Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Очень надеюсь на ваш ответ ,поэтому заранее большое спасибо! 14.04.16г была проведена секторальная резекция - результат- гистологического и иммуногистохимического исследования - высокодифференцированная (G1) инвазивная микропапеллярная карцинома левой м/ж с формированием желез более ,чем на 15% площади опухоли-2 балла.Ядра опухолевых клеток с умеренным увеличением,с мелкодиспенсерным и мелкогранулярным хроматином,(ядерный полиморфизм умеренный2балла)Количество митозов -3 на 10 полей зрения большого увеличения-1 балл Эстроген-рецептор(DAKO,клон EP1)позитивная реакция 100%(ps-5)опухолевых клеток высокой степени интенсивности(is-3)TS-8статус позитивный . Прогестерон(DACO,клонPgR636)позитивная реакция в 100% опухолевых клеток(ps-5)TS-8-статус позитивный. Онкопротеин c-erb(HER-2/neu/DACO,поликлональный) негативная реакция в опухолевых клетках(0)-cтатус негативный. KI67(DACO,clonMIB-1)пролиферативный индекс 15% 12 05 16г квадрантэктомия с подмышечной лимфаденэктомия, в краях резекции опухолевого роста нет - фиброма кистозная мастопатия.В 2 л/ узлах P1 и 3х л/у P2-гистоцитоз синусов. Диагноз-pT1N0M0,1ст.2кл.гр Рекомендации летромара 5 лет ,лучевая терапия. Месячных нет 1год и3м, УЗИ-фиброматоз т/ матки- узел 12ммна10мм,киста шейки матки 22мм на 20мм на учёте у эндокринолога была операция субтотальная резекция щ/ж ,удаление аденомы паращитовидной железы AИТ. у невропатолога церебральный арахноидит ,миелорадикулопатия обусловленная остеохадрозом, сподилоартрозом ,унковертибральным артрозом ш/ отдела,протрузии. Ценю ваше мнение по- поводу лечения .И по -поводу радиологии, показана или нет, и в каких дозах и колличествах и на какие зоны?.Мне 58 лет.Ещё раз спасибо за ответ.
Вопрос # 26831 | Тема: Органосохраняющие операции | 04.06.2016 | Мариуполь
Здравствуйте, Ольга. Вам выполнена органосохраняющая операция. После таких операций всегда требуется проведение лучевой терапию с целью подавления дополнительных очагов опухоли, которые могут быть в оставшейся молочной железе. Что касается дополнительного лечения, то на мой взгляд все правильно - в вашем случае достаточно назначения только гормонотерапии. Согласен с вашим лечащим врачом.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У моей мамы (57 лет) РМЖ T4N1M0 стадия 3Б. По результатам ИГХ гормоны по нулям, HER2neu3+. Анализ делали до проведения всего лечения. Потом было 4 предоперационных курса химиотерапии по схеме АС, потом РМЭ, потом 2 курса химиотерапии по схеме АС, потом лучевая и годовой курс герцептина (14 мая 2016г. была последняя капельница). Лечение все прошла, обследовалась, пока все хорошо. Но меня мучает один вопрос-надо ли было исследовать опухоль ПОСЛЕ операции? Могла ли опухоль поменять свой статус? Соответственно и лечение послеоперационное должно быть другое? Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 26827 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 03.06.2016 | Орск
Здравствуйте, Анель. Да, после проведения лечения опухоль может менять статус. Но, я думаю, что нет смысла волноваться на этот счет, если лечение прошло успешно. Вот, если оно было бы неуспешным, то надо было бы искать причины и проводить дополнительные обследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ! Подскажите пожалуйста может ли инфильтрирующая протоковая карцинома быть отечно инфильтрирующим маститоподобным раком ?
Здравствуйте, Вероника. Да, конечно может быть. Инфильтративно-протоковый рак - это гистологическая форма (ставит диагноз морфологов, смотря в микроскоп), а маститоподобный рак - это клиническая форма и ставит диагноз этот специалист, который смотрит пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Буду очень признательна за Вашу консультацию. РМЖ, 2 стадия. В мае 2015 подкожная мастектомия с одномоментным протезированием. Курс химиотерапии. Сейчас принимаю фарестон. В этом году прошла обследования:сканирование костей, рентген легких, УЗИ брюшной полости-все в норме. Мои вопросы:
1. Для обследования молочных желез планирую сделать УЗИ и электроимпедансную маммографию. Ваше мнение по поводу точности такой маммографии. Или каким образом можно сделать маммографию молочной железы с имплантом.
