Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У меня РМЖ. Развился очень быстро. В октябре 2014 г. была проведена мастэктомия по Маддену. Результаты гистологии: Мультицентричный рост в виде 4 узлов (максисмальный размер узла - 2 см.). В 5 л/у метостазы в пределах капсулы лимфоузлов. ER - 100%; PR - 0%; Ki67 - 90%; her 3 neu (3+).
Лечение: Мастэктомия по маддену.
4 курса доксорубицина + эндоксана;
4 курса доцетаксела + Герцептин;
Далее - Герцептин 1 раз в 3 неделе (в течение года);
Было проведено облучение.
Сейчас принимаю тамоксифен (20 мг) и выключают яичники Декапептилом Депо. И заканчиваю Герцептин.
Скажите пожалуйста, правильно ли было проведено лечение? И правильно ли назначен тамоксифен?
В моем случае можно ли делать реконструкцию МЖ? Есть ли смысл в удалении второй МЖ (фиброзно-кистозная мастопатия)?...
ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО!!!!
Лариса, здравствуйте. Лечение правильное. Единственное, что я бы не стал назначать тамоксифен. Я бы назначил только выключение функции яичников. Противопоказаний для реконструкции я не вижу. Удалять вторую молочную железу можно в случае обнаружения наследственной формы рака молочной железы.
здравствуйте,подскажите пожалуйста дальнейшее лечение , маме 77 лет ,У мамы рак молочной железы в 2013 года -гисталогия трижды негативный рак ,в 2015 году обнаружили единичный метастаз в лёгком,провели 6 курсов "красной химии " с положительной динамикой после 4 _х курсов,была проведена К Т грудной клетки с контрастом )опухоль уменьшилась в 3 раза , Через какое время пройти очередное исследование и какие необходимо сдать анализы? заранее спасибо,
Вопрос # 25535 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 17.12.2015 | Димитровград
Здравствуйте, Альфия. Я бы назначил контрольное КТ через 3 месяца, если ситуация будет стабильной - далее осмотр и КТ через 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 69 лет, поставили диагноз рак молочной железы с прорастанием на поверхность в мае 2015 года. Но опухоль появилась зрительно где-то 2012-13 г. Прошла 3 курса химиотерапии. Сказали приходить на прием через 3 месяца, назначили тамоксифен по 20 мл в день на 5 лет. Я начала его принимать - появились сильнейшие боли в костях / всегда с правой стороны где находится язва и опухоль\ , затрудняюсь что-либо делать, боли не дают.Я живу в деревне к доктору ехать надо в Новосибирск, я просто не в состоянии. И что делать - не знаю - бросить принимать тамоксифен или принимать какое-то обезболивающее? Пожалуйста посоветуйте как мне быть. С уважением Л.П. Заранее спасибо.
Вопрос # 25578 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 17.12.2015 | Новосибирск
Здравствуйте, Любовь. При приеме тамоксифена возникновение болей в костях достаточно распространенный побочный эффект. Вам надо обратиться к врачу, который работает ближе к вам, например, к терапевту. Использование обезболивающих возможно, но еще надо исключить метастазы в кости (для этого потребуется обследование в учреждении, где есть рентгеновский кабинет). Оптимально по телефону связаться с лечащим врачом и обсудить ситуацию.
Добрый день!17.11.2015 была подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом,беспокоит отек идущий от груди под руку.Руку плотно прижать к телу не получается.Проопериванная грудь тоже отекшая.Это нормально?Через какое время должен пройти отек?Что нужно сделать для уменьшения данного отека?Спасибо!
Здравствуйте, Татьяна. Чтобы ответить на ваш вопрос - надо смотреть вас. В боковой части реконструированной груди достаточно часто возникает отек тканей, нередко накладывается и еще то, что вследствие мастэктомии в этой зоне отмечается онемение. Вам надо обратиться к врачу, который вас оперировал. Обычно хирурги, которые занимаются реконструкцией молочной железы имеют повышенное внимание к своим пациентам.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.2013г 3 октября была радикальная мастэктомия по Мандеру справа.T1N0M0 1 ст, 3 кл.гр .МСТ в л/узлах нет.РЭ-3,РП-0 Статус к онкогену-3+. Химии не было.2 года пила тамоксифен. Осенью этого года УЗИ показало изменения в эндометрий: толщина-4,8мм. В декабре, при повторном исследовании, УЗИ показало те же параметры. Врач отменил тамоксифен и рекомендовал фаристон. Купила эти таблетки, прочитала аннотацию и теперь в раздумье: пить или не пить. Пожалуйста, ответьте мне на вопросы:
1. Пить мне фаристон?
2 Какие ещё препараты Вы мне посоветуете?
С уважением к Вам Габдулова Г.Ш.
Вопрос # 25580 | Тема: Гормонотерапия | 17.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Галина. Если врач назначил фарестон, то какие могут быть сомнения? Хотя на мой взглдя можно было продолжить и тамоксифен. Если вы находитесь в менопаузе, то можно провести гормонотерапию по схеме тамоксифен 2 года, ингибиторы ароматазы 3 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
12 сентября 2014 г проведена радикальная мастектомия по Пейти слева с мио пластикой подмышечный области. Секторальная резекция правой молочной железы. Гистология справа фиброзно кистозная болезнь с очагами кровоизлияния. С ч левой молочной железы ( центральная локализация) Инфильтрирующий протоково лдольковый с-ч молочной железы 3ст злокачественности. Вне опухоли фиброзно-кистозная болезнь. В л узлах реактивная гиперплазия. Эр 7 Пр 5 Her2нео-0. Стадия Т2N0M0. 2 курса ХТ до операции 4 после ПХТ CAF . Сейчас тамоксифен 20 мг.
