Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, по нашему вопросу.
Моей маме 59 лет.
В 2003 г. рак правой молочной железы IIIА ст., T2N1M0. Инфильтративная карцинома, мтс в 4-х лимфатических узлах. Комбинированное лечение (Радикальная резекция правой молочной железы + Лучевая терапия + 6к ПХТ CMF, гормонотерапия – фарестон 2 года)
В 2010 г. секторальная резекция левой молочной железы по поводу фиброаденомы.
В 2015 г. метастазы в кости и легкие. 02.11.2015 сделали операцию: декомпрессивная ляминоэктомия Th 6-7 с задней фиксацией. Прокапали Зомету.
Теперь ждем химиотерапию. Сегодня получили гистологию и сказали, что материал передержали и скорее всего не получится сделать ИГХ. По данным гистологии: инфильтративный рост аденогенного рака тубуло-трабекулярного строения, вероятнее всего рака молочной железы без признаков специфичности.
Как нам объяснили, на легких операция не требуется, метастазы будут убирать химиотерапией. Есть метастазы в левую повздошную кость, но сказали это незначительно. И вообще, что рак не скоротечный. Мама чувствует себя хорошо, спина только побаливает, на ночь делаем кетонал, иногда через день. Но всё-таки, я боюсь как бы мы не затягиваем с ХТ из-за анализа, который возможно и не получится, уже столько времени прошло. Мы надеялись еще на гормонотерапию и герцептин. Что делают в таком случае, какую химиотерапию назначают? Что вы можете посоветовать нам? И подскажите, пожалуйста, как нам подготовить маму к химиотерапии, какие препараты можно принять для поддержания важных органов? Наша химиотерапевт говорит ничего не надо, она и так готова. Спасибо.
Вопрос # 25423 | Тема: Лечение 4 стадии | 30.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Если с момента радикального лечения до прогрессирование прошло более 10 лет, то действительно данная форма рака молочной железы не относится к быстротечным. Если материала для иммуногистохимического исследования нет, то я бы перепроверил старые блоки (после операции в 2003 оду). Без данных иммуногистохимического исследования будет труднее назначить лечение, точнее в некоторой степени оно будет назначено вслепую. Обычно в таких случаях назначают гормонотерапию + бифосфонаты, хотя надо ориентироваться, конечно, на иммуногистохимическое исследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, добрый день! Обращаюсь к Вам с надеждой на получение профессиональной консультации. У меня не очень простой случай. Я являюсь инвалидом-колясочницей в результате ДТП с 1992 года. Мне 47 лет. В 2011 году мне в результате секторальной резекции по случаю фиброзно-кистозной болезни был поставлен диагноз В1 правой молочной железы 1ст, T1N0M0. Было проведено два курса лучевой терапии. В мае 2015 года выявлен рецидив в оставшейся части правой МЖ. Проведено лечение: 6 курсов неоадъвантной ПХТ по схеме СА (докорубицин 110 мг в/в, циклофосфан 1100 мг в/в, все препараты в 1 день) При этом по данным левая молочная железа мягкая, без узловых уплотнений!!! Сканирование костей от 20.07.2015 г. – сцинтиграфические признаки единичной очаговой патологии в проекции TH6 (компрессионный перелом позвоночника TH3-TH4 с установкой импланта). Очаговые изменения в костях левой голени (был травматический генез в 2014 году). В Иркутском онкологическом центре 2.11.2015 выполнена операция: Мастэктомия по Маддену справа и секторальная резекция левой молочной железы. Мастэктомия по Маддену слева. Диагноз заключительный: первично-множественный метахронный рак. Рак правой молочной железы pT1H0M0G2 1ст центральная локализация рецидив 3 кл. гр Эр+Пр+Нер2-. (прогестерон 3+5 баллов, эстроген 3+5 баллов, негативная экспрессия онкогена Her2 neo 0. Позитивная экспрессия Ki67, более 20%). Рак левой молочной железы pT2H1M0 2б ст 3 кл.гр мультицентричный рост. Данные гистологии: правая МЖ. В данной опухоли структуры инвазивной микропапиллярной карциномы G2. Под соском в зоне рубца при микроскопии обнаружен рост муцинозной карциномы G2 с микропапиллярными структурами. В подмышечной клетчатке в 1 л/узле обнаружен метастаз микропапиллярной карциномы; в 3 других строение обычное. ЛЕЧЕБНОГО ПАТОМОРФОЗА НЕТ!. Левая МЖ микропапиллярная карцинома МЖ с МТС в региональные л/узлы. Было назначено: Послеоперационная гамма терапия на грудную клетку слева, шейнонадключичную, парастернальную область слева, которая мне назначена УЖЕ НА 21 ДЕКАБРЯ! А также адьювантная гормонотерапия после лучевой терапии. Много информации!!! Но у меня есть пара вопросов. 1. Стоит ли мне принять еще несколько курсов химиотерапии, какой и когда лучше всего??? 2. Стоит ли мне удалить яичники и матку? (у меня трофика и полостная операция принесет много осложнений, при чем есть нарушения функций тазовых органов). Меня также пугает гормонотерапия. Я же на коляске передвигаюсь. А сейчас мобильной еще ухудшилась после мастэктомии двух МЖ. Буду Вам премного благодарна, если Вы дадите мне разъяснения. С уважением, Галина Горбатых (Улан-Удэ, Бурятия).
