Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте доктор,меня зовут Жанна,мне 39лет.
У меня вопрос,может ли фиброаденома перерасти в рак?Я 2года находилась под наблюдением(узи каждые 6месяцев),в июне 2015заметила фиброаденома стала больше,на очередном узи опухоль с 2;5мм выросла до 6;10мм,и только тогда он отправил меня на пункцию хотя опухоль он нащупал 2!!!!года назад.Результат цитологии дал плохой результат.
03.09.2015мастэктомия по Пейти,в мол железе разрастание инвазивного рака БДУ,ИГХ-эстроген0% ,прогестерон0% ,her2neo2+ ki67-60%, в тимфоузлах реактивные изменения,поставили T1N0M0,1стадия,степень2А.Прошла4 курса хт по АС,циклофосфан 800мг.,доксорубицин 80мг,со второго курса доксорубицин снизили с 80мг на50мг,упали лейкоциты.Теперь врач рекомендует еще 4курса Докцетаксол.Скажите пожалуйста,правильно ли назначено лечение?каков прогноз выживаемости при моем диагнозе,читала что кі67-60% это неблагориятно,что с такими процентами живут недолго,очень переживаю,спасибо.
Вопрос # 25604 | Тема: Рак молочной железы | 23.12.2015 | Бишкек
Здравствуйте, Жанет. Фиброаденома не перерождается в рак. Вероятно, произошло совпадение и рядом была злокачественная опухоль, либо изначально произошла ошибка в диагностике. По поводу лечения - в принципе такой вариант возможен, хотя бы все-таки уточнил чувствительность опухоли к герцептину (надо проводить FISH тест). Требуется это для того, чтобы понять идёт речь об опухоли чувствительной к герцептину или это трижды негативный рак молочной железы. Лечение по результатам этого анализа может быть скорректировано. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз: инфильтр. проток. карцинома МЖ HER2- 3+, эстроген-прог. нечувств., преимущ. солидно-трабекулярного строен. из полимор. РСК-позит. клеток крупных и средн. разм. Ki67 – 50% pT1cN2MO 22.10.14 мастэктомия по Маддену, 3 курса ПХТ в реж. AC\EC, 3 курса ПХТ в реж. паклитаксел, лучевая терапия, с июля таргетная терапия герцептин. Врачи говорят, что с моим видом опухоли нельзя иммуностимулирующие препараты. Как повышать иммунитет, можно ли льняное масло \читала, что Вы кому-то не рекомендовали). По разному врачи говорят о количестве химий в моем случае, насколько корректным было мое лечение. Спасибо за ответ.
Вопрос # 25605 | Тема: Без темы | 23.12.2015 | россия, екатеринбург
Здравствуйте, Надежда. Лечение проведно адвекатно, комментариев никаких нет. Что касается иммуномодулирующих препаратов, то они безвредны в вашей ситуации, но если лечащий врач считает, что их принимать не надо, значит не надо. К тому же толку от них, по моему мнению, никакого нет. По поводу льняного масла - в небольших количествах его можно использовать, в больших не стоит. В силу его "фитоэстрогенного эффекта" я, честно говоря, не верю.
здравствуйте. моей свекрови 56 лет.когда дома она упала подскользнувшись на кафеле, она сказала что не чувствует ног, болит спина,грудь и не может сходить по маленькому в туалет. мы вызвали скорую.когда она попала в больницу врач переломов не обноружил. ей сделали узи брюшной полости: умеренная гепатомегалия.диффузно-структурные изменения паренхимы печени.наличие множественных очаговых паражений в паренхиме печени,эхографическая картина которых характерна для признаков наличия множественных mts в печени.контурная дефформация, уплотнение стенок желочного пузыря.наличие небольшого количества подвижной,мелкодисперстной взвеси в полости желочного пузыря.диффузно-структурные изменения паренхимы поджелудочной железы.сделали мамографию:правая грудь в порядке.левая:кожа-1,3мм.подкожно-жировая клетчатка-1,3мм.паренхима молочной железы неравномерная(толщина фиброгландулярной зоны колеблется от 15 до 25мм).млечные протоки не расширены. в левой молочной железе при доступе со стороны верхнего и нижнего наружного квандранта выявляются плотные неоднородные участки паренхиматозной ткани без четких границ.у основания лвой гркди в верхнем наружном квандранте выявляются комплекс имтимно расположенных патологически измененных лимфатических узлов диаметром от 8мм д 16мм.лимфатические узлы без четкой визуализациикапсулы,неоднородноу структуры, плотной консистеннции,без четкой дифференциации внутренних структур.сделали МРТ:КТ- признаки наличия С-ч левой молочной железы с MTS в кости скелета, легкие. аденопатия подмышечных,внутригрудных лимфатических узлов.врач выписала ее домой и сказала ждити ей недолго осталось.сейчас она лежит потому что ноги отказали,она их не чувствует.боли в спине и в груди. на левой бок вообщее не можем ее повернуть ей очень больно. у нее стоит катетер фалея(меняем каждые 10 дней).кушает все что попросит.ей мы сказали что у нее перелом позвоночника и что лежать ей полгода.ей назначили уколы дексаметазона 8 мг. через день.еще мы колим анальгин с демидролом 1 раз в день чтобы она хотябы спала ночью.а неделю назад у нее открылось кровотечение с заднего прохода,остановили.а вчера опять тоже самое.может это от лекарств?как ей можно помочь?есть у нее шанс на выздравление?
