Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.
У меня РМЖ Т2N1M0 2 В стадия .
Узел 3×2,5×2 неправильной формы ,лучистого вида,контур нечеткий.
Опухоль инфильтративной дольковой карциномы,в 3 л/у инфр.дольковая карцинома,в 10 л/у реактивная гиперплазия,липоматоз,ангиматоз.
РЭ 8+,Кi 67-15%, Her neu oтр+1,иммунофенотип люминального,тип А.
Проведено 6 курсов х/т по схеме АС,операция была 11.08.15 радикальная мастэктомия по Мадлен.
Сейчас назначили лучевую терапию,которая будет только в январе,не поздно?
Когда нужно проводить гормонотерапию во время или после л/т?
Заранее спасибо.
Вопрос # 25657 | Тема: Лучевая терапия | 27.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Елена. Лучевую терапию надо проводить в течнеие 4 месяцев после операции, далее эффективность этого вида лечения может снижаться. Гормонотерапия обычно назначается после проведения лучевой терапии.
Добрый день. 35 лет, рак правой МЖ Т1N1МО 2а, трижды негативный, ki-56% (умереннодифф. инфильтративная карцинома неспецифического типа G2(3/3/1). Метастаз в 1 лимфоузле (он был в сентябре удален, до того как основную опухоль нашли), 18 без изменений. В октябре 2015 выполнена радикальная резекция. Назначена химиотерапия 4АС (через 21 день) +12 еженедельных политакселов 80мг/м2. После лучевая. Химиотерапию начала проходить в ноябре (через месяц после операции). Получается весь курс ХТ закончится в середине апреля - это 6 месяцев после операции. Не очень ли большая отсрочка для лучевой терапии? Возможно ли начать делать ЛТ в параллель с ХТ?
В процессе лечения возможно ли как то оценить его эффективность - УЗИ, МРТ? В районе шва у груди уплотнение - не понимаю это шов или что-то уже снова выросло + по ощущениям подсело зрение у одного глаза - может МРТ головного мозга можно сделать, чтобы спать спокойно. К врачу лечащему боюсь уже только после праздников попаду, а это нескоро.
Буду признательна за ваше экспертное мнение.
Здравствуйте, Анастасия. Лучевую терапию обычно проводят в течение 4 месяцев после органосохраняющей операции. Оценить эффективность профилактического лечения можно только в течение наблюдения - чем дольше живет пациент, тем эффективнее было лечение. Наблюдение надо проводить регулярно. Обычно я назначаю УЗИ брюшной полости, маммографию, рентгенографию легких и осмотр 1 раз в год. По поводу уплотнения - надо смотреть вас. По поводу снижения зрения - надо сначала обратиться к офтальмологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор! Мой возраст 45 лет, был поставлен диагноз:РАК ЛЕВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ T1N0M0, 1 стадия.Проведена радикальная резекция молочной железы,Результат ИГХ : РЭ 8 баллов, РП 8 баллов,Ki 67 18%, HER2/neu +2, FISH реакция в опухолевых клетках амлификация HER2/NEU не обнаружено. Вопрос: после проведения лучевой терапии через месяц назначены примочки на всю облучаемую область ,состав лекарства : Димексид+гидрокартизованная суспензия +актовегин ампулы (все по схеме) .Какое ваше мнение насчет гидрокартизона, ведь это гормональное средство.Можно ли в моем случае его принимать ведь опухоль была гормонозависимая. Спасибо огромное за ваши ответы.Не первый раз пишу и всегда получаю четкие ответы. Вы реально,лично мне,облегчаете жизнь.
Лариса, здравствуйте. Гидрокортизон относится к гормонам, но он не относится к женским половым гормонам и соответственно не является стимулятором рака молочной железы. Использовать примочки с гидрокортизоном возможно в вашем случае.
В Дополнение к вопросу 25635. А если лечащий врач говорит, что на выбор? Мама просто сильно сомневается насчет облучения. Насколько в ее возрасте (65 лет) это влияет на сердце и на общее состояние в целом.
Вопрос # 25637 | Тема: Органосохраняющие операции | 24.12.2015 | Кемерово
Здравствуйте, Надежда. Лучевая терапия может негативно воздействовать на сердце, особенно если речь идет о раке левой молочной железы. Обычно если пациент сомневается я предлагаю ему выполнить мастэктомию, потому что в случае выполнения органосохраняющей операции особенно у пожилых пациентов сомнения останутся, а косметический эффект им, к сожалению, зачастую особо и не нужен (вопрос спорный, но это мое мнение). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.У меня уже несколько лет стоит вопрос об удалении множественных ФА молочных желез (около 40 шт)Несколько врачей предлагает удалить самые большие,а за остальными наблюдать.Но ведь удалив несколько ,проблему не решаешь,а дальше ходишь и переживаешь А недавно в частной клинике репродуктивного здоровья женщины хирург-онколог предложил мне прооперироваться и удалить абсолютно все образования.У меня такой вопрос: можно ли верить хирургу,который обещает удалить в течении одной операции около 40 ФА разной величины и при этом гарантирует сохранение формы небольших МЖ и молочных проток?И стоит ли на Ваш взгляд убирать даже самые маленькие образования,скажем 3-5мм ?
