Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич здравствуйте.Обращаюсь повторно,Педжета 2а стадия с 2012 года.Стало напрягать ассиметрия и ,,пустота,, здоровой груди.Что можно сделать,цена и время реабилитации в вашем центре( знать на что расчитывать)
.Заранее спасибо.
Здравствуйте, Татьяна. Надо вас посмотреть по описанию сложно понять, что означает "пустота". Догадываюсь, что речь идет о косметическом дефекте. Вы можете прислать мне по электронной почте фотографии груди и пояснить, что вам не нравится. И тогда мы более прицельно обсудим возможные варианты решения задачи, в том числе и финансовом смысле.
В апреле 2015 г. на маммографии обнаружили скопление микрокальцинатов в правой МЖ, на основании чего было дано направление в онкологический диспансер, где в июле 2015 го. была проведена операция по удалению. По результатам гистологии: профилеративный фиброаденоматоз с атипической пролиферацией протокового эпителия, микропапиломами и лимфоидными инфильтратами в строме. На контрольной маммографии в декабре 2015 г. скопление микрокальцинатов было обнаружено снова. В ОКД сказали, что это рецидив, маммолог в поликлинике - что просто не удалили то, что нужно. В апреле 2016 г. была проведена вторая операция. Гистология: очаги фиброзно-кистозной мастопатии с наличием внутрипротоковых папиллом, атипической пролиферацией протокового эпителия, с микрокальцинатами и очагами склерозирующего аденоза.
Я хотела бы спросить у Вас, как Вы считаете, что более соответствует реальности: рецидив или то, что просто не все нашли. Я сразу хочу сказать, что у меня нет и не может быть быть никаких претензий к сотрудникам ОКД. Я хочу понять для себя на будущее: могли ли образоваться микракальцинаты за полгода или нет? Мне ждать каждые полгода новых образований с микракальцинатами или так часто этого быть не может? Что подсказывает Ваш опыт?
Вопрос # 26719 | Тема: Локализованный фиброаденоматоз | 13.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Думаю, что скорее всего в молочной железе было несколько таких участков. Если честно, то в практике бывает такое - вся молочная железа представляет собой кистозно-папилломатозно измененную ткань и бывает сложно разобраться какой участок подлежит удалению, а удалять всю молочную железу нецелесообразно. Микрокальцинаты могут образоваться и за неделю. Более того они легко образуются и в зоне оперативного вмешательства. Что касается вопроса о сути, то конечно, вам надо проводить очень тщательное исследование, потому что по описанию удаленный первый раз участок молочной железы может быть предраковым состоянием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, посоветуйте по моей ситуации: после УЗИ и пункции диагноз фиброаденома 2 см (на 7 день цикла) поставлен в октябре 15 г. Решили наблюдать.
В апреле 16 г. сделала контрольное УЗИ (на 7 день цикла) - размер 2,9 см. В мае 16 г. решила повторить УЗИ (на 11 день цикла) - размер 2,3. Образование не беспокоит.
Вопрос:
- стоит ли удалять? и если да, то как уберечься от повторных фиброаденом?
- почему меняется размер? и если размер меняется, то может фиброаденома и не растет?...
Спасибо.
Вопрос # 26720 | Тема: Фиброаденома | 13.05.2016 | Харьков
Здравствуйте, Любовь. Я обычно у женщин старше 35 лет придерживаюсь активной тактики в отношении фиброаденом, но принципиально если нет роста опухоли, если нет подозрения на рак молочной железы, то можно просто проводить наблюдение. По поводу уменьшения размеров опухоли, то думаю, что речь идет о погрешности метода. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У Моей мамы в октябре 2012 году обнаружили дольковый инфильтрирующий РМЖ C4pT1N0M0, G2, 1-ст., левосторонняя радикальная подкожная мастэктомия , экстрипация матки с придатками, получили 3 курса адъювантной химиотерапии. В марте 2015 года упала КТпоказал компрессионный перелом позвонка и остеопроз, сколиоз, остеохондроз, спондилоартроз( назначили Зомету, прошли 3 курса). В январе 2016 года увеличилась СОЭ до 39, CA 15-3 до 40.7. Назначили Зомету 4 мл.3 курса, каждый через 28 дней. В феврале 2016 обнаружили образование на той же груди , сдклали операцию, был коллоид. В апреле резко увеличились СОЭ ( 48) и CA 15-3(70,1),в норме РЭА (2,53), биохимический анализ печени в норме, сделали КТ органов грудной клетки и средостения. В костях образований нет. Заключение: очаговые образования легких 5 ед. справа и 1 ед. слева, с четкими контурами, округлой формы до 7,4 мм. (гематогенные MTS очаги?), буллу в S9 сегменте нижней доли левого легкого, лимфоаденопатия за счет лимфоузлов центрального средостения. Врачи назначили химиотерапию пока 3 курса (паклитаксел дексорубицин) , говорят операцию по удалению очаговых образований нельзя. Посоветуйте лечение, что следует предпринять, почему говорят что операцию сделать нельзя, какое лечение лучше, если в форуме врачи скажите каковы шансы на выздоровление? пожалуйста, каковы прогнозы. Не упустили ли мы время, И почему поставили знак вопроса (гематогенные MTS очаги?) возможно ли что это не метастазы,а что то другое? У мамы никаких жалоб нет, самочувствие хорошее, кашля и температуры нет, аппетит хороший. Пожалуйста дайте ответ, каково наше положение , возможно ли вылечить? Будет ли эффективна рекомендованная химиотерапия ? Продолжать ли получать Зомету параллельно с химиотерапией? Большое спасибо!
