Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здоровья Вам и терпения, Дмитрий Андреевич!49 лет, T1N0M0, 20 февраля 2015 мастоэктомия по Маддену, менструации нет с октября 2014г. 2 месяца ждала ИГХ-HER 2 +, Est 90%, Pr 80%, Ki 67-3%.Назначили только гормонотерапию - тамоксифен, но, по рекомендации маммолога, пью торемифен(фарестон) по 60мг 1 раз в день 8 месяцев. Периодически увеличивается эндометрий-7-8 мм, (один гинеколог направляет на чистку, другой говорит-допустимо) пропиваю полынь сухую, помогает уменьшить до 5. Сейчас сдала анализы на гормоны(40 дней не пила торемифен).ЛГ-38,5(расшифровка - постменопауза - 8,2-40,8 (мМЕ/мл), ФСГ-88,5(постменопауза - 35,0-151,0 мМЕ/мл), Эстрадиол-20,0 (постменопауза - 20-93 (пг/мл). Осталось сделать УЗИ орг малого таза на на отсутствие фолликулов в яичниках.На сегодняшний день естественным путем -14 месяцев нет менстр. ВОПРОС=Значит ЧТО- УЖЕ стойкая менопауза? ВОПРОС=Значит уже можно просить врача перевести на ИА?Или есть определенный срок, когда нужно принимать тамоксифен-фарестон(я где-то читала, что 2 года), а после назначают ИА?Дело в том, что я его покупаю, т.к. его нет в бесплатном списке, а летрозол есть.
Вопрос # 25492 | Тема: Гормонотерапия | 07.12.2015 | Оренбург
Здравствуйте, Ирина. Судя по анализам речь идет о менопаузе. О том, насколько она стойкая говорить трудно, скорее всего стойкая. Если побочных эффектов от приема фарестона немного, то я бы не стал переводить вас на ингибиторы ароматазы. Либо довел курс фарестона до 2 лет, а затем уже назначил бы ингибиторы ароматазы. Если вопрос с оплатой лекарств стоит остро, то выхода нет - надо назначать бесплатно получаемый препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ДОКТОР,простите за глупый вопрос в надключичной ямке перекатываются маленькие шарики под кожей,а один с горошину особенно ощущается.рука сама постоянно туда так и лезет.по узи все чисто узист говорит что это жир.может еще посоветуете какие обследования пройти.этот шарик появился 3 месяца назад.я сейчас прохожу герцептин 15 курс.шарик очень хорошо перекатывается и не спаян с кожей.под кожей на ключичной кости тоже образовались тяжи и шарики меньшего размера которые перекатываются под кожей.
Вопрос # 25494 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 07.12.2015 | Воронеж
Здравствуйте, Елена. Если данные опухоли появились недавно, то имеет смысл выполнить биопсию. Обратите внимание лечащего врача.
Здравствуйте доктор, я бы хотела узнать.достаточно ли в моём случае приём только одного тамоксифена. Радикальная мастэктомия в марте 2015года по поводу РМЖ,Т2(3,0)N0M0 EР90%,ПР80%,HER2негативный статус (+),ki67 23%.гистология:инвазивный рак неспецифического типа 2ст.злокачественности. По данным УЗИ,рентгена легких,изменений нет. Мне 57 лет.
Здравствуйте, Резеда. В принципе можно ограничиться назначением только тамоксифена в вашем случае, хотя вопрос о проведении химиотерапии достаточно дискутабельный в вашем случае (учитывая показатель ki67%). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня суток, Дмитрий Андреевич! У моей мамы рак груди, прошло уже 7 курсов химиотерапии. После предпоследнего курса резко поднялся СОЭ (45), уровень мочевины 10,6 и креатинина до 130. Онколог направила к нефрологу, УЗИ почек показали усыхание левой почки, в правой почке тоже начальная стадия усыхания. Нефролог поставила диагноз "вторично-усыхающая левая почка" и хроническая почечная недостаточность. И отправила дальше проходить ХТ. В данный момент лечение проводят Пакситакселом. Скажите пожалуйста, стоит ли продолжать ХТ, если почки больны?
