток лимфоузлы в подмышечной области с обеих сторон не увеличены.Онколог позвонил и сказал что по результатам пункции предположительно рак и грудь полностью будут удалять , хотя 3 года назад была фиброаденома насколько верны или ошибочны его слова и стоит ли обратиться в другую клинику. И вопрос второй если сможете мне на него ответить также по результатам узи по передней стенки матки миоматозный узел 18х16 мм левый яичник не увеличен 31х19х16 структура неоднородная за счет множественных конкрементов диаметром 3х4.5мм анэхогенное включение 21х18 вывод миома матки кальцифинаты яичников киста желтого тела левого яичника насколько это опасно и будут ли делать операцию рак это или нет вообще чем грозят мне эти диагнозы и у меня ко всему прочему гепатит с
Здравствуйте, Наталья. Если выполнялась толстоигольная биопсия и по результатам гистологического исследования установлен диагноз рак молочной железы, то точность такого диагноза 100 процентов. Если есть сомнения в диагнозе, то можно обратиться в и другую клинику. Лучше всего обратиться в государственное учреждении, специализирующееся на лечении онкологических заболеваний. По поводу операции - надо проводить дообследование, устанавливать стадию рака молочной железы и только потом решать вопрос о тактике лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий!
Вы очень-очень помогали советами. Очень коротко напомню. Маме ( 67 лет - постменопауза порядка 20 лет) РМЖ, Т4N1M0 (гормонозависимая и еще Her+++, ki67-45%) Лечимся в РОНЦ, в рамках КИ, после 8 курсов ХТ -полный морфологический патоморфоз, опухоли нет ( фиброзная ткань), л/у все из 12 удаленных - не затронуты ( это послеоперационный эпикриз). После неадьювантной ХТ июль 2015 ,мастэктомия, далее 25 сеансов ЛТ, сейчас - Герцептин/дженерик до года. На контроле ( КТ, УЗИ) каждые 3 месяца.
Сразу после лучевой назначен тамоксифен.
_________________________________________________________________
Тамоксифен привезла из Европы. Через 3, 5 месяца его приема, УЗИ матка: ( эндометрий неоднордный 0,8 мм) были небольшие выделения.
___________________________________________________________________
ВОПРОСЫ:
Что нам делать: 1) делать выскабливание и далее переходить на ингибиторы ароматазы ? 2) может быть, удалить матку сразу и продолжать принимать тамоксифен ? 3) не делать выскабливание и сразу переходить на ингибиторы ароматазы ? Меня настораживает, что через 3, 5 после начала приема и сразу -побочка, которая по сути после 1-2 лет приема появляется. Мнения врачей весьма разные и противоположные: зачем вам удалять здоровый орган или зачем вам эта матка в 67 лет ?
Поэтому пока не пойму на какое из них ориентироваться и буду ориентироваться на ВАШЕ ) ! СПАСИБО ЗАРАНЕЕ !
Вопрос # 25400 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 27.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталия. Если гиперплазия эндометрия повторяется, то я бы рекомендовал удаление матки и, скорее всего, назначил бы ингибиторы ароматазы.Ориентироваться надо, прежде всего, на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 62г. ЗНО левой молочной железы pT1cNoMOst1гр2. В марте 2015 секторальная резекция(образ.неправ.формы 1.5х1.0см неоднородная фиброзная ткань с серыми прожилками), сразу же операция РМ -инфильтративный протоковый рак.Гист.исслед.Подключичный-жировая ткань с мелкоочаговыми кровоизлияниями.Подмышечные-в лимфоузлах гистиоцитоз синусов.В ткани МЖ очаги кровоизлияний , ни где элементов опухоли не выявлено. В апреле лечение: глубокая R-терапия на послеоперационный рубец и зоны регионального метастазирования СОД 4000г на каждое из полей . ИГХ-Er-90% ,Pgr-30%,Her2neo-отрицательно.Ki67-25% -pT1aNOMOst1гр.3 Люмин. тип В .После ЛТ 2месяца не было никакого лечения, т.к были геникологические проблемы, требовали то один анализ,то другой. Химию не назначали,назначили тамоксифен на 5 лет. Сейчас рост эндометрия, уже дважды делали выскабливание, увеличивается миома.После выскабливания начинаются бесконечные лечения...Тамоксифен не отменяют, говорят, что он "Золотой стандарт", а я боюсь его принимать. Скажите пожалуйста, правильно было назначено лечение? Каков прогноз? Как бы Вы, поступили в этом случае?Возможно ли принимать ИГ ароматазы? У них как пишут не такие побочные эффекты и вроде бы сильнее тамоксифена все таки Ki67-25%? Правда ли ,что ИГ только "работают" при Her\neo+++ ? Читала о лечении озонотерипией при онкологии. Как ВЫ, к этому относитесь? ВАШЕ мнение очень важно ! Спасибо.
Здравствуйте, Валентина. Лечение назначено правильное. Непонятно, только о какой категории идет речь T1c или T1a. По поводу гиперплазии эндометрия, то если есть еще какие-либо проблемы со стороны матки, то я бы рекомендовал выполнить ампутацию матки с придатками. По поводу her2neu 3+ - при таких опухолях показана таргетная терапия в случае рака молочной железы от 2 стадии с поражением подмышечных лимфоузлов. По поводу озонотерапии, то данный метод в лечении рака молочной железы не используется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Сделали повторно УЗИ . Ничего не обнаружили, а уплотнение есть,причем налоподвижное. Может ли это быть такое строение дольки?
Вопрос # 25403 | Тема: Без темы | 27.11.2015 | Юбилейный
Здравствуйте, Наталья. Наверное так и есть. Чтобы я сказал определенно я должен вас смотреть.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение о назначенном курсе химиотерапии. Гистологическое заключение: инвазивный дольковый рак G2, РЭ 0, РП 0, Her2\neu-3+,Ki67-11%. Левая молочная железа отечная, каменистой плотности, малоподвижная, пальпируются левые надключичные, подмышечные, шейные лимфоузлы. ОСГ-без поражения, МРТ-без поражения, Диагноз-сT4N3M1(lum). Назначена схема АТ в дневном стационаре 1 через 21 день. И нужно ли перед началом лечения дополнительно сделать КТ.
Вопрос # 25404 | Тема: Рак молочной железы | 27.11.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Скорее всего, я бы назначил вам химиотерапию с таргетной терапией (герцептин). Но возможен и обозначенный вами вариант. Компьютерную томографию я бы рекомендовал в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.