Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте !!! Год назад мне поставили диагноз рак молочной железы (протоковый) T2NxM0, операцию делать не стали т.к. у меня сопутствующее заболевание ГепатитС в стадии цирроза. Высокий билларубин и низкие тромбоциты . Повышенная кровоточивость. Зимой болела гриппом был асцит.Сейчас на маммографии наблюдается увеличение опухоли. Я не знаю что делать ? Есть возможность пройти ПВТ по гепатиту и циррозу новейшими препаратами , противопоказаний нет. Но это займет еще полгода и некоторое время для восстановления печени.
Здравствуйте, Светлана. Надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. Необходимо также знать данные иммуногистохимического исследования.
Доброго здоровья, Дмитрий Андреевич! Решила дополнить вопрос 26733, как вы советуете, может, получится. Измнение гистологии: ER - +1%, PR - -до 1%, her2new - 1+. Прохожу ХТ паклитаксел+карбоплатин. Вопрос: имеет ли смысл принимать в дальнейшем анастразол, т.к. хоть маленькая эстрогенозависимость, но есть? Спасибо!
Здравствуйте, Наталья. Да, такой вариант возможен, но назначает препарат только лечащий врач.
Добрый день Дмитрий Андреевич! В апреле будет три года после радикальной мастектомии, тамоксифен принимаю.Химии не было. только облучение. На днях обнаружила на оперированной руке болезненную красную полосу от локтя до подмышки, что это может быть и что мне делать?
Здравствуйте, Наталья. Речь может идти о рожистом воспалении, возможно речь идет о флебите (воспаление вены). Вам надо обратиться к врачу в ближайшее время.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста, встречаются ли в Вашей практике mts головного мозга при онкологии молочной железы Ca 2 ст. T1N0M0?
Вопрос # 26745 | Тема: Метастазы в головной мозг | 16.05.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Маме 60 лет. В ноябре 2013 проведена мастэктомия справа (St2aT2N0M0) по результатам цитологии от 01.10.13- 1) апокринизированный рак; 2) ед измененные эритроциты. Была назначена гормонотерапия Тамоксифеном. Гистология от 08.11.13- инфильтрирующая протоковая карцинома умеренно и высокодифференцированный тип, в 7 л/узлах без МТС. ИГХ Онкоген++Пр++Эр++ МСКТ ОГК от 01.07.14- плевропульмональные спайки. МСКТ ОГК от 01.07.15- уплотнение клетчатки в правой п/мышечной области с очаговоподобными изменениями-фиброз? Мелкоочаговые изменения по плевре справа. МСКТ ОГК от 08.10.15- без динамики с 01.07.15, несколько увеличены п/мышечные л/узлы слева. МСКТ ОГК от 14.04.16-левосторонняя подмышечная лимфаденопатия. Пересмотр гистологии от 08.11.13 в РОНЦ им Н.Н. Блохина –инфильтративный рак неспецифического типа 2 степени злокачественности с участками слизистого и внутрипротокового рака. В 1 из 7 исследованных лимфатических узлов – метастаз рака, без прорастания капсулы узла. Последние 3 месяца наблюдались болевые ощущения в области левого плеча , при случайной пальпации была обнаружена шишка в подмышечной впадине. После чего было обращении с жалобой в онкоцентр. 18.04.16- цитограмма железисто-солидного рака (пункция подмышечного /узла слева) УЗИ МЖ 18.0.4.16 –очаговое образование п/оперционного рубца грудной стенки справа (гранулема); МТС лимфаденопатия в левой подмышечной области, над/подключичные л/узлы не увеличены. Рекомендованы курсы ПХТ. Пересмотр цитологии от 18.04.16 в РОНЦ им Н.Н. Блохина- 8010/6- рак метастатический, БДУ. ВОПРОС- необходимо ли делать пересмотр ИГХ? Какое дальнейшее лечение возможно? (если можно название препаратов) Заранее благодарна.
