Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
ДАЗдравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Маме 66 лет. До операции был поставлен диагноз РМЖ правой молочной железы T1N0M0 по результатам трепан-биопсии.
Результаты дооперационного анализа ИГХ были следующие:
ER - 8
PR - 5
Her2/neu негативный
Ki67 70%.
10 апреля сделали радикальную мастэктомию справа с пластикой
подмышечной области КМТ.
Результат послеоперационной гистологии:
Описание макро:
Молочная железа размерами 25*20 см. С клетчаткой подмышечной области. Сосок не изменен.
На расстоянии 3 см от ближнего края резекции, над фасцией располагается плотный опухолевый узел белого цвета,
размерами 1.5*.1*1 см. На остальном протяжении ткань железы представлена жировой тканью с беловатыми фиброзными
прослойками. На расстоянии 5 см от описанного узла, в центральной части железы имеется округлый плотный узелок
диаметром 0.5 см. Из клетчатки подмышечной области выделено 14 л/у диаметром 1-0,5 см мягких.
Описание микро:
Соответственно описанному макроскопически опухолевому узлу - картина инвазивного рака без признаков
специфичности (протокового) G-2 солидно-альвеолярного строения. В окружающей ткани железы вблизи и
вдали от узла – атрофия железистой ткани. В ближайшем крае резекции опухолевого роста нет. Сосок обычного
строения. В одном мелком л/у клетчатки подмышечной области из 16 исследованных, имеется метастаз рака
с инфильтрацией капсулы, окружающей жировой клетчатки, опухолевыми эболами в сосудах клетчатки.
В остальных – гистиоцитоз синусов.
ИГХ после операции не делался.
Состояние здоровья после операции на данный момент следующее: стоит дренаж, из которого выделяется около 100 мл в сутки.
Лечащий врач делал пункцию 27.04. откачал 100 мл из полости, которая не достается дренажем, сегодня 29.04 откачал
еще 60 мл. Загноения нет. Анализы крови в пределах нормы. Мама чувствует себя хорошо. Биохимия в норме. Рентгенография легких, узи печени до операции в норме.
Сейчас ожидаем пересмотра послеоперационного материала (ИГХ). Показана ли нам какая-то
профилактическая химиотерапия
в любом случае, или может зависеть от пересмотра (по уточненным показателям Ki67, Her2/neu)?
Какую бы вы посоветовали схему?
Можно ли делать химиотерапию при данном состоянии здоровья, с дренажем, ведь прошло уже почти 3 недели после операции, или ждать
пока перестанет выходить жидкость?
До какого срока желательно успеть с химиотерапией?
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 26618 | Тема: Рак молочной железы | 29.04.2016 | Москва
Елена, здравствуйте. Да, скорее всего я бы назначил 4 курса химиотерапии по схеме АС (учитывая наличие метастаза опухоли в подмышечный лимфоузел и высокий индекс пролиферативной активности. Как альтернатива (при выраженных сопутствующих заболеваниях) ингибиторы ароматазы. Дренаж не является помехой для проведения химиотерапии, равно как и накопление жидкости (в случае вашей мамы она незначительная). Химиотерапию желательно начать после получения данных иммуногистохимического исследования (она может разниться с первичной и больше мы доверяем результатам полученным после операции), в течение 4 месяцев после операции допустимо ее начать, оптимальный срок - 3-4 недели после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. В мае 2014 года проведена мастэктомия справа (Т1N0М0).Меня беспокоит, что онкомаркер растёт. Был 25, 31, сейчас 34. Что это означает? И как к этому относится? Может это опухоль прогрессирует? 20 месяцев принимаю тамоксифен. Другого лечения я не получала?Заранее благодарна за Ваш ответ.