Здравствуйте, Нина. Химиотерапию проводить в таком случае можно, хотя решать вопрос должен лечащий врач. Паклитаксел не обладает выраженной нефротоксичностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 31 год. В 2007 году была сделана операция на правой мж удалили 3 фиброаденомы. В левой их не было. Через полгода обнаружены опять в правой 2 фиброаденомы размерами 1×1 см и мелкие ,в левой многочисленные мелкие. В 2009 году я родила. Кормила грудью до года. В 2012 году по результатам узи: в правой размеры 9×4, 9×4,7×7 ,в левой аналогично. Сейчас: левая-множественеые гипооэхогенные вкл-я от 0,7 до 1,06 см до 1,07 по всем пооям,аваскулярнын. Правая- множест гипоэхогенные по всем полям от 0,4 ло 0,73 и до 1,07 см, лимфоузлы не увеличены.вопрос - сейчас ланирую беременность. При такой динамики с 2008 года фиброаденомы не увеличиваются все в пределах 1 см, можно ли их не удалять??а наблюдаться??? В случае если надо удалять каким образом их будут убирать??смогу ли я потом кормить ребенка грудью? Сильно ли будет изрезана грудь?потеряет ли она свою форму??
Вопрос # 25505 | Тема: Фиброаденома и беременность | 07.12.2015 | актобе
Здравстуйте, Олеся. Да, в принципе можно оставить ситуацию под наблюдением, но решать данный вопрос должен врач после осмотра и изучения данных УЗИ. По поводу кормления грудь - после удаления множественных фиброаденом проблема с кормлением может возникнуть. По поводу разрезов и деформации - надо обсуждать с хирургом, который будет вас оперировать (чтобы ответить на этот вопрос надо вас смотреть, надо понимать где находятся конкретно фиброаденомы).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! При болезни много читаешь противоречивого в казалось бы достойных внимания ( научных) источниках , а потому, так как находишься в основном наедине с собой в болезни и далек по профессии от медицины, вопросы не находят ответа. Часто пишут: "Сахар питает рак...". "При ПЭТ используется радиоактивно-меченая глюкоза...". Надо ли для профилактики рецидива леченого РМЖ избегать сахара? Насколько это важно именно при раке, если не иметь в виду нежелательность повышения веса в связи с сахаром при любой болезни? Думаю, что это интересует не только меня. С уважением, Людмила.
Вопрос # 25506 | Тема: Жизнь после лечения | 07.12.2015 | Пермь
Здравствуйте, Людмила. Действительно раковые клетки питаются глюкозой, аминокислотами, жирными кислотами. В принципе они используют все питательные вещества, находящиеся в крови. При этом раковые клетки обладают способностью забирать из организма эти вещества в необходимых количествах. Однако, это не означает, что человек целенаправленно должен голодать. Система гомеостаза (поддержания жизненно-важных параметров) устроена таким образом, что будет поддерживать параметры большинства веществ до тех пор, пока это возможно, даже в ущерб самой себе. Так при нехватке глюкозы в организме мобилизуется распад жировой ткани, при нехватке в крови белка мобилизуется распад мышечной ткани и т.п. Пациентам, перенесшим рак молочной железы не противопоказано есть сладкое, другое дело, что и увлекаться им не стоит, так как характерным возрастом для рака молочной железы является 50-60 лет и для этого же возраста характерно возникновение ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета.
Добрый день. У меня, как и у многих обращающихся к вам людей, фиброаденома. Причем она уже была у меня лет 5 назад. Сейчас мне почти 22. Самостоятельно я нашла одну, при УЗИ нашли еще одну, все в одной и той же груди, что и 5 лет назад. Тогда мне практически сразу ее удалили под общим наркозом. Сейчас та, которую я нашла, как мне кажется, стала меньше. Мнения врачей разошлись, мамолог-онколог говорит, что это фиброаденома, а хирург что это на кисту похоже. Я тоже склоняюсь к первому, так как фиброаденома у меня уже была. Скажите пожалуйста, ее лучше удалять? Под общим ли наркозом, безумно боюсь делать операцию под местным. И еще вопрос. Мамолог-онколог, после моей просьбы повременить с операцией, выписала мне мазь прожестожель кажется, и назначила повторное УЗИ через 3 месяца использования мази. Ели мне действительно стоит ее использовать, то ее мазать только на места где фиброаденома или на обе груди? Так же врач сказала, воздержаться от бани и почему то от массажа. Это при том, что я объяснила, что мне делают массаж спины (вправляют позвонки), но она ответила, что нужно исключить любое вмешательство в грудной отдел. Так ли это? А то опять спина начинает болеть, а мне на массаж даже не сходить. Буду очень вам благодарна за ответ!!! Спасибо.
