Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, доктор! После проведенной органосохраняющей операции на МЖ (радикальная резекция) уточненный диагноз G2, р. T1N0M0. Размеры удаленного образования 0,7*0,9 мм. ИГХ - ER - 70%(6), PR - 80%(7), HER2 - 1 (отрицат), ki67 - 25%. По гистологии края чистые, в одном кусочке дисплазия III ст., Л/у - чист. Рекомендовано проведение курса ЛТ, врач маммолог рекомендует также проведение ХТ (в профилактической дозе) до 6 раз - на мое усмотрение. В диспансере врач химиотерапевт считает, что химия не нужна при такой высокой степени гормонозависимости. Маммолог в стационаре рекомендует начать прием фарестона, химиотерапевт в диспансере - тамоксифена. Полагаю, что у докторов разные подходы к оценке типов заболевания и различные протоколы лечения. Мне важно Ваше компетентное мнение для того, чтобы принять решение о дальнейшем лечении. Нужна ли ХТ в моем случае и какой препарат для гормонотерапии начать принимать? (менопауза 8 лет). Спасибо!
Вопрос # 25355 | Тема: Гормонотерапия | 25.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Оксана. Я бы также ограничился назначением только гормонотерапии. Скорее всего, назначил бы только тамоксифен. Если будет гиперплазия эндометрия, то перешел бы на фарестон.
Здравствуйте, в груди появилось уплотнение и боль.Поставлен диагноз фиброкистозная мастопатия, аденоз молочной железы. Сделала узи малого таза, все в норме. Сдала анализы на гормоны прогестерон 9,80 нг/мл и эстрадиол 246,40 пг/мл в лф желтого тела. Врач сказал прогестерона мало в организме. Что беременность не наступит или выкидыш. Беременность не планировала на ближайший год. Прописали пить Дюфастон 10 мл с 14-26день мц. На протяжении 6 мес с динамическим контролем. Интервал м/у месячн, боли, если будет продолжаться напряжение мол желёз то с 12 дня мц добавить прожестожель местно на молочн железу. До 26 дня. Данное лечение должно убрать уплотнение в груди и нормализовать гормональный фон? И на самом ли деле у меня понижен прогестерон?
Здравствуйте, Алена. Я с очень большой осторожностью разрешаю прием дюфастона при локализованном фиброаденоматозе. Далеко невсегда дюфастон помогает при фиброзно-кистозной болезни. Чтобы высказать точно свое мнение - надо вас смотреть и смотреть результаты обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Моей дочери 28 лет. В июне 2015 выявлена опухоль в в/наружном квадранте ЛМЖ и увеличенные л/у. 14.07.15 проведена радикальная резекция. При срочной гистологии установлено: узел 3х2х2,5 см имеет строение не специфицированного (внутрипротокового) рака G1, вне опухоли фиброзная мастопатия с участками атипической протоковой и дольчатой пролиферации. Опухолевые эмболы в сосудах по краю резекции. В одном из 11 л/у (d от 0,5 до 2,5х1,5 см) - реактивные изменения, в 10 л/у - МТС рака (тотальное поражение). Проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Данные ИГХ - рецепт. эстрогена 190Н бал. умерен.положит., рецепт. прогестерона 110Н бал. умерен.положит., RHer2-neu + статус опухоли негативный, Ki 67 - 5% и несколько активных очагов с 15%. Опухоль гетерогенная. Д-з: инфильтративный протоковый рак ЛМЖ T2N1M0 IIБ ст. Назначено 6 курсов ПХТ по схеме AD. На сегодняшний день проведено 5 курсов ХТ (доксорубицин 50мг/м2, доцетаксел 75 мг/м2). Восстановление между курсами проходит очень тяжело. Проявляются практически все побочные эффекты, в т.ч. климактерические. С 14.12.15 планируется начать 25 сеансов ЛТ. Затем Тамоксифен 20 мг в течение 5 лет. Золадекс не назначен. Месячные на фоне ХТ отсутствуют. Очень беспокоит, что не назначен Золадекс. Наш доктор говорит, что достаточно Тамоксифена, но ведь, организм молодой, и после окончания ХТ функции яичников могут восстановиться. Очень хочется услышать Ваше мнение по поводу: 1. поставленного диагноза и назначенного лечения; 2. что значит гетерогенная опухоль; 3. надо ли лечение Золадексом, когда его начинать и в какой дозе; 4. может ли восстановление месячного цикла привести к развитию рецидива; 5. возможна ли беременность при таком диагнозе, и по истечении какого времени, и какой прогноз на дальнейшую жизнь может быть после беременности? Простите за столь объемный вопрос. Понимаю, что все в руках Божьих, но очень хочется вылечить мою девочку, чтобы она смогла родить ребенка и прожить долгую полноценную жизнь. Очень Вас прошу ответить на все волнующие вопросы. С уважением, Галина.