Вопрос # 26612 | Тема: Наблюдение после лечения | 29.04.2016 | Тольятти
Здравствуйте, Нина. Значение имеет повышение уровня онкомаркеров в 2 и более раза. Небольшие колебания около нормы значения особого не имеют. Опять же надо проводить регулярное обследование не только с помощью исследования крови на онкомаркеры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У мамы РМЖ T4N1Mx, 75 лет, была назначена гормонотерапия - летрозол (фемара). Операции не было. В течение года опухоль уменьшалась, потом прекратила уменьшаться, последнее УЗИ показало уже отрицательную динамику. Вопрос - с чем может быть связано такое падение до нуля эффективности лечения? Является ли адекватным переход на аромазин в этом случае? Что предусматривают протоколы лечения при таком раскладе?
С уважением. Алексей.
Вопрос # 26613 | Тема: Гормонотерапия | 29.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Алексей. Снижение эффективности лечения связано с тем, что рано или поздно, но препарат перестает работать. По поводу назначения аромазина - в принципе такой вариант возможен, возможно также и перейти на тамоксифен. если он не использовался. Стандартов лечения в РФ нет, схема лечения обычно такая - если показана гормонотерапия и эффект от нее есть более 6 месяцев, то можно перейти на другую линию гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 31 год, детей нет. В апреле 2015 г была слелана радикальная резекция пмж с одномоментной миопластикой шир.мышцей спины. Дз: рак пмж, узел 3×2, н/н квадрант. В краях резекции фкм. Из 5 лу в одном мтс рака (до гистологии не определялся) стадия 2б, игх : эстр 100%, her2neo 0, ki 67 15%. Прошла 6 курсов химиотерапии по схеме АС, 25 сеансов лучевой терапии, с октября 2015 г принимаю тамоксифен 20мг. 1. неоднократно при посещении районного онколога слышала от него-пьешь тамоксифен 7-8 месяцев, затем месяц перерыв. Надо ли делать этот перерыв? 2. Как часто надо проходить обследования в моем случае и какие? 3.Какова вероятность появления отдаленных мтс? 4. Понимаю,что мне уже не родить, и что приемного ребенка смогу взять не ранее, чем через 5 лет. Какой прогноз при моем диагнозе, уж так хочется еще пожить и стать мамой...
Выражаю Вам благодарность за ответы на такие важные для нас вопросы! Здоровья Вам и вашей семье!
Вопрос # 26588 | Тема: Рак молочной железы | 28.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Я никогда не назначаю таким образом тамоксифен. По поводу обследования - обычно при 1-2 стадии я назначаю осмотр, рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, осмотр + маммография 1 раз в год. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный.
Здравствуйте, доктор!
Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу предложенного мне лечения.
В ноябре 2014 года проведена мастэктомия c одномоментной реконструкцией экспандером (Т2N0М0). В июне 2015 года - замена экспандера на имплант. Июль 2015 года поставлен диагноз: лимфедема правой вехней конечности 2 ст..
На сегодняшний день мне предложено лечение лимфостаза в Клинике современных хирургических технологий (Санкт-Петербург). Лечение заключается в сочетании лазерного облучения крови и локального облучения капилляров мягких тканей пораженной конечности.
Дмитрий Андреевич, как Вы считаете, этот метод может быть противопоказан при моём основном диагнозе?
И ещё вопрос: "С каким интервалом можно делать сцинтиграфию (делала остеосцинтиграфию в апреле 2016 года, сейчас нужно сделать лимфосцинтиграфию верхних конечностей)?
Заранее большое спасибо.
Вопрос # 26591 | Тема: Наблюдение после лечения | 28.04.2016 | Новокузнецк
Здравствуйте, Елена. Честно говоря, ничего не слышал о данном способе лечения лимфостаза. Сцинтиграфию обычно проводят при 1-2 стадии при появлении симптомов со стороны опорно-двигательной системы. При 3 стадии, после радикального лечения - 1 раз в год.