Вопрос # 25502 | Тема: Фиброаденома | 07.12.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Чтобы разобраться о чем идет речь - о фиброаденоме или кисте можно выполнить пункцию данного новообразования с последующим цитологическим исследованием. По поводу прожестожеля - не согласен, при фиброаденоме данный гель может вызвать ее рост и в принципе прожестожель используется в лечении мастопатии, а не фиброаденомы. По поводу массажа - он не противопоказан при фиброаденоме.
Здравствуйте,мне 33 года.Очень хотелось узнать ваше мнение.У меня РМЖ Т1N1M0 3 степени злокачественности,мс в одном лимфоузле из 8-ми.ER более 8 баллов,PR более 7 баллов,HER-2-статус 1+.Кi67-21%.Инвазивный неспецифицированный рак левой МЖ, люминальный тип В.Провели 6 курсов химий АС.Принимаю тамоксифен 20мг в сутки(3 месяца),нужен ли мне еще и Золадекс 3.6мг?
Здравствуйте, Юлия. Да, я бы в вашем случае назначил бы Золадекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В августе маме (47 лет) был поставлен диагноз РМЖ после проведения секторальной мастеэктомии. Затем была проведена радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц. При выписке: Рак левой молочной железы T1M0N0 Iст Мультифокальная форма роста. Назначили 6 курсов химиотерапии по схеме TAC. Сейчас был третий курс. Вопрос вот в чем: перед 1 химией шрам практически зажил, но не совсем, тем не менее , на химию взяли. НО после первой химии появилась как будто дырка где шов(разрослась ранка, которая плохо заживала) проконсультировались с врачом - сказали, что это бывает и назначили мазать траумелем и марганцовкой. Так же, до 3 курса химии у мамы появилась еще одна маленькая болячка, размером с 1 см. и вот после курса эта болячка тоже разрослась до большего размера....
Подскажите, пожалуйста, нормально ли это? что с этим делать? просто мазать марганцовкой и ждать? Шрам был изначально вполне себе аккуратный, а из-за этих болячек выглядит очень и очень неэстетично. Мама волнуется, что это могут быть метастазы.. но врач ничего не сказал..
заранее спасибо!
Вопрос # 25504 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 07.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Мира. По вашему описанию исключить местный рецидив нельзя. Если разошелся шов и постепенно заживает - не страшно, просто требуется время для заживление. А вот если появилось новообразование в области шва, то надо обратить на него внимание лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 57 лет. РМЖ T1N0M0. 13.11.15 была сделана органосохраняющая операция с биопсией сигнального лимфоузла. Патологоанатомическое заключение: Инвазивный неспецифицированный рак G-1 (1+2+1), 13 мм в наибольшем измерении, с участками дуктальной карциномы in siti солидного строения NG-1. Минимальное расстояние до ближайшего края резекции около 1 см. 1 л/узел жировой клетчатки и л/узел, оставшийся от срочного исследования без опухолевых изменений. рТ1с рNo. 8500/3. ИГХ; Инвазивный протоковый (NST) рмж G-1, Ki 67 - 20% HER2- 1+ оценка сверхэкспрессии отрицательная. ER-100% (5+3) PR-40% (4+2). Назначено: лучевая терапия с началом лечения после 11 января и гормонотерапия препаратами аромазин/эксеместан 25 мг/сутки 5 лет. Вопросы: 1) Ваше мнение и рекомендации по назначенному лечению, 2) можно начать пить таблетки сейчас и потом их совместить с лучевой терапией? С уважением, Лидия
Вопрос # 25501 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 07.12.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Лидия. На мой взгляд лечение назначено правильно. По поводу гормонотерапии, я бы назначил ее до лучевой терапии (все таки еще целый месяц до нее), во время лучевой терапии сделал бы перерыв, а затем после ее окончания продолжил бы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.