Вопрос # 26626 | Тема: Рак молочной железы | 16.05.2016 | Москва
Алена, здравствуйте. На мой взгляд пересмотр препаратов в другом учреждении не нужен, если речь идет об исследованиях, проведенных в РОНЦ. Что касается узла, который сейчас находится в подмышечной области, то я бы поступил так. Если данные гистологического и иммуногистохимического исследования первичной опухоли не совпадают, то возможно речь идет о новой опухоли в левой молочной железе, которая не определяется (оккультный рак), но уже метастазировала в подмышечные лимфоузлы. Если это вторая опухоль, то я бы выполнил мастэктомию и назначил бы химиотерапию по схеме АС, если она не проводилась. в любом случае, чтобы назначить химиотерапию необходимо уточнить данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор. Я уже обращалась к Вам с вопросом,хочу уточнить.У меня проведена радикальная мастэктомия, Т2N1M0G3,PCNA 40%, РП,РЭ отр. в 3 л/у из 13 сr.Назначено 6 курсов АПХТ по схеме ТС /советское,циклофосфан/,терапия Герцептин,ДЛТ.Насколько эффективно данное лечение,смущает,что в подобной ситуации Вы рекомендуете схему АС. И еще,год назад у меня обнаружили системное заболевание-склеродермия,осложнить ли это мое лечение,может Вы сталкивались с подобными случаями.
Вопрос # 26744 | Тема: Химиотерапия | 16.05.2016 | Иркутск
Здравствуйте, Елена. В таких случаях может быть назначены схемы АС, ТС, ТАС (таксотер, адриабластин, циклофосфан), но самое главное, чтобы лечение было дополнено таргетной терапией (в случае her2neu 3+), что в вашем случае и сделано. И особых дополнений у меня нет в вашем случае. По поводу склеродермии - обычно на фоне химиотерапии такие заболевания, как и ревматизм, ревматоидный артрит, обычно улучшаются в своем течении, потому что цитостатики (химиопрепараты) уменьшают активность заболевания при коллагенозах (и нередко используются даже, например метотрексат). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме 49 лет. Ей поставлен диагноз Рак правой молочной железы стадия Т2Т0М0 ( в верхнем наружном квадрате плотный узел 20х18х25 мм). 06.05.2016 была произведена радикальная мастэктомия ПМЖ. Микроскопическое описание и заключение гистологического исследования: Инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы, G 2 (3+2+1=6), 25 мм наибольшим размером, протоковая карцинома in situ представлена солидным типом, grade 3, с некрозами,сосок вне опухоли, край резекции негативный, расстояние до края резекции 35 мм, 16 регионарных узлов без метастазов рака, рТ2рN0 (0/16)сМ0, stage 2А. ИГХ делалось до операции, материал взят с помощью трепан биопсии. Результаты ИГХ : ER = 7б, PR = 7б, HER2 3+, ki67 = 19%. 12.05.2016 была консультация с химиотерапевтом онкоцентра по результатам послеоперационной гистологии, где было назначено следующее лечение: (было написано на листке, не совсем разборчивым почерком, но надеюсь, что правильно все поняла) 1) 3 цикла ПХТ АС 2)3 цикла Доцетаксел/Паклитаксел +Трастузумаб 3) далее Трастузумаб до 9 введений + Тамоксифен. Сказали, что гормональные будут на 5 лет, а по поводу лучевой терапию, что скорее всего её нне назначат, но ещё будет консультация радиолога. В дополнение ещё напишу , что у мамы по гинекологии хирургическая менопауза (удаление матки было...точно не скажу когда, точно более 10 лет назад). Вопросы такие, подскажите пожалуйста 1) Что представляет в дальнейшем данная клиническая картина, насколько возможно лечение/излечение данного вида рака, данной стадии? 2) Правильно ли назначена схема лечения? Достаточно ли указанного количества введений Трастузумаба (когда профилактический курс должен составлять 17 введений), правильный ли выбор препарата Тамоксифен в данном случае? 3) Действительно ли нет необходимости в лучевой терапии, и почему? Спасибо!!!
