Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Моей маме 67 лет. 30.10.15. Проведена радикальная мастэктомия по Пэйти по поводу инфильтрирующего долькового рака молочной железы справа G2. T2aN0M0. Удалили правую молочную железу, лимфоузлы и клетчатку с сохранением малой и большой грудных мышц. Иммуногистохимия по данным трепанбиопсии: инвазивный неспецифицированный рак правой мж, 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярый тип опухоли: люминальный тип В, Her2 негативный. Рецепторы эстрогенов клон SP1: 5PS+3IS=8TS. рецепторы прогестерона клон 1Е2: 5 Ps+3IS=8TS. Ki67:48%. После операции ИГХ не делали, т.к. у нас методика не налажена. А для диагностики обращались в поликлинику 62 московской онкобольницы. Химиотерапевт настаивает на 4 курсах ХТ: 100МГ адриабластина и 80 мг таксотера. Рост мамы 165, вес 62 кг. 24 ноября откапали дексаметазон и ондансестрон, затем адриабластин, 25 ноября - дексаметазон и ондансестрон, затем таксотер. Сразу появились интенсивные головные боли, головокружение, боли в пояснице и схваткообразные боли в эпигастриии и внизу живота, тошнота, рвота, через 4-5 дней присоединился понос и боли в пояснице. На 7 день лихорадка 38,5. В общем анализе крови лейкоцитов 1000, нейтррфилы анализатор не смог посчитть, тромбоцитов 99. Гемоглобин и соэ в норме. Оамочи без особенностей. Госпитализировали с подозрением на фебрильную нейтропению. Делают роцефин по 1 гр 1 раз в/в и метронтдазол в/ в капх2 раза. На этом фоне на 3 день температура 37,2. Кроме этого капают контролок 40 мг, глюклзу5% с преднизолоном 60мг. Но боли в животе сохраняются, а также тошнота и головокружение. Вопросы: 1. Правильно ли подобрана доща химиотерапевтических препаратов. 2. Можно ли при такой картине иммуногистохимии, 2 стадии рака не делать химиотерапию, а ограничиться гормонотерапией ингибиторами ароматаз. Если нет, то какую схему ХТ можно было бы использовать, учитывая такое количество побочек? 3. Как долго будут сохраняться побочные эффекты? 4. Нужна ли лучевая терапия? 5. Правильная ли тактика лечения фибрильной нейтропении?
Здравствуйте, Саамай. Химиотерапия подобрана правильно, однако такую химиотерапию желательно проводить в стационаре (все таки речь идет не о молодой женщине и думаю еще и с сопутствующими заболеваниями) + я в таких случаях для профилактики нейтропении сразу назначениею на следующие сутки колонистимулирующие факторы (Неуласта или пегфилграстим), так как вероятность развития этого жизнеугрожающего состояния при данной схеме очень высока тем более у пожилого пациента. Что касается болей при введении препаратов, то они связаны с таксотером. Обычно при его использовании перемедикацию проводят за 1 сутки, затем в день введения и на следующий день введения (дексаметазон). Возможно, что обозначенной премедикации было недостаточно. Что касается проведения только гормонотерапии в таких случаях - я считаю это возможным, если есть вомзожность назначить ингибиторы ароматазы. По поводу сохранения побочных эффектов - зависит ответ от того, как успешно будет проводиться лечение сейчас. Лучевая терапия в таких случаях не требуется. Тактика лечения фебрильной нейтропении правильная, возможно я бы добавил к лечению колониестимулирующие факторы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 02.10.2015г мне сделана органосохраняющая операция -радикальная секторальная резекция верхненаружного квадрата правой м/ж с Т1N0M0 размер опухоли до 1,5 см.По ИГХ размер опухоли 1,5*3 инфильтр.рак м/ж неспецифического типа G3 с умеренной лимфоцитарной инфильтрацией(прошу объяснить что это значит).Ткань м/ж в 2-х см от опухоли-жировая ткань с тонкими фиброзными прослойками с еденичными сосудами и еденичными протоками(это хорошо или плохо?)Опухоль гормонозависимая эстрогенов 78% прогестерон 57% Кi-67 8% ,HercepTest +1. Лечение назначили в ФГБУ НИИ онкологии им.Петрова АПХТ 4 курса по схеме FAC ,лучевая,АМХТ паклитаксел 12 еженедельных введений,гормонотерапия золадекс+тамоксифен долговременно.Вопросы:1.Почему врач при операции ставит размер опухоли до 1,5 см а по игх до 3,0 см??? 2.Прокомментируйте пожалуйста вопросы внутри описания! 3.В Кирове мне онколог сказал что лечение очень сильное и он не видит необходимости в таких назначениях!Ваше мнение пожалуйста.Начала красную химию (щас еду на 3 курс) в Песочном в НИИ онкологии.Спасибо вам,что не оставляете нас в такой жизненной ситуации!!!И ещё,какие у меня прогнозы?
