Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, уважаемы Дмитрий Андреевич, огромное Вам спасибо за предыдущие консультации. У меня органосохраняющая операция в июне 2015 года, курс лучевой терапии завершен 3 сентября, удалены яичники, химиотерипия не назначалась. Назначен тамоксифен 20 мг. Т2N0M0, опухоль была 2 см в наибольшем диаметре. Вопрос в следующем: сегодняшний результат КТ: КТ-признаков патологических изменений органов грудной клетки не выявлено. Кистозная структура на границе наружных квадрантов левой молочной железы на фоне послеоперационных изменений. КТ-картина без видимой динамики по сравнению с исследованием от 27.07.15 (сравнительные сканы на пленке). Лечащий врач сказал - гематома и надо наблюдать. Радиолог - отправляет опять к маммологу - мол, если гематома, то должна быть динамика. Скажите, пожалуйста, что это может быть на самом деле и что мне делать? Нужна ли пункция? Большое спасибо заранее.
Вопрос # 25616 | Тема: Органосохраняющие операции | 21.12.2015 | Благовещенск
Здравствуйте, Елена. Думаю, что речь идет не о гематоме, а о сероме - скоплении лимфатической жидкости в полости, сформировавшейся после операции. Серома обычно не изменяется в размерах, а если и изменяется то после пункции. Чтобы говорить о том, необходима ли пункция - надо вас смотреть.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Очень прошу дать ваш комментарий по диагнозу:
В верхнем наружном квадрате молочной железы (на 2-3 часах) есть уплотнение, которое пальпируется, но на УЗИ ничего не видно!
Официальный диагноз – N60.2 Фиброаденоз молочной железы.
При этом показатель ОМ СА 15-3 вырос 29 ед/мл (июнь 2015) до 39 ед/мл (декабрь 2015).
Показатель РЭА = 0,663 нг/мл.
УЗИ делала в нескольких клиниках, никто не видит образования.
Также проходила осмотр и УЗИ в РНЦРР (Москва, Калжуская-38), результат тот же – образования на УЗИ не видно, диагноз: Фиброаденоз молочной железы.
В декабре сделали пункцию образования.
Результаты пункции в частной клинике:
«Материал получен из участка гиперплазии железы, эпителий представлен в виде небольших скоплений и единичных полуразрушенных клеток в виде «голых» ядер. Высказаться достоверно о фиброаденоме невозможно.»
Отвезли эти же стекла в лабораторию РОНЦ им. Блохина. Результат следующий:
«В полученном материале обнаруженные клетки вероятнее всего соответствуют КОД: 9010/0 Фиброаденома, БДУ (С50._) (Насколько можно судить по готовым препаратам – клеток мало)».
Заранее большое спасибо!
Спасибо за Вашу работу!
Вопрос # 25618 | Тема: Диагностика мастопатии | 21.12.2015 | Москва г
Здравствуйте, Мария. Вероятно, речь действительно идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Вам надо проводить регулярное наблюдение - УЗИ молочных желез и осмотр 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!
Как часто бывают метастазы в кости при 1 стадии РМЖ?
Весна 2015 - T1N0M0,гормонозависимый, HER-отрицательный,Ki67-9%.Органосохраняющая операция+лучевая+гормонотерапия.Пожаловалась на боли в костях или суставах - тут же написали Mts под вопросом.Заранее благодарю.
Вопрос # 25586 | Тема: Наблюдение после лечения | 21.12.2015 | Харьков
Здравствуйте, Лариса. 1 стадия рака молочной железы не подразумевает в принципе наличие отдаленных метастазов. Вероятность их появления в ближайшие годы после радикального лечения при тех данных иммуногистохимического исследования, что вы привели, достаточно низка. Обычно, при подозрении метастазы в кости рака молочной железы выполняется сцинтиграфия костей - радиоизотопное исследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Получила ваш ответ по поводу яичников,что нужно определить лапороскопически их патологию,это значит нужно их удалить? И скажите,если эстрадиол не будет понижаться ,то стоит ли их гасить золодексом,и если нет то не чревато ли это будет для молочной железы,спасибо
Здравствуйте, Гульнара. Лапароскопия сама по себе не подразумевает удаления яичников. Если во время операции будут выявлены кисты или опухоль, то хирург может принять решение об удалении яичников. Данный вопрос обсуждается до операции. Если эстрадиол высокий, то желательно снизить его уровень с помощью золадекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, подскажите пожалуйста можно ли при онкологии молочной железы 2 стадия пить Артра МСМ?
Вопрос # 25589 | Тема: Лекарства после лечения | 21.12.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Татьяна. Да, в принципе можно использовать препараты на основне хондроитина. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Дмитрий Андреевич скажите о прогнозе моего заболевания. в июле 2015 года удалена правая грудь(по Мадену)Стадия заболевания по Т1с N0M0G2. С 50.1.Заключение:инфильтр.процесс неспецифического типа G3 тубулярно-скиррозного, криброзного строения, опух,узел до 1,5см некрозы слабо выражены, в сосудах стромы отдельные опух,эмболы. очаги процесса in siti умеренно выражены. Воспалительная инфильтрация по переферии от слабой до умеренной. Прошла 4 курса химиотерапии- циклофосфан и доксорубицин. На 2 года назначен томаксифен 20мг в сутки. Достаточно ли такого лечения? И дайте совет: Какие можно принимать витамины, можно ли употреблять жареную пищу, а также квашеную капусту и мед. Что следует исключить из пищи.