Можно ли в этом случае принимать дюфастон? В инструкции нет прямого указания на противопоказание в случае онкологии молочной железы. Также большое спасибо на мой вопрос 23179. Все зажило. Спасибо.
Вопрос # 25537 | Тема: Лекарства после лечения | 17.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Марина. Дюфастон противопоказан после лечения, даже радикального, рака молочной железы.
Здравствуйте ,Дмитрий Андреевич. Маме 75 лет. В мае 2014 года мастэктомия слева. 2 ст без метастазов в лимфоузлы. Назначен ТАМОКСИФЕН. НА УЗИ ПО ходу послеоперационного рубца по передней аксилярной линии определяется жидкостное образование размерами 16 на 5 мм с четкими контурами с пристеночными включениями по задней стенке без кровотока(возможно скопление лимфы). Тем не менее последние 3-4 месяца жаловалась на боли неврологического характера то в пояснице, то в позвончнике , особенно в области грудной клетки. Была проведена КТ Заключение: Состояние после мастэктомии слева. На момент иссследования, КТ- данные в пользу изменений mts-генеза со стороны легких, правой лопатки, а так же грудных и видимых шейных позвонков. Патологический перелом тела TH8 п-ка. Настораживают изменения со стороны мягких тканей на кровне мастэктомии- последствия лучевой терапии? рецидив рубце? Дисгормональная спондилопатия, остеохондроз, спондилоартроз и деформирующий спондилез грудного отдела позвоночника.
Рекомендуется интерпритация полученных данных профильным специалистом с учетом клиники и анамнеза. Обратились к лечащему врачу. Назначения : вместо тамоксифена аромистон Капельно бисфосфонаты. Подскажите , пожалуйста может ли хоть как-то помочь это лечение? Есть ли хоть какие то шансы хотя бы на какое -то время при таком лечении на улучшение состояния и распространения заболевания ? Заранее благодарю за ответ .
Вопрос # 25540 | Тема: Гормонотерапия | 17.12.2015 | Владикавказ
Здравствуйте, Алла. Да, назначенное лечение может помочь, коль скоро речь идет о прогрессировании опухоли и метастазах в кости. Бифосфонаты - золендроновая кислота и др., достаточно эффективны при метастатическом поражении костей. Что касается гормонотерапии, то в таком возрасте продолжение гормонотерапии со сменой препарата вполне оправдано. Необходимо регулярно проводить обследования, чтобы оценивать эффективность лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Скажите,пожалуйста, после прохождения лучевой терапии не могу сделать глубокий вдох, ощущение, как буд то все время простужена,першение начинается с горла и опускается вниз,как будто обожженно все внутри. Думала, что все пройдёт, но ничего не проходит.
Вопрос- можно ли, что то сделать с этим? По исследованиям - все нормально. Также мне поставили постлучевой тиреоидит...
Вопрос # 25541 | Тема: Лучевая терапия | 17.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Речь может идти о лучевом повреждении легкого. В таких случаях назначается компьютерная томография. При подтверждении обычно назначается курс преднизолона или дексаметазона в сочетании с антибактериальной терапией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня фиброаденома левой молочной железы 5 лет без изменений, обследуюсь каждые полгода, в правой МЖ овальное образование с четкими ровными контурами справа у ареолы на 8 часах-7,2/4,0/7,4 мм ( псевдокапсула четко не визуализируется, в образовании визуализируется большое количество сосудов), за последние полгода увеличилась в размерах на 45%. Полгода назад были прозрачные желтоватые выделения из этой груди, врач взял цитологический анализ, сказал, что подозрение на внутрипротоковою папиллому не подтвердилось и отпустил. Сказал, что обследоваться каждые полгода. Как вы считаете, нужно ли оперировать эти образования? Что может означать множественные сосуды? Что могло спровоцировать рост? У меня плохая наследственность мама умерла в 54 года от РМЖ, бабушка умерла от рака матки в 64 года. И могли ли такие процедуры как узи кавитация, прессотерапия, вакуумно- роликовый массаж спровоцировать рост имеющейся фиброаденомы. Заранее спасибо!
Здравствуйте, Елена. Вряд ли описанные вами процедуры привели к росту фиброаденомы. По вашему описанию на мой взгляд оперативное лечение показано.
Дмитрий Андреевич! Прошу дочитайте до конца. В апреле 2015г. маме сделана операция по поводу рака яичников 1стадия. Прошла химиотерапию карбоплатин+эндоксан 4 курса. В декабре 2015 на очередной комплексной проверке сделала маммографию (до операции не делала). И обнаружен рак груди (биопсия подтвердила). Как такое может быть!? Возможно ли, что опухоль в груди была и до операции на яичнике? Или может быть в груди метастаз опухоли яичника? Или на яичнике был метастаз опухоли груди? Или это новый рак? Гистология это определит?
Как это все выяснить и как лечить? В груди причем 2 очага по 1 см. Какие надо сделать обследования еще? Другие органы чистые. Ирина.
Вопрос # 25575 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 17.12.2015 | Киев
Здравствуйте, Ирина. Более вероятно что есть и рак молочной железы и рак яичников. Эти заболевания могут сочетаться и при таком сочетании необходимо исключить наследственную форму рака молочной железы. Реже встречается метастаз рака молочной железы в яичники, но обычно в таких случаях сначала обнаруживают опухоль в молочной железе. Вам надо дождаться результатов гистологического исследования и иммуногистохимического исследования, которые дадут ответ какое лечение надо проводить. На вопрос была ли опухоль в молочной железе до начала лечения рака яичников или нет ответить сложно, возможно и была, особенно если обследования молочных желез не проводилось. В плане обследования я бы назначил компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.