Вопрос # 25483 | Тема: Химиотерапия | 07.12.2015 | Киров
Здравствуйте, Татьяна. Лимфоцитарная инфильтрация - это реакция организма на опухоль. Чем она выше, тем лучше. По поводу описания ткани молочной железы - все нормально, главное чтобы в этой ткани не было фокусов рака молочной железы. При органосохраняющей операции обязательно исследуют края резекции (участки ткани с разных сторон от опухоли). По поводу размера опухоли - судить трудно, почему такие разногласия. Обычно хирург осматривает материал после операции и измеряет опухоль линейкой, тоже самое делает при осмотре препарата морфолог. Разница велика и соответственно при 1.5 см речь пойдет о 1 стадии рака молочной железы, а при 3 см речь пойдет о 2 стадии рака молочной железы. По поводу назначенного лечения - на мой взгляд оно избыточно. Мы обычно назначаем в таких случаях 6 курсов химиотерапии по схеме АС или FAC, далее гормонотерапию. Лучевая терапия, с учетом выполнения органосохраняющей операции, показана.
Здравствуйте! У меня инвазивный рак неспецифического типа G3 Т4N2MO .РЭ-0 РП-0 Нer-2/neu 2+
назначили 4 АС - 9 введений паклитаксел 80 мг/м2 еженедельно.
Как Вы думаете, это правильное лечение для первой ХТ?
Вопрос # 25493 | Тема: Химиотерапия | 07.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Ираида. Да, такой вариант возможен. Желательно провести анализ FISH, чтобы уточнить чувствительность опухоли к герцептину. Это очень существенно, так как при отсутствии чувствительности опухоли к нему, речь пойдет о трижды негативном раке молочной железы и к химиотерапии желательно добавить карбоплатин. Если же опухоль чувствительна к герцептину, то желательно его включение в лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Спасибо Вам за скорый ответ на мой вопрос, но у меня возникли еще вопросы, прошу у Вас консультации. Напомню:
Моей маме 59 лет. В 2003 г. рак правой молочной железы IIIА ст., T2N1M0. Инфильтративная карцинома, мтс в 4-х лимфатических узлах. Комбинированное лечение (Радикальная резекция правой молочной железы + Лучевая терапия + 6к ПХТ CMF, гормонотерапия – фарестон 2 года). Анализ ИГХ: Инфильтративный протоковый РМЖ II степени злокачественности с множественными метастазами в лимфатических узлах. Рецепторы эстрогенов 75 Н-баллов (+); рецепторы прогестерона 0 Н-баллов (-).
В 2015 г. метастазы в кости и легкие. 02.11.2015 сделали операцию: декомпрессивная ляминоэктомия Th 6-7 с задней фиксацией. Прокапали Зомету. Анализ ИГХ не получился, т.к. передержали материал (как нам объяснили). По данным гистологии: инфильтративный рост аденогенного рака тубуло-трабекулярного строения, вероятнее всего рака молочной железы без признаков специфичности.
Вы советовали нам перепроверить старые блоки после операции в 2003 г., но их нет (затопило архив). Из анализов это всё, что у нас есть.
Вопросы: 1) нам назначили химиотерапию Паклитаксел 320 мг. ( 3 сеанса). Сказали было бы хорошо потом назначить гормонотерапию и герцептин, но пока невозможно, т.к. есть метастазы в легких. Чтобы Вы назначили в нашем случае и возможно ли потом попробовать герцептин, хотя данных в ИГХ о чувствительности к нему нет (нам квота на него не нужна, мы будем покупать сами, средства есть)? И почему нам назначили только один Паклитаксел, а не в сочетании с каким-нибудь еще препаратом?
2) мама чувствует себя хорошо, ходит в корсете после операции, но вот несколько дней жалуется, что стали болеть ребра справа. Дыхание нормальное, как обычно. Ей кажется, как будто отек. КТ нам будут делать через 3 дня, когда госпитализируемся на ХТ. Это может быть отек после операции на позвоночнике (хотя прошел месяц) или это перелом? Если это перелом от метастаз, то что при этом делают и каковы шансы, что данная ХТ уберет метастазы и кости срастутся?