Вопрос # 25617 | Тема: Без темы | 21.12.2015 | Беларусь, Речица
Здравствуйте, Наталия. В прогноз в вашем случае благоприятный. Вы не привели данные иммуногистохимического исследования, но косвенно можно судить, что речь идет о гормонозависимом раке (коль скоро назначен тамоксифен). Лечение достаточно. По поводу витаминов и питания - см. ответы на вопросы о жизни после лечения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мой диагноз: РМЖ, T2N0M0, ИГХ Инвазивная карцинома неспецифического типа, Gr.II Her2-neu 3+ (положительно) ER - 6 баллов, PR - 8 баллов Ki67 - более 20%(60%) диффузно., до операции 3 курса химиотерапии паклитаксел 200 мг., доксорубицин 80 мг. (лечебный патоморфоз 1-2 ст.) . Проведена операция радикальная мастэктомии по Маддену. в 20 аксиллярных лим. узлах и трёх лимф. узлах подключичной клетчатки - опухолевых клеток не обнаружено. СТ IIa. После операции 2 курса АПХТ паклитаксел 200 мг., доксорубицин 80 мг. . Вопрос: на данный момент мнения врачей расходятся: начинать таргетную терапию или продолжить химиотерапию с гормонотерапией. 1. Прошу высказать Ваше мнение по этому вопросу (какое эффективное при данных показателях лечение назначили бы Вы), 2. Какой прогноз из Вашего опыта..
Здравствуйте, Елена. Если есть возможность назначить таргетную терапию, то я рекомендовал ее в вашем случае. А после таргетной терапии показано проведение гормонотерапии. Прогноз в вашем случае благоприятный.
Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ на вопрос 25602. Скажите, пожалуйста, а, на Ваш взгляд, уровень пролиферации 40 в моем случае не имеет решающего значения?
Здравствуйте, Алиса. Индекс пролиферации имеет значение, но в вашем случае он не является решающим фактором, на мой взгляд.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ на вопрос 25551. Хотела уточнить. У меня с этого года сейчас нерегулярные менструации. Не было уже два месяца, но на УЗИ в одном яичнике есть фолликулы, врач сказала, что еще будут. Прошел месяц после операции, мне нужно срочно определиться с лечением. Один химиотерапевт назначил 6 курсов FAC или 4 AC+4 таксотер, потом тамоксифен 5 лет. Напомню, 50 лет, T1N0M0, верхний наружный квадрант, размер 1,7см радикальная резекция с удалением всех лимфоузлов с этой стороны (16) - в краях резекции и лимфоузлах чисто, рецепторы эстрогена 260%. прогестерона 280%, Her2 - fish не обнаружено, Ri67 - 40, 1 стадия, инфильтративный неспецифический РМЖ 3 степени злокачественности. Замечу, что при COR-биопсии было заключение о 2 степени злокачественности. Другой химиотерапевт считает, что в моем случае не нужно делать химию, достаточно ограничиться гормонотерапией. Что химия в моем случае будет иметь больше негатива, чем пользы. Я прочитала уже много статей, что при гормонозависимом раке на ранних стадиях часто сомневаются в пользе химиотерапии. И на последнем симпозиуме в Сан-Антонио было представлено 10-летнее исследование, доказывающее, что при ранних стадиях и не затронутых лимфоузлах и высоких показателях рецептеров гормонов смысла в проведении химии нет. На Ваш взгляд, какое лечение адекватно в моем случае? Я на распутье. Мне нужно срочно определиться, если делать химию, то нужно до Нового года сделать первый раз. Большое спасибо!
Здравствуйте, Алиса. Я бы ограничился назначением только гормонотерапии, так как речь идет о 1 стадии рака молочной железы и гормонозависимом раке молочной железы. Если говорить о последних сведениях в лечении рака молочной железы, то оптимально в таких случаях назначать анализ Маммопринт или Онкотайп DX, которые достаточно четко предсказывают необходимость проведения химиотерапии.
Дмитрий Андреевич, спасибо Вам большое за ответ на вопрос № 25591.
Но у меня возникли еще вопросы?
Почему не нужен тамоксифен?
И на какое время нужно останавливать яичники?
И еще: я так понимаю, что если метастазы в лимфоузлах в пределах капсулы, то это хорошо....
Лариса, здравствуйте. Считается что при her2neu 3+ тамоксифен не работает и оптимально сделать выбор в пользу овариоэктомии или ингибиторов ароматазы (у женщин в менопаузе). Стадия в вашем случае позволяет назначить только один вид гормонотерапии. Выключать функцию яичников надо минимум на 2 года. Что касается метастазов в лимфоузлы, то если опухоль не вышла за пределы капсулы, то это более благоприятно, чем случай, когда опухоль вышла за пределы капсулы.