Здравствуйте, Айс. Заочно судить невозможно, очевидно врачи подозревают наличие метастатического поражения легких. В таких случаях я нередко прошу мнения второго рентгенолога или специалиста по компьютерной томографии. В вашем случае, судя по описанию я склонен думать, что речь все-таки идет о прогрессировании опухоли. По поводу форума - то здесь не форум, а просто ответы на вопросы, которые я даю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Можно пересмотреть снимки у нашего специалиста по КТ. Если у вас есть электронный вариант (диск с записью КТ), вы можете загрузить их в сервисе http://файлообменник.рф/, Яндекс.Диск https://disk.yandex.ru/ и прислать ссылку мне по электронной почте krasnojon@mail.ru. Консультация снимков КТ стоит 2 тысячи рублей за зону, оплата производится по любой банковской карте (http://www.krasnozhon.ru/consult/yandex.html ).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 60 лет. Диагноз: T1N0M0, инвазивный неспецифицированный рак 2 степени злокачественности правой молочной железы. Суррогатный молекулярный тип: люминальный тип В, HER2-негативный. Иммуногистохимия: HER2/neu-0; Ki67: 19%; люминальный тип А, ER - 8 баллов, PgR - 7 баллов, положительный контроль позитивный, отрицательный контроль негативный. Вопросы: 1). Нужно ли сдавать анализ на наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2? 2). Есть ли смысл делать исследование Oncotype DX? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 26722 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 13.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Надежда. Анализ на наличие наследственной формы рака молочной железы сейчас женщины сдают в принципе по собственному желанию, что же касается показаний к его проведению, то их немного - возникновение рака молочной железы у кровных родственников, рак молочной железы у мужчины, рак молочной железы, возникший до 35 лет, билатеральный рак молочных желез. По поводу Онкотайпа, то он целесообразен в вашем случае - для уточнения необходимости дополнительного лечения после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. В марте 2014 у меня была операция по поводу рака молочной железы радикальная мастоэктомия Tis n0 mO insitu.назначено тамоксифен на 3 года с последующим переходом на литразол В 2015 отсроченная реконструкция, сначала эксрандер потом имплант .надо ли продолжать птть тамоксифен. Так как Вдекабре 2015 удалили яичникиподозрение на рак яичников( ,по желанию)гистология фолликулярная киста обеих яичников.
Вопрос # 26711 | Тема: Гормонотерапия | 13.05.2016 | Ханты-Мансийск
Здравствуйте, Гуля. Я бы не стал назначать тамоксифен после удаления яичников. Но решает данный вопрос лечащий врач.
Здравствуйте!Мне сделана отсроченная реконструкция имплантом Беккер-35 объемом 290 СС 28.01.15. Физраствора закачано 200мл,можно ли еще добавить,каков предел?Нужно ли убирать порт для подкачки или жить с ним ?Доктор сказал что для этого нужна госпитализация с анализами ,т.е. опять операция.
Вопрос # 26712 | Тема: Восстановление молочной железы | 13.05.2016 | южно-сахалинск
Здравствуйте, Ольга. В паспорте протеза есть указание на количество физиологического раствора, которое должно вводиться. Я обычно не рекомендую вводить больше номинала, так как есть риск повреждения. По поводу порта - я обычно поступаю так - если порт не мешает, то оставляю его. Если он мешает, то можно и удалить. Удаление порта проводится под общим обезболиванием обычно и требует, действительно, госпитализации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Помогите расшифровать пожалуйста результаты цитограммы! Микро (левая молочная железа центральный квадрат) бесструктурные массы, капли жира, группы и разрозненно лежащие клетки с выраженными дегенеративными изменениями. Заранее спасибо!
Вопрос # 26713 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 13.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Анна. В таких случаях мы чаще всего говорим о неинформативном результате цитологического исследования. Чтобы оценивать ситуацию надо смотреть вас и результаты всех обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. После курса химиотерапии мне назначили гармонатерапию. прописали таблетки тамоксифен.После трех месяцев приема у меня было высыпание на коже.Решили что это реакция на таблетки.поэтому заменили летрозолом.но оказалось.что это обострение псориаза.Подскажите пожалуйста могу ли я опять перейти на тамоксифен?
Вопрос # 26714 | Тема: Гормонотерапия | 13.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Галина. В принципе возможен такой вариант, только данные смены препаратов назначает только лечащий врач.
Доброе утро, Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста, мама сейчас получает лечение биофосфонаты плюс гармонотерапию после обнаружения через 5 лет метастаз в костях после операции на молочную железу. Маме назначили летрозол актавис 2,5 мг (она пила его месяц), потом этрузил 2,5 мг. И вот сейчас в онкодиспансере нет этрузила маме выдали анастрозол 1 мг. Подскажите это взаимозаменяемые препараты? Этрузил к концу месяца только будет сказали. Спасибо большое за вашу помощь.
Вопрос # 26716 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 13.05.2016 | Алматы
Здравствуйте, Светлана. Обычно назначается один вид ингибитора ароматазы - например, только летрозол или только анастразол. Но принципиально у анастразола действие идентичное, поэтому проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.