Здравствуйте, Галина. Скорее всего я бы назначил вам проведение химиотерапии. Возможно, бы выбрал схему Таксотер или паклитаксел в монорежиме в объеме 6 курсов лечения. По поводу удаления матки с придатками - я бы также рассмотрел этот вопрос. Однако рассматривать данный вопрос надо совместно с гинекологами и решать вопрос о возможности выполнения лапароскопической оперции. Удаление придатков и будет первой линией гормонотерапии, которая в отличие от назначения тамоксифена не приводит к нарушению свертываемости крови. В любом случае вам надо рассмотреть совместно с кардиологом/терапевтом назначение препаратов, разжижающих кровь, коль скоро у вас снижена мобильность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! ЗНО молочной железы, метастазы в позвоночник и ребра.На протяжении 4 лет ежемесячно принимаю золендроновую кислоту, кальций все время держится на уровне 2,0. Как долго надо принимать золендроновую кислоту?Что будет, если от нее отказаться?
Вопрос # 25421 | Тема: Золендроновая кислота (зомета, резорба и др.) | 29.11.2015 | Камышин
Здравствуйте, Наталья. Золендроновая кислота назначается до тех пор, пока она действуют или до тех пор пока позволяют ее назначать побочные эффекты. При длительном ичпользовании золендроновой кислоты я обычно урезаю введения - вместо 1 раза в 28 дней делаю 1 раз в 56 дней. В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение левашего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне поставили диагноз МТС костей . прошел рентген . сделел просвечивание костей сдал анализ костного мозга и практически все анализы которые можно было сдать - рак не обнаружили . сделали оперецию .с пораженного участка взяли биопсию-анализ отрицательный . онкологи сказали .что я не их клиент и мы не знаем что это такое но кости у вас почернели и такого не должно быть.( тазобедренные кости .позвоночник и ребра) Я не знаю что дальше делать?
Вопрос # 25419 | Тема: Без темы | 28.11.2015 | Челябинск
Здравствуйте, Ильнар. При метастазах в кости у мужчин без первично выявленного очага необходимо, прежде всего, исключить рак предстательной железы и рак легкого. Если обследования проведены и данных за рак не получено, то целесообразна консультация специалиста в НИИ ортопедии и травматологии (институт находится в Санкт-Петербурге).
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к вам за консультацией по поводу результата УЗИ . ПМЖ - кожа : толщина0,1см, образований нет . Жировая клетчатка:премаммарная 1, 4 см , ретромаммарная 0, 4 см.Дифузные изменения:железисто- кистозная мастопания . Очаговые изменения :выявлены-1) на границе вн.квадрантов ( преимущественно в НВК) определяется гипоэхогенное образование .с неровными четкими контурами , гиповаскулярное по ЦДК , размером 1, 58х1,03 см ( на глубине1,1 от кожи ) с признаками инфильтрации в ретроммаарную клетчатку. 2)кисты до 0,5 см в ВНК.ЛМЖ -кожа : толщина 0.1 см , образований нет , Жировая клетчатка: премаммарная 1,4 см .ретромаммарная 0,4см .дифузные изменения : железисто-кистозная мастопатия. Очаговые изменения выявленные-1)на границе внутр.квадрантов ( преимущественно в ВВК) у соска определяется группа кистобщими размерами2, 31х1.16 смс выражено неоднородным густым содержимым и гиперэхогенными перегородками - образования располагаются на глубине 0,5 -0,6 см от кожи . 2) в ВНК -ФА = 0,41см ( преимущественно на границе наружных квадрантов ) 3)в ВНК кисты 0,54 , 0,7 и 0,67 см ( последняя с незначительной взвестью) Регионалные Л/У на момент осмотра б/ патологии . В сентябре была сделана маммография :Интенсивная железистая ткань в обеих МЖ , нельзя исключать наличие мелких кист .В вн.кв, ПМЖ - участок железистой плотности протоками , ~0,7 х1,2 см.Заключение : дизурия. ФАМ-оз МЖ . Вот такие данные . Какой метод лечения по результатам УЗИ и маммографию Вы рекомендуете ? Это рак ?
