Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день! Хотела бы получить консультацию по поводу химиотерапии. История болезни - у мамы моей 62 года опухоль в правой молочной железе. Опухоль была обнаружена в 2007 г во время медосмотра, была сделана операция, T2N0M0 ст.2, гр.3, ИГХ - реакция HER 2 положительная, реакция Ki-67 положительная на 50% опухолевых клеток. После операции пройдены 4 курса ХТ и 1 курс лучевой терапии. Жалоб после проведенного лечения не было. В 2015 г появились жалобы на одышку и дискомфорт в правой молочной железе, было проведено УЗИ, после которого маму направили на ПЭТ КТ, где подтвердились опасения по поводу рецидива. Онколог прописал прием Кселоды и золедроновой кислоты. После 4 курсов наблюдалось видимое улучшение состояния, уровень плеврального выпота с 3 литров снизился до 300мл. Прием препарата приостановили, но через 2 мес самочувствие начало ухудшаться, выпот увеличился и прием Кселоды возобновили. Но динамика все еще отрицательная, пришлось выкачать жидкость из плевральной полости. Химиотерапевт прописала монотерапию препаратом Карбоплатин. Хотела бы узнать Ваше мнение по поводу выписанного курса ХТ и получить консультацию по эффективной схеме в описанном случае.
Вопрос # 26638 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.05.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Регина. В целом лечение адекватное. Возможно, вместо карбоплатина я бы рассмотрел вопрос о назначении схемы карбоплатин + паклитаксел, но опять же надо смотреть пациента, чтобы говорить более или менее точно. При накоплении жидкости в плевральной полости можно также рассмотреть вопрос о проведении плевродеза - введения в плевральную полость талька или химиопрепаратов для того чтобы снизить процесс накопления. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич. Прошу Вашего мнения о назначенной схеме лечения. Моей маме 69 лет. Менопауза- 15 лет. В январе этого года у неё в верхне-наружном квадранте правой молочной железы было онаружено образование пониженной эхогенности - 27*22 мм. Подмышечные лимфоузлы: слева-без особенностей,справа-единичный с нарушенной дифференцировкой 18*9 мм с периферической частью 7 мм. Цитологическое исследование из опухоли правой молочной железы(1) и подмышечного лимфоузла справа(2) : 1)Умереннодиффиренцированный рак; 2)На фоне эритроцитов комплексы рака железисто-солидного строения.
Диагноз основной : С 50.4 ПМР. Метахронный. Рак правой молочной железы pT2N1M0 G2 2б ст. 2 кл.гр. Проведена радикальная мастэктомия по Мадену справа 04.03.16г.
Сопутствующие болезни : Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз аорты. ХСН 1 ст. NYHA 1ф.к. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,ремиссия. В 1985г. резекция сигмовидной кишки.
Гистологическое исследование после мастэктомии: инвазивная карцинома неспецифического (протокового) типа, G2. Метастазы в 3 из 14 подмышечных лимфатических узлах. 7 подключичных лимфоузлов без элементов опухоли.
Результаты ИГХ: Итоговый балл рецепторов эстрогенов- 6 , прогестерона- 4. Статус по онкомаркеру HER-2\NEU : 3+. Индекс Ki 67 не указан.
Назначен Тамоксифен длительно и с 10.05.16г лучевая терапия.
Как Вы считаете,Дмитрий Андреевич,лечение назначено адекватно? По Вашему мнению,каков прогноз при данной схеме лечения?
Заранее благодарна за ответ!
Вопрос # 26652 | Тема: Рак молочной железы | 04.05.2016 | Самара
Здравствуйте, Елена. Я бы сделал бы все таки исследование на ki67. В плане лечения, учитывая her2neu 3+ и поражение подмышечных лимфоузлов я бы рассмотрел другой вариант гормонотерапии - ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) + герцептин в течение 1 года. В целом прогноз относительно благоприятный при обозначенном выше лечении. Также требуется регулярное наблюдение как по сопутствующим заболеваниям, так и по поводу рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!Мне 42, в апреле проведена операция мастэктомия по Маддену слева в кожередукционном варианте с эндопротезированием. Гистология: Неспецифический инвазивный рак молочной железы G2.СБЗ=9.Основной диагноз Рак левой молочной железы 1 (Т1N0M0) ИГХ :ER 7.PR 8. ki 67 до 30% Получила курс адьювантной ПХТ по схеме : циклофосфан 1100мг вв , доксорубицин 110 мг вв, впереди ещё три курса, затем тамоксифен
Скажите, правильно ли назначено лечение и какой прогноз на полное выздоровление, т.к.считаю.что обратилась во время.Спасибо !!!