2. Имею побочный эффект от приема фарестона. Увеличивается эндометрий. В сентябре 2015 была чистка при 5,6 мм. Тогда же был сделан гистологический анализ - все в норме. В начале февраля 2016 - 4 мм, май - 5,1 мм. Какое критичное значение эндометрия(мне 56 лет, менопауза - 9 лет). Химиотерапевт предлагает пить фарестон 5 лет. Т.е. операции по удалению матки мне не избежать? Или настаивать на смене препаратов?
3. Можно ли с таким диагнозом принимать рыбий жир?
Огромное спасибо за уделенное мне время!
Здравствуйте, Наталия. Я скептически отношусь к электроимпедансной маммографии, впрочем большого опыта использования данного метода диагностики у меня нет. Оптимально проводить в вашем случае не маммографию, а МРТ. 2. Критичным для эндометрия будет рост 10 и более мм. Я согласен с вашим химиотерапевтом. 3. Да. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, меня интересует дальнейшее лечение! нужна ли химиотерапия, сколько курсов, может подскажете какие препараты? Гормонотерапия? И еще по поводу планирования ребенка, когда можно и стоит ли рисковать?
Мой предыдущий вопрос №26828 Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вопрос по дальнейшему лечению. Была проведена радикальная мастэктомия справа с сохранением обеих грудных мышц. Результаты ИГХ в больнице №5 (сокольники, где проходила операция) ER 90%, PR 90%, HER-2 не выявлена, ki-67 в 25%. При повторном заключении уже в другой лаборатории (больница №62, Красногорск) ER (клон SP1): 3(PS)+2(IS)=5(TS), PR (клон 1E2): 2(PS)+2(IS)=4(TS), HER2-статус: 0, ki-67 52%.
Вопрос # 26834 | Тема: Рак молочной железы | 03.06.2016 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Я бы скорее всего назначил химиотерапию (схема АС - доксорубицин, циклофосфан), если речь идет о 2 стадии, после проведения химиотерапии назначил бы гормонотерапию (тамоксифен). При 1 стадии, возможно рассмотрел вопрос о назначении только гормонотерапии - золадекс + тамоксифен. По поводу планирования беременности, то обычно мы рекомендуем воздержаться от этого в течение 5 лет после проведения радикального лечения. И даже при таком сроке риск прогрессирования гормонозависимой опухоли будет достаточно высок. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вопрос по дальнейшему лечению.
Была проведена радикальная мастэктомия справа с сохранением обеих грудных мышц. Результаты ИГХ в больнице №5 (сокольники, где проходила операция) ER 90%, PR 90%, HER-2 не выявлена, ki-67 в 25%. При повторном заключении уже в другой лаборатории (больница №62, Красногорск) ER (клон SP1): 3(PS)+2(IS)=5(TS), PR (клон 1E2): 2(PS)+2(IS)=4(TS), HER2-статус: 0, ki-67 52%.
Здравствуйте, Тататьяна. Насколько я понимаю, вас интерсует, почему разнятся результаты. В целом все равно они совпадают - опухоль гормонозависима и индекс пролиферации более 20. Различия могут быть связаны с разными методами проведения исследования. Я обычно ориентируюсь на первичное заключение.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! На днях УЗИ показало образование в правой молочной железе 14*6 мм с ровным и четким контуром. Написали в заключении фиброаденому. Железисто-фиброзная мастопатия. Есть наследственность в этом плане: у маме была в 33 года фиброаденома, вырезали. У её мамы сейчас злокачественная опухоль (ей больше 80 лет). Поэтому я и запереживала. До этого делала УЗИ 9 мес.назад, и оно кроме мастопатии ничего не показало. Уплотнение в груди заметила сама месяц назад, шишечка достаточно болезненная была при надавливании. Сейчас после месячных отёчности груди нет, поэтому ничего не беспокоит. Т.к. маммолог в отпуске, я сходила на прием к практикующему онкологу. Он успокоил, сказал, что ничего пока предпринимать не нужно, что это особенность строения моей груди. Но выписал Тамоксифен по 10 мг, 2-3 мес. - для профилактики. Начитавшись о нём, принимать его боюсь. Вопрос у меня к Вам: а надо ли всё таки? Есть ли смысл?