Заранее спасибо!
Здравствуйте, Валерия. Речи о раке молочной железы не идет. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Обычно лечение я назначаю только в случае болевого синдрома. Нередко при фиброзно-кистозной болезни назначаются витамины (аевит), растительная клетчатка (отруби), препараты Маммоклам и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.РМЖ Т4N2M0,операция проведена в мае 2014,химия,лучи,герцептин.Каждые шесть месяцев обследования ,пока все спокойно.После последнего КТ с контрастированием беспокоит узел на щитовидной железе,ком в горле.При обследовании размер узла 1 см.,пункция показала колоидный зоб.Врач предлагает провести склерозирование узла.Мой вопрос к Вам:может ли контрастное вещество провоцировать такие симптомы и можно ли при онкологии проводить склерозирование узла щитовидной железы?Спасибо.
Вопрос # 25411 | Тема: Жизнь после лечения | 28.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Я бы рекомендовал по поводу щитовидной железы сначала обратиться к эндокринологу. Прежде чем, склерозировать узел в щитовидной железе необходимо разобраться с его природой, для этого выполняется УЗИ и пункция с цитологическим исследованием. Контраст содержит йод и в принципе может спровоцировать заболевания щитовидной железы, хотя происходит это далеко нечасто.
Добрый день Дмитрий Андреевич Ваш сайт нашла случайно, он очень интересный и решила задать и свой вопрос. История болезни у меня длинная. 2001 год - первично-множественный РМЖ слева ст1 рТ1N0M0 мастектомия, ЛТ. 2007 год - РМЖ справа ст.2Бр Т2N1M0 по гистохимии эстрогена рецептор 68 % +++, прогестерона рецептор 11 % +, HER2 - ++. Мастектомия, ЛТ. Гормонотерапию не назначали. 2012 год - карценома яичника 2Бр Т2B N0M0 2кл. гр. Pr. Morbi. MTC в л.у. Удалена матка с яичниками. В 2013 прошла 4 курса ХТ (диксорубицин, циклофосфан, карбоплатин). Гормонотерапия не назначалась. Наступила ремиссия. онкомаркеры были в норме. В 2015 год онкомаркеры вырасли оба (СА 15-3 и СА 125) 6 курсов ХТ (последний 21.09.15) (карбоплатин , паклитаксел). Положительная динамика, но после ПЭТ обследования (11.11.15) л/у "светящиеся" все же остались в малом тазу и забрюшинно. Хочу спросить Ваше мнение, целесообразно ли мне принимать ингибиторы ароматазы, чтоб улучшить эффект ХТ ? Состав Фемары и Летрозола одинаковый, значит они взаимозаменяемые ? Нужно ли сдать дополнительно какие-нибудь анализы. чтоб определить нужна ли мне гормонотерапия ( ведь яичников уже нет и гормональный фон мог измениться) ?
Здравствуйте, Валентина. Ингибиторы ароматазы могут быть назначены в вашем случае. Но проблема состоит в том, что непонятно являются ли пораженные лимфоузлы в малом тазу следствием прогрессирования рака молочной железы или рака яичников. Если речь идет о прогрессировании рака яичников, то назначение ингибиторов ароматазы ничего не даст. С точки зрения предупреждения рецидива рака молочной железы они могут быть использованы. Учитывая наличие рака правой и левой молочной железы, а также наличие рака яичников я бы также рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения/подтверждения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам следует ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Прошу Вас, как специалиста, расшифровать диагноз и результаты гистологии моей мамы, потому что наши врачи отделываются только какими-то общими фразами.