Вопрос # 26732 | Тема: Рак молочной железы | 15.05.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Мария. 1. Да, излечение возможно и при проведении данного лечения прогноз благоприятный. 2. С назначениями согласен, только бы не стал назначать тамоксифен, назначил бы ингибиторы ароматазы (проверил бы сначала истинность менопаузы по данным анализов на ФСГ и ЛГ). 3. Трастузумаб назначают обычно при поражении подмышечных лимфоузлов, поэтому в вашем случае, думаю, будет достаточно обозначенного лечения. Лучевая терапия не требуется потому что выполнена радикальная мастэктомия и по данным результатов гистологического исследования поражения подмышечных лимфоузлов не выявлено. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В апреле 2015г: секторальная резекция правой молочной железы по поводу фиброаденомы. Плановая гистология: тубулярный склерозирующий аденоз с участками фиброаденомы, плоскоклеточная метаплазия эпителия отдельных выводных протоков, склероз и липомотоз стромы.Заживление рубца прошло хорошо. В ноябре 2015г сутки дергало под рубцом. Потом нащупала уплотнение в области рубца. В ноябре 2015 г. - УЗИ: ФКМ, выраженная рубцовая деформация справа. В январе 2016г: ММГ - признаки ФКМ, узловые образования не определяются, цитологическое исследование пунктата из образования в области п/операц. рубца: гиперплазия протокового эпителия.В мае 2016г. УЗИ: по ходу операционного рубца в зоне пальпируемого образования участок железистой ткани 31х21х15 мм диффузно неоднородной структуры повышенной эхогенности. Региональные лимфоузлы не увеличены. Онкомаркеры СА-15-3, СЕА, СА125 - в пределах нормы.
Что это может быть за уплотнение? Хирург и врач УЗИ говорят, что так сформировался келоидный рубец. Хирург-онколог, который меня оперировал считает, что надо иссекать рубец и удалять уплотнение или некоторое время понаблюдать. Вдруг после удаления опять будет келоидный рубец? Потом опять удалять? Да и оперативное вмешательство плохо влияет на склерозирующий аденоз и гиперплазию протокового эпителия. Какое Ваше мнение?
Вопрос # 26734 | Тема: Рак молочной железы | 15.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Людмила. Согласен с вашим лечащим врачом - лучше удалить данное уплотнение и провести гистологическое исследование. Бывает, что келлоидный рубец формируется вследствие реакции на шовный материал.
к вопросу 26736 У меня продолжаются менструации, через сколько нужно делать овариэктомию? У меня из сопотствующих в матке 3 фибромиомы разных размеров и киста левого яичника
Здравствуйте, Юлия. Я бы назначил овариоэктомию с удалением матки после окончания химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мастэктомия по Маддену слева в 2009 году. T2N1M0, гормонозависимый. Операция+лучевая терапия+химиотерапия. Затем гормонотерапия аримидексом 6 лет. Стоит ли и далее продолжать гормонотерапию и каким препаратом. Учитывая, что мне 60 лет рекомендуют перейти на тамоксифен на 4 года? Ранее у меня были полипы эндометрия, аденомиоз. Сейчас УЗИ не делали, но тамоксифен назначили. Я принимаю его 1 месяц, начались подъемы давления, жуткая слабость. Такого не было с аримидексом. Правильно ли это? Везде пишут (тамоксифен, затем аримидекс), а мне наоборот. Может продолжать дальше аримидекс? Я переехала из другого города, поэтому лечащий врач новый. Посоветуйте, Дмитрий Андреевич.
Вопрос # 26737 | Тема: Гормонотерапия | 15.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Инна. Я бы не стал ничего назначать по истечении приема аримидекса в течение 5 лет. Тамоксифен возможно назначить, но сейчас при ввыраженных побочных эффектах я бы рассмотрел вопрос о его отмене. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.