Здравствуйте, Олеся. Я не назначаю тамоксифен при фиброзно-кистозной болезни. Возможно назначение тамоксифена при мастопатии в случае выраженного болевого синдрома.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,
Спасибо вам за все что вы для всех нас делаете!!!
Я хотела узнать какое у вас будет мнение по поводу дальнейшего лечения. У моей мамы (65 лет) –воспалительный рак 2 стадия ER+, HER2+++. Было 2 опухоли размером 44*32 и 21*13. Прошла лечение ДО-операционоо по схеме : (3 АС) + (3паклитаксел+2цисплатин+3 герцептин). Опухоли по УЗИ уменьшились до 13*10 и 11*6.
Во время последнего вливания паклитаксела (на следующий день после герцептина) –произошел отек легкого с поднятием давления до 240 и пульса до 150. Тропонини был отрицательный, поэтому инфаркт отмели, и поставили нестабильную стенокардию и ИБС.
Какое бы вы посоветовали дальнейшее лечение? Меня волнует, что нет «полного отклика» на химию, а это- понижает шанс выживания значительно. Можно (и надо) ли продолжать химию после операции, учитывая что нет полного отклика и что был отек легкого (видимо на паклитаксел)? И если да, то какую химию? Можно ли герцептин?
В данный момент рассматривается вопрос об операции. Спасибо!
Здравствуйте, Юля. Вполне возможно, что речь идет об аллергической реакции на паклитаксел. Надо смотреть правильно ли проводилась премедикация. Также надо разобраться с фракцией выброса (по данным эхокардиографии оценивают данный показатель, который характеризует работу сердца). Обычно в таких случаях я назначению проведения химиотерапии в стационаре. По поводу операции - надо смотреть не только на размер опухоли, но на признаки местного распространения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Большое спасибо за Ваш труд. Я уже обращалась с вопросом (26029). Мне 45 лет. С-ч правой молочной железы G2,pT1cN1aM0. Люминальный А подтип (ИХГ: РЭ+7, РП+8, Her2neu+1, Ki67-9%). 18.02.2016 радикальная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией эспандером. Послеоперационная гистология: инвазивный дольковый с-ч правой молочной железы Grade 2 с выраженным компонентом долькового с-ч in situ pT1cL0V0Pn0N1a(1/11). Непролиферативная фиброзно-кистозная болезнь правой молочной железы. На сегодня прошла четыре курса АС (последний 21.05.2016). С первого курса отключили яичники золадексом. Все это время тамоксифен я не принимаю, врач говорит, что и при радиотерапии (с 16.06.2016) от него можно пока воздержаться. Вопрос: надо ли продолжать золадекс до 2-х лет, если надо, то может быть не тамоксифен, а ингибаторы, если тамоксифен, то когда начинать?
Спасибо.
Вопрос # 26825 | Тема: Гормонотерапия | 01.06.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Действительно, считается, что во время проведения лучевой терапии тамоксифен может снижать ее эффективность. Что касается ингибиторовв ароматазы, то я бы не стал их назначать в вашем случае. Речь идет о второй стадии, радикально проведенном лечении. Назначенной схемы достаточно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 30 лет. Родов, абортов не было. У меня с 16 лет диагноз - мастопатия, периодически появлялись кисты в обеих молочных железах, из крупных содержимое убирали шприцем. В 2009 году была удалена фиброаденома путём секторальной резекции. Проведена гормональная терапия. Потом вроде бы все нормализовалось и было хорошо до настоящего времени. Сейчас снова появилось уплотнение ( в неоперированной МЖ), оно болит не зависимо от фазы цикла. заключение по узи - осложненная киста с внутренним пристеночным тканевымм компонентом. На след.неделе будут брать содержимое на биопсию из этой кисты. Но больше всего меня беспокоит то, что на месте удаленной фиброаденомы сейчас обнаружены кальцинаты. Если я правильно понимаю по картинке узи, их два, наибольший диаметром 1,02 см. Почему-то в описании узи об этих кальцинатах ни слова. Врач просто сказал мне об этом, что такое может быть. Но я переживаю. Это нормально? Или это признак онкологии? И ещё вопрос. Через месяц мне предстоит диагностическая лапароскопия (не удаётся забеременеть), не являются ли данные образования в груди противопоказанием для лапароскопия и гистероскопии? Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Отложение солей кальция после удаления части молочной железы или фиброаденомы достаточно частое явление. Вряд ли данные образования являются противопоказанием для беременности, но сказать однозначно можно только после осмотра.