3) По поводу Паклитаксела: посоветуйте производителя (Израиль, Австрия…) . В аптеке посоветовали Таксол (Италия). Нам важно Ваше мнение. Боимся нарваться на подделку, но заказывать из-за границы нет времени. Спасибо.
Вопрос # 25482 | Тема: Лечение 4 стадии | 07.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Я бы не стал назначать таргетную терапию (герцептин) если нет данных иммуногистохимического исследования. Назначение паклитаксела в вашем случае будет целесообразно. Паклитаксел можно назначить вместе с доксорубицином, можно и отдельно, но затем провести химиотерапию по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан). При совместном использовании паклитаксела и доксорубицина высока вероятность осложнений со стороны крови (фебрильная нейтропения - развитие инфекции на фоне низкого уровня лейкоцитов). По поводу болей в ребрах - вполне возможно, что они болят из-за ношение корсета, в любом случае надо оценить их состояние с помощью рентгеновского метода (КТ будет целесообразна). Вероятность, ответа на химиотерапию предсказать сложно, но будем надеяться, что эта химиотерапия будет эффективной. В любом случае надо проводить контрольные обследования после проведения химиотерапии (каждые 2 курса). По поводу паклитаксела - у меня претензий к отечественному производителю нет, если хотите импортный вариант - это ваш выбор (разницы особой между австрийским, израильским и итальянским производством нет). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!!! Очень бы хотелось услышать ваше мнение по поводу приёма витамина В17 как онкопротектора!Я знаю что почти все врачи против трав и витаминов,но все же ваше мнение интересно!Спасибо заранее
Вопрос # 25497 | Тема: Лекарства после лечения | 07.12.2015 | Киров
Здравствуйте, Татьяна. В принципе можно принимать данный препарат, правда не думаю, что стоит ожидать онкопротекторного эффекта. Обычно пациентам я назначаю витамины в стандартных дозировках, я и не против приема биологически активных добавок, если пациент отмечает улучшение самочувствия при их использовании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, мне 34г, 2родов, 1 аборт, сделала УЗИ молочных желез (жалоб не было, просто для контроля решила сделать), результат - локализованный аденоматоз левой молочной железы? (образование 12 мм), после пункции - локализованный кистозный ФАМ лев.молочной железы. Назначено лечение - индинол в течении 3 месяцев и контр.явка . Переживаю, не нужно ли хирур.лечение,чтобы не допустить малигнизации? спасибо
Здравствуйте, Анастасия. Если диагноз подтвержден данными цитологического исследования, то в принципе можно проводить наблюдение. Если локализованный фиброаденоматоз возник недавно, то я предпочитаю назначить курс вобэнзима. Решение вопроса об операции принимает врач после осмотра.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, я уже задавала вам вопрос # 24882 и получила очень полезную для себя информацию, теперь вновь возникла необходимость к вам обратиться за помощью, напомню кратко о своей болезни, первоначально: РМЖ T3N1M0, 3a - степень, по гистологии внутрипротоковый рак с микроинвазией РЭ-0, РП-0, her2/neu- ++, ki-67=26% fish: lsi her2/neu CEP 17 =3.8, до оперативного лечения было проведено 5 курсов ХТ первый курс доксорубицин+пакликтацел, 2курс пакликтацел в монохимиотерапии и следующие 3 - пакликтацел+герцептин, эффект-стабилизация. 6.08.15 выполнена радикальная мастэктомия по Маддену. Гистология: инвазивная карцинома неспецифического типа 2 степени злокачественности с фокусами протоковой карценомы in situ, с участками карценомы "камедо-типа", с признаками апокринизацим в части протоков, с мультицентрически характером роста. Степень патоморфоза метастаз опухоли в 1 л/у из 9. Назначено 4 курса ПХТ по схеме FAC и ДЛТ на п/о рубец и зоны л/у, с момента ДЛТ - тагертная террапия трастузумабом до 1 года. На сегодняшний момент: Прошла 1 курс FAC (середина сентября 2015) В послеоперационный период (конец сентября)на фоне ХТ произошло расхождение п/о шва с образованием гнойного абсцесса, по этой причине было проведено УЗИ, которое показало наличие множественных метастазов в правые подключичные, парастернальные, субпекторальные лимфоузлы, а как же с левой стороны, шейный л/у имеет данные за метастаз (болезненный при пальпации). 19.11.15 было проведено оперативное удаление некот. л/у. Результат гистологии и ИГХ: в 4 из 5 л/у имеются поля опухолевых клеток экспрессия her2/neu- поменялась с ++ на (3+), ki-67= с 26% на 35%. Рекомендовано: ХТ цисплатин+винорельбин, трастузумаб, ДЛТ на зоны регионарного лимфотока. Дмитрий Андреевич, как по-вашему мнению, верна ли тактика лечения, что бы вы предложили в такой ситуации как у меня? Имеет ли смысл лечится с помощью системы КиберНож, если да, то какие клиники вы посоветуете, и есть ли в вашей клиники такая возможность по проведению данного лечения, (очень важна оперативность по времени т.к живу в другом регионе)? Почему на фоне ХТ произошло резкое прогрессирование болезни, означает ли это что были допущены ошибки при оперативном вмешательстве на начальном этапе или неверное назначение ХТ? (мне оч. важно ваше проф. мнение так как сейчас предстоит лечение в данном мед. учреждении которое занималось моим оперативным лечением) Спасибо, что вы есть!!!