Вопрос # 25633 | Тема: Оперативное лечение | 24.12.2015 | Украина
Здравствуйте, Алина. В принципе это возможно, хотя и очень сложно. Косметический результат зависит от количества фиброаденом, их размеров и расположения. Не повредить протоки молочных желез при удалении такого количества фиброаденом очень сложно (сомневаюсь, что возможно). Я обычно в таких случаях придерживаюсь тактики - удалять растущие фиброаденомы, остальные оставлять под наблюдение.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мои данные: 39 лет в июне 2012 диагностировали РМЖ Т2 N0M0 2А ст., радикальная мастектомия слева, 6 курсов химии. с июля 2012 до настоящего времени золодекс, с ноября 2012 тамоксифен. В июне 2015 выявлены мтс в подмышечные л/у слева (во время операции в 2012 л/у не были удалены). Проведена лимфодиссекция в июле и жидкость откачиваем по настоящее время), 25 сеансов лучевого лечения. В настоящее время проводится химиотерапия. На фоне снижения иммунитета и простуды поднялась температура до 39,5 и в месте откачки лимфы появилось уплотнение, узи показало напряженную серому. Откачиваемая жидкость уменьшилась и изменился цвет с прозрачного на красный. После этого рука стала отекать, разница в объеме предплечия правой со здоровой рукой -1 см. Подскажите пожалуйста что делать с серомой и отеком, можно ли это вылечить.
Заранее благодарна. Евгения.
Вопрос # 25636 | Тема: Без темы | 24.12.2015 | комсомольск-на-амуре
Здравствуйте, Евгения. Надо вас смотреть, возможно речь идет об инфицированной сероме. В таких случаях надо выполнять дренирование ее и назначать антибактериальную терапию. В любом случае вам надо обратиться к врачу.
Дмитрий Андреевич с наступающими праздниками вас спасибо за ответ сейчас я прошла лечение по рмж 3с стадия гормонозависимая принимаю тамоксифен мне не назначают удаление яичников а вы мне это рекомендовали как этого добиться у врачей мне 44года месячные продолжаются прошла 6химии операцию по пейти и облучение 22сеанса жду вашего ответа куда обратиться по этому поводу заранее спасибо
Здравствуйте, Галина. Данный вопрос надо обсуждать только с лечащим врачом. Мои рекомендации не могут быть использованы в лечении.
Здравствуйте, скажите ваше мнение как специалиста, при небольшом размере опухоли как лучше поступить, делать мастэктомию или радикальную резекцию? Возраст 65 лет.
Вопрос # 25635 | Тема: Органосохраняющие операции | 24.12.2015 | Кемерово
Здравствуйте, Надежда. Органосохраняющие операции выполняются в случае размера опухоли 3 и менее см при 1-2 стадии, при отсутствии мультицентричного роста. Есть еще масса вопросов, которые надо обсуждать с пациентом - прогнозируемый косметический эффект, повышенный риск развития рецидива, обязательное проведение лучевой терапии. Рекомендую ознакомиться со статьей органосохраняющее лечение рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста дальнейшее лечение. 06.08.2015 мне была проведена МАСТЭКТОМИЯ ПО МАДДЕНУ СПРАВА, локализация ткань правой м/ж с образованием 1 см.
Заключение: инвазивный процесс неспецифического типа G2 с преобладанием внутрипротокового компанента , комедокома опух. узел 0,8 см воспалительная инфильтрация по периферии крайне слабая , на большем протяжении не определяется. Некрозы до 10%; очаги процесса in situ хорошо выражены; в сосудах стромы единичные опух. эмболы.
Ki67=30%; HER2: Score=0
ER+: PP=4 (65% по. кл.) IS=1 (36% сл. 24%ум. 5%РЕЗКО) Score=5
PR+: PP=4 (64% поз. кл.) IS=2 (20% РЕЗКО 15 %УМ. 29%СЛ.) Score=7
В настоящие время назначено 6 курсов химиотерапии ( циклофосфан, фторурацил, метатрексат), в дальнейшем будет назначен тамоксифен
УЗИ (гинекология):
Матка 42х37х43 по ребру узел 10мм , эндометрий - линейный, шейка матки множественные кисты эндоцер. max 19мм
Яичник 26х14х18 (левый) 23х12х19 (правый), оба без видимых изменений. С апреля 2015 наступил климакс.
Доктор подскажите пожалуйста какой прогноз жизни, (мне рекомендуют удалять яичники, стоит ли данную операцию проводить?) возможно ли образование с течение времени в правой молочной железе? Какие исследования необходимо провести чтобы исключить онкопаталогию и метостазы в других органах?
Извините пожалуйста, добавка к вопросу № 25594
Стадия заболевания T1в N0 M0 G2
Здравствуйте, Ольга. Лечение проведено адекватно. Удаление яичников в вашей ситуации на мой взгляд нецелесообразно - речь идёт о 1 стадии рака молочной железы. Прогноз в вашей ситуации благоприятный и, скорее всего, вы не встретитесь с этим заболеванием ещё раз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, подскажите пожалуйста мне 46 лет, мастэктомия в марте 2014 стадия 2а, 6 курсов химии, 2 до операции и 4 после, сейчас гормоно терапия - анастразол, месячных нет после первой химии. Сдаю цитологию плохие анализы на шейке матки, отправляют сдать анализ на ВПЧ 16 и 18 штамп. Скажите можно ли продолжать пить анастразол (анализы будут готовы только через 5 дней), и надо ли будет удалять матку если анализы подтвердятся?. После забора мазка началось кровотечение, потом через 3 дня все прошло, можно ли продолжать пить анастразол в это время? Спасибо вам огромное.
Вопрос # 25598 | Тема: Без темы | 23.12.2015 | Екатеринбург