Здравствуйте, Галина. На мой взгляд лечение проведено правильно. По поводу Золадекса, то я бы скорее всего назначил, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы, при котором используется агрессивное лечение (не только химиотерапия с таксами и антрациклинами, но гормонотерапия, предполагающая выключение функции яичников). По поводу излечения - оно возможно, однако вероятность рецидива при 3 стадии в ближайшие годы после проведения радикального лечения достаточно высока. По поводу беременности - вопрос неоднозначный, потому что после проведения химиотерапии может быть нарушена фертильность, а золадекс может выключить функцию яичников на длительное время. К тому же беременность может спровоцировать рецидив рака молочной железы. Одним словом, здесь однозначного ответа и лучше всего такие вопросы обсуждать с лечащим врачом.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, прошу вас ответить на мои вопросы. Буду очень признательна вам за ответ. После выявления мтс в кости , прошло уже полтора года, был назначен анастрозол и золендроновая кислота. Можно ли изменить лечение, показан ли герцептин с таксанами либо можно порекомендовать что – то другое? Рак молочной железы 3Бст, 4 кл. гр. мтс в кости. Комплексное лечение в 2009 г, 7 курсов ПХТ, предоперационная лучевая терапия, мастэктомия по Маддену. МРТ спинного мозга и пояснично-крестцового отдела 22.05.2014 г. Заключение: Картина вторичного поражения мтс тел Тн12L1L3 позвонков. Остеохондроз поясн. отдела, 2 период, Протрузии МПД L4- L5, L5- S1. Ретроспондилолистез L4 L5 1 cт. Остеосцинтиграфия 21 мая 2014г - Очаговых изменений в костях скелета не выявлено 17.09.2015г. Рентген/МСКТ органов грудной клетки. Еденичные очаги в правом легком без динамики. Энастаз тела Th12. Смешанные мтс тела Th12, L1,7 ребра справа с преобладанием склеротического компонента без динамики. Смешанный мтс 10 ребра слева с преобладанием склеротического компонента. 18.09. 2015г. Невролог Вторичное мтс -поражение позвоночника без признаков комрессии спинного мозга на настоящее время. Хроническая ишемия мозга 2 стадии. Последствия ОНМК в ВББ не уточненной даты. Сцинтиграфия 13.02.2015 – очаговых изменений в костях скелета не выявлено. ПЭТ и КТ г. Тюмень Исследование органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Мягкие ткани шеи не уплотнены. Лимфатические узлы шеи не увеличены. Бронхи не деформированы, печень не увеличена, селезенки не изменены, поджелудочная железа не увеличена, размеры , структура надпочечников не изменены. Почки не увеличены. Увеличенных лимфоузлов не выявлено. В теле матки кальцинат до 1,2см. Лимфатические узлы таза не увеличены. В переднем отрезке 10 ребра слева, телахTh12, L1-3, в боковых местах крестца справа очаги смешанного характера с преобладанием склеротического компонента, размерами до 0,8*1,1 см без повышения метаболической активности 18F- ФДГ. Заключение ПЭТ КТ: картина Мts без повышения метаболической активности 18 F - ФДГ
Вопрос # 25368 | Тема: Метастазы в кости | 25.11.2015 | Иркутск
Здравствуйте, Надежда. Если при проведении терапии отмечается стабилизация или частичный регресс (надо смотреть снимки до начала лечения и после лечения) , то я бы не стал менять лечения. Если же речь идет о прогрессировании, то надо будет думать о смене лечения. Это может быть и продолжение гормонотерапии (например, фазлодекс или тамоксифен, если он не использовался), это может быть и химиотерапия (особенно если речь идет о прогрессировании опухоли в жизненно важные органы, например, легкие и печень). По поводу герцептина, то он может быть показан в случае выявления her2neu 3+ по данным иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор!
У моей мамы (68 лет) рак T1NoM1. Пройдено лечение: 2ХТ по схеме АС, 2 FAC, 2 доцетаксел (монотерапия). Предполагается еще 2 курса доцетаксела. Лечащий врач настаивает на одновременном приеме ингибиторов ароматазы. Делали УЗИ МЖ после проведения четырех и шести ХТ. Динамика положительная по части уменьшения основной опухоли в правой (больной) груди. Однако, по последним результатам УЗИ диагностируются увеличенные лимфоузлы со стороны больной груди (ранее этого не было при многочисленных исследованиях УЗИ,КТ).
Мои вопросы: 1.Можно ли трактовать результаты последнего УЗИ как ухудшение течения болезни, несмотря на уменьшение размеров основной опухоли? 2. Стоит ли продолжать лечение доцетакселом, если на его фоне идет распространение процесса в лимфоузлы? 3. Какие хим.препараты, на Ваш взгляд, показаны моей маме в этой ситуации? 4. Возможен ли одновременный прием ингибиторов ароматазы и доцетаксела? Спасибо за помощь в сложной ситуации.