Вопрос # 25495 | Тема: Химиотерапия | 07.12.2015 | Кемерово
Надежда, здравствуйте. Ситуация несколько странная. Расхождение швов может быть связано с фебриальной нейтропенией - осложнением со стороны крови, когда на фоне химиотерапии резко снижается уровень нейтрофилов (разновидность лейкоцитов). По поводу ошибок в оперативном лечении мне трудно судить, так как я не видел как выполнялась операция (непонятно почему так много лимфоузлов осталось после радикальной операции). В целом лечение с учетом изменившихся обстоятельств назначено правильно и я полностью с ним согласен. Кибернож в таких ситуациях не используется. По поводу резкого ухудшения - трудно судить, скорее всего ситуация была такой изначально (возможно, просто обследование было недостаточным, в таком молодом возрасте мы назначаем обычно до лечения компьютерную томографию). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. Хотела бы проконсультироваться у Вас.
Мне 42 года, 05.05.2015 была сделана операция: Мастэктомия по Madden справа с миопластикой и одновременной установкой экспандера".
ИГИ от 17.04.2015, клинический диагноз: Инфильтрирующая карцинома неспеципичского типа с внутрипротоковым компонентом".
Er - 60%, Pgr - 85%, Ki67 - 64%, He2 - (3+).
ПГИ от 12.05.2015, диагноз - Болезнь Педжета инфильтрирующая карцинома неспеципичского типа, второй степени злокачественности (G2) с внутрипротоковым компонентом, с метастазами в 13 лу. В вырезке из фальциальной линии резекции опухолевого роста не обнаружено. T2N2M0 3 стА.
Прошла 4 ПХТ АС, 4 с герцептином и таксанами. На сегодняшний момент прохожу луч трапию. Далее будут таблетки.
Последняя менструация 06.07.15-10.07.15 г.
Предлагают удаление яичников. Мне этого не хочется.
Подскажите пожалуйста, по моим показателям это однозначно? Или можно использовать Золодекс?
Важно Ваше мнение. Заранее спасибо.
Вопрос # 25480 | Тема: Гормонотерапия | 06.12.2015 | Воронеж
Здравствуйте, Лариса. Учитывая 3 стадию рака, молочной железы, я бы рекомендовал выключение функции яичников. Скорее всего, рекомендовал бы овариоэктомию. Золадекс можно использовать.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Мне 33 года, Т1N0M0,диагноз поставлен в сентябре 2014 года,прошла лечение и операцию.Сейчас принимаю тамоксифен и золадекс. У меня такой вопрос-Я принимаю австрийский тамоксифен,но до нового года его купить в Украине негде.Что мне посоветуете? Покупать отечественный(не очень хочеться,так-как говорят много побочек)или можно сделать перерыв в приеме на месяц?Спасибо.
Здравствуйте, Леся. Я не рекомендую делать перерыв в лечении. Лучше тогда принимать тамоксифен отечественного производства. В любом случае вам надо посоветоваться с лечащии врачом.
добрый день!я вам писала на счет личной консультации,но ответ удалился сбой компьютера.прошу ответить повторно.мне лично не нравится курс лечения который назначили при диагнозе T1 N1a M0 СТАДИЯ 2А.гистологический анализ три -.курс 6 химиотерапии - лучи-еще2 курса химии.