Вопрос # 25608 | Тема: Лечение 4 стадии | 23.12.2015 | Село Горькая Балка
Здравствуйте, Мария. Судя по описанию речь идёт почти о критической ситуации. Помочь можно только если есть возможность выполнить биопсию, иммуногистохимическое исследование. Если опухоль чувствительна к гормонотерапии, то возможно её назначение + препараты для восстановления костей (золендроновая кислота и др.) Но на все это требуется силы и время. Что касается кровотечения из прямой кишки, то возможно оно связано с обострением геморроя, впрочем судить заочно сложно. Вам надо вызывать опытного онколога на дом, чтобы он смотрел пациентку и дал рекомендации.
Добрый день, доктор. Моей племяннице поставили диагноз злокачественная опухоль молочной железы по результату цитологии после пункции.
Девушка она у нас особенная, со своим миром в голове. Мы живем в Уфе, а она сейчас в Москве, без прописки, бесплатно в больницу не кладут, в средствах ограничены.
Ехать в Уфу не хочет и документы нам не показывает, поэтому только со слов: множественные кисты, метастаз нет, лимфоузлы не увеличены, размер опухоли 5*8 см.
Ей сказали сделать трепанобиопсию и ИГХ.
Я сама перенесла операцию мастэктомии в 2012году, но ИГХ делали после операции.
Хотела бы уточнить это обязательно делать до операции?
Заранее благодарна за ответ. Если, возможно, ответьте, пожалуйста, сегодня. Спасибо.
Вопрос # 25631 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 23.12.2015 | Уфа
Здравствуйте, Светлана. Да, иммуногистохимическое исследование желательно выполнять до начала лечения, тем более если речь идёт о больших размерах опухоли (8 см уже относится к 3 стадии рака молочной железы, при которой лечение обычно начинают с химиотерапии).
Здравствуйте, доктор! Прошу помощи в оценке адекватности назначенного лечения..Проведена левосторонняя радикальная мастэктомия, узел 2х1,5. Гистология:инфильтрующая протоковая карцинома, в 8 лимфоузлах полнокровие и синусовый гистиоцитоз. ИГХ- с-erbB2(+), PRA(+) - 5%, ERA(++) - 50%
Узи абдоминальное: кисты в печени, диффузных изменений в печени, в поджелудочной железе. Диагноз St IIA, T2N0M0. Рекомендовано тамоксифен 10 мг 2 раза в день до 5 лет.
Здравствуйте, Мила. В принципе такой вариант возможен, особенно если имеется низкий пролиферативный индекс по данным иммуногистохимического исследования (насколько я понял в вашем случае он не оценивался, к сожалению). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, подскажите пожалуйста мне 46 лет, мастэктомия в марте 2014 стадия 2а, 6 курсов химии, 2 до операции и 4 после, сейчас гормоно терапия - анастразол, месячных нет после первой химии. Сдаю цитологию плохие анализы на шейке матки, отправляют сдать анализ на ВПЧ 16 и 18 штамп. Скажите можно ли продолжать пить анастразол (анализы будут готовы только через 5 дней), и надо ли будет удалять матку если анализы подтвердятся?. После забора мазка началось кровотечение, потом через 3 дня все прошло, можно ли продолжать пить анастразол в это время? Спасибо вам огромное.