Здравствуйте, Наталья. На мой взгляд лечение назначено правильно. Добавить можно только регулярное наблюдение после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Просто мы Вам больше верим и доверяем. Хотелось бы узнать Ваше мнение по этим заключениям,если Вам не составит труда. Настаивают на операции. Стоит ли нам соглашаться на операцию,так как болевых ощущений у мамы нет,выделении из сосков тоже нет. Только дискомфорт из-за того,что образования большие и растут. Но они то увеличиваются,то уменьшаются и подвижны. Что бы Вы нам посоветовали??? Очень надеемся на ваш диагноз и совет. Заранее спасибо!
Здравствуйте, Марина. Судя по описанию УЗИ молочных желез оперативное вмешательство показано, судя по заключению маммографии - нет. Надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. В целом тактика при появлении новообразований в молочной железе после 35 лет у нас активная.
Здравствуйте! Племяннице 15 лет на УЗИ МЖ обнаружено следующее:
Эхоплотность смешеная Эхоструктура не однородная Протоки расширены лмж - 1,5-2 пмж - до 2 . Дополнительные образования - в/квадратов слева образование 5,4*4,2 мм
Л/узлы не визуализируются.
Характер изменений - с преобладанием железистой ткани
Заключение дисгормональная гиперплазия. Образование левой молочной железы?
Скажите это очень серьёзно?
Беспокоят выделения желто-зеленого цвета из обеих мж
Здравствуйте, Анастасия. Судя по описанию речь идет фиброаденоме, хотя чтобы говорить убедительно надо смотреть пациентку и снимки УЗИ. Рак молочной железы в 15 лет встречается крайне редко. Вам надо обратиться к онкологу/маммологу.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я уже обращалась к вам с вопросом н.26384. Спасибо за ответ. Действительно ли, только из-за того, что мне была сделана кожесохраняющая мастоэктомия с одномоментной реконструкцией, мне необходимо теперь делать химиотерапию? Врач-онколог по месту жительства настаивает на этом, говорит, что можно пропустить метостазы, и все из-за того, что у меня имплант, без него мне бы вообще не понадобилось никакого лечения, кроме гормонотерапии. В областном центре, где я делала операцию, врач назначил мне лучевую терапию, которую я прошла, и тамоксефен. Мне 58 лет, менопауза 4 года. Такой уж большой риск метастаз при установленном импланте или это перестраховка? Как мне поступить? Делать химиотерапию или достаточно гормонотерапии? Может нужно сделать еще какое-нибудь обследование? Я готова приехать и к вам, если нужно, или в другой город. Спасибо.
Вопрос # 26642 | Тема: Без темы | 03.05.2016 | новочеркасск
Здравствуйте, Татьяна. Обьем хирургического вмешательства обычно не определяет объем лекарственного лечения. То есть одномоментная реконструкция не определяет необходимость в назначении химиотерапии и не исключает ее. По поводу рекомендаций моих в вашем случае, то они будут уместны только на очной консультации.
Здравствуйте. В апреле 2014 года комплексное лечение ,табулярный рак 1 стадия, гормонозависимый,с июня 2014 года тамоксифен . Прошла в апреле обследование,регресса нет,все в норме,но есть кисты на яичниках и нарушение менструального цикла. Онко гинеколог назначил на 1 месяц селмевит,аевит и циклодинон, онколог мамолог рекомендовал консультацию
гинеколога.У гинеколога прошла комплексное обследование ( узи,гармоны,онкомаркеры,мазки на инфекции) удаление не рекомендуют,рекомендуют наблюдение в течении 3 месяцев,продлили лечение циклодиномом до 4 месяцев. Вопросы1. Совместим циклодинон с тамоксифеном? Надо ли во времени их разьединить? 2. Можно ли принимать тамоксифен вечером, зависит ли от времени суток приема терапевтический эффект? Какая должна быть норма эстрогена при работающих яичниках и при приеме тамоксифена,в зависимости от фазы или нет?