Добрый день!!!Чтобы бы вы могли посоветовать в моем случае.Мне 43 года,5 лет назад у меня в груди образовалась киста 12 мм.Наблюдалась у онколога маммолога,прошла лечение,витамины,седативные средства и гормональные препараты.В данный момент киста 3мм,но образовались еще три кисты.Врачи говорят что это на фоне гормональных скачков.Чтобы вы могли посоветовать в моем случае.Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 26592 | Тема: Мастопатия | 28.04.2016 | Геленджик
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о проявлениях фиброзно-кистозной болезни. К сожалению, даже при проведении лечения количество кист может увеличиваться. Кисты молочной железы опасности не представляют, но требуют наблюдения. Увеличиваться их количество может действительно при гормональных сбоях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня дисплазия шейки матки 2-3 степени. Сделали конизацию. Результаты стекол - рак шейки матки нулевой стадии. Сейчас предстоит повторная конизация. После первой конизации результат исследования на цитологию показал, эндометрий без атипии. Но при проведении трансвагинального УЗИ, были выданы такие результаты:
размеры матки 46*34*48;
контуры четкие, ровные;
структура миометрия неоднородная диффузно;
М-эхо четкие, ровные;
эндометрий 7мм;
структура эндометрия однородная;
полость матки не расширена, не доформирована;
структура эндорцервикса неоднородная, визируется в в/з шейки матки округлое образование 14мм с неровными нечеткими контурами;
цервикальный канал не расширен, не деформирован;
правый яичник расположен типично, размеры 34*21;
контуры ровные, четкие;
объемные образования ж/о 6 с/ 3-7мм;
левый яичник расположен типично, размеры 32*20;
контуры ровные, четкие;
объемные образования ж/ 5 с/ 4-9 мм.
Заключение: очаговое образование шейки матки. Диффузные изменения миометрия.
Что означает данное заключение? И что такое округлое образование?
Буду очень, Вам, признательна за подробные ответы.
Здравствуйте, Ольга. Вам надо обратиться к онкогинекологу - я занимаюсь лечением рака молочной железы.
Здравствуйте. У меня рак молочной железы. Назначен герцептин 9 шт., в/в через 21 день. Лечащий врач сказала, что 9 капельниц считается полным курсом лечения. От других пациентов получающих герцептин узнала, что курс это 18 капельниц. Врач говорит, что в настоящее время достаточно 9 курсов герцептина и что от годового курса много побочных эффектов. Хотелось узнать ваше мнение о стандартном количестве введения герцептина 9 или 18 курсов? Спасибо.
Здравствуйте, Юлия. Стандарта в назначении герцептина нет. Я назначаю его на один год. Если онкологическая комиссия решила, что необходимо проводить в течение полугода, то можно только согласиться. Также см. ответы на предыдущие вопросы о герцептине.
Доброго дня! Мне 38лет. 9.11.15 радиальная мастэктомия справа по Маддену. T1NoMo, Ст1,Кл.гр.ll. ЭР-7б, ПР-8б, Her2/neu1+Ki67-менее 20% с гетерогенным типом реакции. Д-0,5см. Инвазивная карцинома неспецифического типа с восполением, GI, люминальный тип А. В Москве повторно сдала стекла: инвазивный тубулярный рак 1степени злокачественности.РЭ-6б, РП-6б, Her-2/neu-1+,Ki67-менее 20%. Назначили тамоксифен 5 лет. Достаточно ли одного тамоксифена, нужно ли выключение яичников, какое необходимо дальнейшее обследование. Заранее благодарна, спасибо.
Вопрос # 26595 | Тема: Рак молочной железы | 28.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Ольга. В принципе можно ограничиться таким лечением. Оптимальным в вашем случае будет решение принято на основании исследования Онкотайп (проводится только в США и Европе). По поводу обследования - в таких случаях я провожу осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год + маммография оставшейся молочной железы 1 раз в год. В любом случае ориентироваться вам надо мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор! 5 апреля проведена мастэкомия по Маддену справа. ИДО опухоли: РЭ отр. РП отр.РСNA 40%,HER2 3+, в 3x узлах из 13 мтс, g3, T2N1М0-2в ст. Сколько слез пролито, читая прогнозы.Планируется 6 курсов ПХТ Ас,далее герцептин, если оформлю инвалидность. А без него-без шансов? Предлагают еще и лучевую.
Вопрос # 26597 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 28.04.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Елена. Шансы на выздоровление без назначения герцептина есть, другое дело, что проведении терапии герцептином результаты будут значительно лучше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.