Вопрос # 25597 | Тема: Гормонотерапия | 23.12.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Татьяна. Заболевания шейки матки не являются критичными для приема ингибиторов ароматазы. По поводу удаления матки вопрос будет решаться в вашем случае после получения цитологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В марте 2015 радикальная секторальная резекция с лимфодессекцией справа T1N0M0, 3 курса ХТ ( красная) , 22 ДЛТ, и еще 3 курса ХТ ( красная). Последняя химия в конце сентября. Чуть больше 2 месяцев принимаю тамоксифен. Яичники работают, менструация есть, мне 33 года. Недели через две после начала приема тамоксифена , сразу после месячных стал болеть низ живота, болит до сих пор, т.е.1,5 месяца уже болит, узи органов малого таза в норме, эндометрий 11 мм ( соответствует дню цикла). Две недели назад, после очередной менструации, стала болеть спина. Сильно болит низ спины, почти постоянно, и периодически( но каждый день) болит спина и в поясничном и в грудном отделе . Иногда присутствует жжение ( в нижней части спины, и в грудном отделе бывает). В апреле делала ПЭТ , в августе сцинтиграфию, все нормально было. Скажите пожалуйста , могут ли эти боли ( внизу живота и в спине) быть побочным действием тамоксифена? Или боли в костях , еще и с жжением это уже не хороший признак? Какие обследования назначили бы Вы?
И еще такой вопрос: две недели назад узи ОБП- перегиб желчного пузыря, поверхность поджелудочной железы мелкобугристая. Никогда ничего подобного ранее не было, может ли это быть из за тамоксифена или после ХТ?
Здравствуйте, Ирина. Да, подобные боли могут быть побочным эффектом тамоксифена. При появлении болей в костях я обычно рекомендую выполнить сцинтиграфию костей, но так как вам ее недавно делали, я бы просто продолжил наблюдение. По поводу перегиба желчного пузыря и изменений в поджелудочной железе, то вряд ли они связаны с приемом тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня! мне 55лет. Гормонозависимый рак лев мол железы. T2N0M0. 4 курса ХТ, лучевая. Затем 6 мес Тамоксифен, отменен из-за начавшейся катаракты. На данный момент уже 1,5 года Аримидекс. 6 месяцев назад диагностировали Ревматоидный артрит ( серо+, АЦЦП+, акт 1 ст) Возможно ли совмещать терапию Аримидексом и терапию, назначенную ревматологом (Гидроксихлорохин или делагил 250мг, НПВП, кальций и Д3)? Сейчас диагностирован еще преддиабет и аутоимунный тиреоидит, манифестный гипотиреоз(терапию не получаю). В анамнезе гиперт болезнь 2 ст, 2 ст, риск 2 (терапию получаю) и хирург менопауза в 47 лет. Заранее спасибо
Вопрос # 25585 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 23.12.2015 | Киров
Здравствуйте, Лена. Да, такую терапию можно совмещать с приемом ингибиторов ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Алексеевич, спасибо за ответ. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу эндометрии (4,8мм). Пишу заключение УЗИ: узловая миома в сочетании с
аденомиозом; патология эндометрия обусловленная приёмом тамоксифена; единичные кисты шейки матки;. серозная seu параовариальная киста левого яичника. Как Вы думаете, может ли всё это перерасти в рак? Можно ли пить фаристон при таких заключениях? С огромным уважением Габдулова Г.Ш.53года
Вопрос # 25584 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 23.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Галина. Я бы в вашем случае рекомендовал консультацию онкогинеколога. Если онкогинеколог сочтет необходимым удаление яичников, то я бы следовал его рекомендациям. Тамоксифен и фарестон могут вызывать не только гиперплазию яичников, но и появление кист в яичниках. В вашем случае я бы сначала разобрался с ситуацией.
Здравствуйте, 2 года назад у меня была операция и диагноз ст.2б гр.3 pT2N1MOG3 Er+(100%) Pr+(70%) HE R2 neu- Ki 67 - 7%., а потом после операции появились мтс в надключичные л.у. на обоих сторонах.Сейчас они как бы вылечились (на УЗИ они б.о.) скажите пожалуйста из за того что мтс были в надключичных на противоположной стороне то это значит, что рак уже невылечится и все равно вернется? (лечение - лучевая и гормонотерапиея летрозолом)
Вопрос # 25583 | Тема: Лечение 4 стадии | 23.12.2015 | Запорожье
Здравствуйте, Вика. Если было установлено прогрессирование с метастатическим поражением надключичных лимфоузлов с противоположной стороны от основной опухоли, то речь идет об отдаленных метастазах рака и речь идет о 4 стадии рака молочной железы. 4 стадия рака молочной железы является принципиально неизлечимым заболеванием, но это не означает, что ее не надо лечить. Пациенту может проводиться длительно терапия и он может длительно находиться в ремиссии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.