Вопрос # 26644 | Тема: Тамоксифен | 03.05.2016 | Хабаровск
Здравствуйте, Ирина. Циклодинон относится к гомеопатическим препаратам в принципе можно его использовать при приеме тамоксифена. Обычно я рекомендую принимать тамоксифен в одно и тоже время - например, утром. Тамоксифен не снижает концентрацию эстрогенов и прогестерона, он блокирует их действие на опухолевую клетку. Соответственно нормой для работающих яичников будет обычная норма.
Добрый день! 10 месяцев прошло после мастоэктомии правой молочной железы(t4 n 1 m0 стадия 3 б инфильтрирующий про токовый рак 2 степени злокачественности, трижды негативный . ПТИ 2 ст . В 3 л/ у 1 Го уровня мтс рака .Лечение: 5 НПХТ( паклитаксел, карбоплатин)- еженедельно, операция, 6 курсов АПХТ( паклитаксел, карбоплатин) через 21 день, 16 курсов лучевой терапии. В настоящее время по УЗИ молочных желез и органов брюшной полости все хорошо, очаговых образований нет.СА 123- 15,3. Хотела бы узнать: - как Вы оцениваете проведенное лечение. - каков прогноз. - лейкоциты в крови 2,4. Очень кружится голова, слабость, сонливость. Пью курсами витамины с минералами, кушаю фрукты, чем можно поднять лейкоциты и не опасен ли их низкий уровень.
Здравствуйте, Лариса. На мой взгляд лечение проведено правильно. Прогноз при 3 стадии трижды негативного рака молочной железы не очень благоприятный в плане возникновения рецидива заболевания в ближайшие годы после окончания лечения. По поводу уровня лейкоцитов - надо смотреть вас, возможно костный мозг истощился после проведения химиотерапии, в таких случаях я также нередко назначаю сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Моей маме 63 года. В 2001 г. - РМЖ T4N0M0, мастэктомия по Маддену, овариэктомия, 6 курсов FAC. Долгая ремиссия. В 2013 г. - рецидив, мтс в плевру, левое легкое, кости. Проведен плевродез слева, по ИГХ - эстрогенозависимая опухоль, 6 курсов CAF, золендроновая к-та ежемесячно, гормонотерапия тамоксифеном (в 2014 г. заменили на анастрозол). Зимой этого года рецидив в мягкие ткани забрюшинного пространства, опухоль сдавила двенадцатиперстную кишку и вызвала непроходимость. Остальные органы не затронула. Выполнена гастроэнтеростомия. Вопрос, какая химия нас сейчас может ждать? Сразу после операции нам временно отказали, тк АСТ и АЛТ были более 200, билирубин 50 (отказали из-за АСТ и АЛТ). Мы прокапались гептралом по 800 мг, сейчас пьем гептор. АСТ и АЛТ 80 и 90, билирубин 60 (за счет прямой фракции). Показана ли нам химия с такими анализами? Мама чувствует себя гораздо лучше, готовит, гуляет, аппетит в норме (но присутствует стеаторея, принимаем Креон 25 тыс. ЕД 3 р./день).
Вопрос # 26647 | Тема: Лечение 4 стадии | 03.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Александр. Я продолжил бы дальнейшее лечение для восстановления показателей работы печени, затем рассмотрел бы вопрос о назначении препаратов из группы таксанов (паклитаксел или доцетаксел). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич . Еще такой чисто гистологический вопрос:-Нам дали ответ с ИГХ лаборатории ki67 -ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. Многие специалисты говорят что ki67 не бывает отрицательным. А бывает низкопроцентным или высоким.Я обратился гистологу с этим вопросом. Он говорит что 2-ды поставили пробу но биоптат не окрашивался и по этому они дали ответ отрицательным. Что делать ? В Ващей практике бывало так?
Вопрос # 26637 | Тема: Без темы | 03.05.2016 | ташкент. Узбекистан