Вопрос # 25379 | Тема: Химиотерапия | 25.11.2015 | Украина
Здравствуйте, Наталия. Если по данным УЗИ появилось метастатическое поражение лимфоузлов, то речь, скорее всего, идет о прогрессировании. Однако, чтобы утверждать необходимо иметь серьезную уверенность. Обычно, я ориентируюсь не только на УЗИ, а на компьютерную томографию, особенно если она проводилась до лечения. Метастатические лимфоузлы обычно визуализируются при данном исследовании. Если прогрессирование будет подтверждено, то необходимо будет изменить линию химиотерапии. Одновременное использование гормонотерапии и химиотерапии я не рекомендую. В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.
И снова здравствуйте.Дмитрий Андреевич, дополняю вопрос( с Вашим ответом) №25350. Извините за наивность. Если "ограничиться проведением только гормонотерапии, без назначения химиотерапии" , то после курсов ХТ(раз уж начала) мне уже не нужна гормонотерапия ? Или должны назначить и ее?
Здравствуйте, Марина Петровна. После химиотерапии при гормонозависимом раке назначается гормонотерапия. Думаю, что в вашем случае так и будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич!28.11.2015 г. была проведена секторальная резекция правой молочной железы со срочным гистологическим исследованием.Диагноз:Локализованный фиброаденоматоз пр. мол.железы.Было проведено всего 3 перевязки.Врач сказал,что больше не надо перевязок и шов около 5 см (косметический) снимать тоже, в дальнейшем наблюдение у районного онколога.Шов почти зажил,но наблюдается ПЛОТНОЕ уплотнение в р-не шва.Что это-гематома или что то другое?Надо ли срочно бежать к маммологу или все таки нужны еще перевязки?Или может какие то таблетки попринимать?Спасибо.
Вопрос # 25381 | Тема: Локализованный фиброаденоматоз | 25.11.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Обычно все так и происходит. Перевязки после такой операции можно вообще делать - просто поменять на следующий день повязку и все. Уплотнение небольшое - 2-3 см может быть после такой операции. В любом случае при сомнениях надо обратиться к хирургу, который вас оперировал.
Объясните,пожалуйста,доктор, как правильно должен проводиться срочный гистологический анализ образования,которое извлекли ?Я понимаю,что незамедлительно,пока пациент на операционном столе,независимо от того какие были предварительные анализы тонкоигольной биопсии.А доктор на предварительной консультации сказал, что такой анализ проводится в течении суток,а более точный нужно ждать 2-3 недели.Стоит ли доверять такой клинике и доктору?А может быть я что-то неправильно понимаю в срочном анализе?Буду благодарна за ответ.
Вопрос # 25383 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 25.11.2015 | Киев
Здравствуйте, Алина. Обычно исследование проводится в течение 30 минут, когда пациент находится на столе. Если у хирурга есть уверенность в том, что речь идет о доброкачественном новообразовании (например, у молодой женщины при однозначных клинических проявлениях и при визуальном осмотре опухоли), то может отправить данную на опухоль на плановое гистологическое исследование. Если речь идет о подозрении на рак молочной железы, то срочное гистологическое исследование должно проводится обязательно. Бывает и так, что срочное гистологическое исследование не дает ответ о природе образования и необходимо дождаться окончательного результата.
Здравствуйте,доктор! Если диагноз узловая мастопатия подтвердится пункцией,обязательно ли делать операцию,ведь ,как я поняла из вашей статьи, узловая мастопатия не может переродиться во что-то не хорошее. спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Обычно при локализованном фиброаденоматозе я предлагаю оперативное лечение, особенно если речь идет о женщинах старше 35 лет и особенно если по данным пункции речь идет о пролиферативной (когда клетки интенсивно делятся) форме. Решение о наблюдении или хирургическом лечении принимает врач на очной консультации.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Огромное Вам спасибо за исчерпывающие и обнадеживающие ответы на мои вопросы № 25298 и № 25373.Извините меня, пожалуйста, но еще один вопрос, возникший после Вашего ответа на мой вопрос № 25298.
Метку мне в опухоль не ставили. По-видимому, никто не расчитывал на такую динамику. Единственный ориентир, который остался - это небольшой шрамик на коже после первой (неудачной) трепанбиопсии, который хотя бы как- то ориентирует на место расположения первичной опухоли . Мне бы, конечно же, больше хотелось органосохраняющую операцию (в объеме на усмотрение хирурга).
Как поступают в таких случаях, если метки в опухоли нет? И не поможет ли в моем случае, кроме УЗИ и КТ, проведение МРТ молочных желез с контрастированием в плане возможного уточнения локализации? Если да, то когда ее лучше провести- сразу после текущего (4-го цикла), который завершается 30.11.2015 или по завершению неоадьювантной терапии перед самой операцией? Еще раз огромное спасибо Вам за внимание к моим вопросам и исчерпывающие ответы. С уважением и благодарностью Ирина
Здравствуйте, Ирина. В таких случаях ориентируются на кожные метки, которые остались после биопсии, нередко выполняют УЗИ с использованием петли, которую ставят в эпицентр участка фиброза, если таковой есть.