Диагноз: Bl левой молочной железы ST I КГ II pT1N0M0
Результаты исследований: инвазивная карцинома с внутрипротоковым ростом ИГХ Her2-0, PR+(TS8), ER+(TS8), внутрипротоковая гиперплазия
Прошу Вас поподробней рассказать вообще что тут написано человеку далекому от медицины и рассказать о прогнозах. Маме всего 54 года, в 62 года умерла ее мать от рака, поэтому все в семье напуганы. Заранее спасибо
Вопрос # 25413 | Тема: Рак молочной железы | 28.11.2015 | Курск
Здравствуйте, Антон. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к герцептину. Все это благоприятные факторы в плане прогноза течения заболевания. Подробности об иммуногистохимическом исследовании, гормонотерапии можно узнать в статьях на моем сайте. По поводу того, что это не первый случай развития рака молочной железы в вашей семье можно сказать, что имеет смысл выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью подтверждения/исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам следует ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте, спасибо большое за ваш ответ на мой вопрос(25343).Хочу ещё у Вас спросить-последние 2-3недели сильно кружится голова,порой пограничное состояние близкое к обмороку,руки как не мои,слабые,появилась проблема со зрением.Не хочу паниковать,симптомы вроде как от Герцептина(там много негативных побочных действий).Как проверить и исключить мтс?И еще вопрос по реконструкции, я ведь женщина молодая..в данный момент ещё провожу курс герцептина(до августа 2016),сразу мне не предложили(почему?),можно ли мне вообще делать реконструкцию груди при моем диагнозе(T2N2M0, her2new 3+,Ki67< 90%)?Заранее благодарна за ответ,и что кроме своей основной работы находите время и консультируете здесь)))Это так важно и помогает!
Вопрос # 25414 | Тема: Восстановление молочной железы | 28.11.2015 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Елена. Чтобы исключить метастазы рака молочной железы в головной мозг обычно назначается МРТ. Данное исследование назначает лечащий врач. В вашем случае я бы обратил внимание на исследование сердца, так как герцептин может вызывать сердечную недостаточность, которая может проявляться такими обморочными состояниями. При проведении терапии герцептином обычно регулярно проводится регулярно эхокардиография. По поводу реконструкции молочной железы, то при 3 стадии одномоментная реконструкция может выполняется, но обсуждать ее надо с лечащим врачом. Принципиально в настоящее время заняться отсроченной реконструкцией возможно (после завершения химиотерапии), даже на фоне лечения герцептином. Если проводилась лучевая терапия на область послеоперационного рубца, то оптимально начать лечение с липофиллинга - введения собственного жира в ткани, чтобы улучшить трофику (питание) тканей и в принципе их укрепить. В любом случае вам следует ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 29 октября 2015 г. проведена подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией экспандером (1 этап реконструкции) + биопсия сигнальных л/у. Установлен экспандер Ментор 400 мл. Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Маммосцинтиграфия от 19.10.15: ОФЭКТ-КТ картина крайне подозрительна на неоплазму левой молочной железы. Данных за вторичное поражение регионарных лимфоузлов не выявлено.
Сцинтиграфия костей от 15.10.15: сцинтиграфических признаков вторичного поражения скелета не обнаружено.
Маммография от 16.10.15: Рак левой молочной железы. Категория 6 по BIRADS.
КТ органов грудной клетки и брюшной полости от 16.10.15: данных за онкопатологию в грудной и брюшной полости не выявлено.
Гистологическое заключение от 05.10.15: инвазивный неспецифицированный рак.
Трепанбиопсия, цитологическое исследование от 09.10.15: в мазках обильная россыпь клеток рака.
Гистологическое заключение по cito от 29.10.15: лимфоузел с метастазом рака.
Гистологическое заключение от 29.10.15: инвазивный неспецифицированный (протоковый) рак левой молочной железы G2 (2+2+1) мм в наибольшем измерении с внутрипротоковым компонентом солидного типа и единичными мелкими кальцинатами. Метастазы в 2 (в том числе 1 сигнальный) из 9 исследованных лимфоузлов подмышечной клетчатки. pT1cN1Mx.
Иммуногистохимическое исследование от 13.11.15: Инвазивный неспецифицированный рак G2. Ki 67 -5%; HER2 - 1+ оценка сверхэкспрессии негативна; ER - 100 % (5+3)=8; PR - 100% (5+3)=8.
РЕКОМЕНДОВАНО:
1.Химиотерапия по схеме FDC в стандартных дозировках.
2.Лучевая терапия на подмышечную область.
3.По окончанию лучевой терапии начать гормонотерапию препаратом Тамоксифен 20 мг в сутки ежедневно в течение 5 лет.
Дмитрий Андреевич, пожалуйста, расшифруйте диагноз. Верно ли рекомендовано лечение? Химиотерапия была рекомендована через месяц после операции, т.е. на днях я должна её начать. Почему в диагнозе указано Mx (pT1cN1Mx), хотя по анализам метастазы не выявлены? И какой прогноз?
Здравствуйте, Евгения. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Почему в диагнозе указан х - не могу сказать, вероятно просто забыли исправить на 0. Лечение назначено правильное - я бы только не стал назначать лучевую терапию (она назначается при поражении 4 и более лимфоузлов). Прогноз при такой стадии и таком лечении относительно благоприятный. В любом случае вам следует ориентироваться на мнение лечащего врача.