Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, моей маме 61 год. 24.08.15 оперативное лечение по поводу ЗНО молочной железы справа. Иммуногистологическое исследование: реакция с рецепторами экстрогенов 7Б(позитивная реакция), реакция рецепторами прогестерона 8Б(позитивная реакция), реакция с Her-2/neu 3+(положительный статус), реакция Ki-67 до 40 % опухолевых клеток, люминальный тип В, Her-2 позитивный. Диагноз: инф. карцинома G2. С 15.10.15 по 13.11.15 курс дистанционной гамматерапии на аппарате Рокус-Ам в режиме классического фракционирования, РОД-2Гр СОД-40Гр на шейно-подключичные, парастернальные л/коллекторы справа. С 18.11.15 гормонотерапия, тамоксифен 20 мг, с 09.02.16 заменен на анастрозол 1 мг. Назначено 17 введений герцептина, 30.03.16 нагрузочная доза герцептина 880 мг, 22.04.16 поддерживающая 660 мг. Ответьте пожалуйста не растянуто ли лечение по срокам и можно ли сейчас сделать обследование ПЭТ, есть ли в этом смысл.
Здравствуйте, Николай. На мой взгляд лечение проводится правильно, но сроки действительно растянуты. Если лучевая терапия законочена в ноябре, то герцептин можно было начать уже в декабре. По поводу обследования - ПЭТ целессобразно было сделать до операции и затем выполнять ее 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за ответ, ещё хотела спросить кроме лимфаузла стало болеть коленная чашечка какими то приступами, можно ли как то его обследовать кроме сцинтиграфии костей.(без введения жидкости)
( стадия была мультцентричный гормональный рмж T2 NoMo без лечения. ( наблюдатся приезжаю только к вам .)Спасибо
Вопрос # 26611 | Тема: Наблюдение после лечения | 28.04.2016 | Вологда
Здравствуйте, Оксана. Надо обратиться к врачу, возможно потребуется выполнить рентгенографию коленного сустава.
Добрый день. У свекрови 67 лет след.диагноз: Билатеральный синхронный рак молочных желез: рак левой молочной железы (с) T2N1M1 (oss, pulm), рак правой молочной железы (с) T2N1M1 (oss, pulm). В С2 правого легкого опред. патологическое образование с нечеткими контурами, широким основание прилежащее к костальной плевре, размерами 25*13, однородное по структуре (плотноять + 44-+47 ед.Н) накапливающее контрастное вещ-во (до +60 ед.Н), вызывающее деструкцию прилежащих отделов 2 ребра, с деструкцией 5 ребра слева по задней пов-ти на протяжении 8 см с наличием мягкотканного компонента шириной до 15 мм.
ИХГ биоптата левой молочной железы ЭР8 ПР7 HER2neu0 Kl67-25% G2
ИХГ биоптата правой молочной железы ЭР8 ПР7 HER2neu0 Kl67-20% G2.
Были назначены Гормонотерапия ингибиторами ароматазы - эксеместан 25 мг/сутки 4 мес.
Терапия ингибиторами костной резорбции - зомета 1 раз в 28 дней 4 мес.
Оценка лечебного эффекта через 4 мес.
Сказали, что операцию по удалению мол. желез делать бессмысленно. Хотелось бы уточнить правильно ли назначено лечение?
Опухоль обнаружила случайно, никакого лечения ранее не получала. Пока ничего не беспокоит. Каковы прогнозы?
Вопрос # 26600 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.04.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. В принципе можно такое лечение назначить и проводить. Единственное, что все-таки контрольные обследования при лечении метастатическом раке молочной железы надо проводить 1 раз в 8-12 недель, чтобы своевременно понять эффективно ли лечение. В принципе в таких случаях я рекомендую осмотр лечащего врача каждый месяц (это можно делать перед введением золендроновой кислоты). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый доктор! Мне 41 год. Мой диагноз - карцинома правой молочной железы T1N1M0, 2a стадия. Проведено 2 операции: 04.04.16 секторальная резекция. По результатам ИГХ 15.04.16 вторая операция-радикальная резекция. Гистология: инвазимная карцинома неспецефиче кого типа, солидео трабккулярного строения, grade 2 на фоне пролиферирующего потокового фиброаденоматоза. ИГХ: Рецепторы к эстрогену: TS=PS(5)+IS(1)=6 положительно. Рецепторы к прогестерону:TS=PS(5)+IS(3)=8 положительно. HER 2: 1+ отрицательно. Кi-67: 15%. Иммунофенотип более соответствует люминальному типу B (HER2негативный). Гистология лимфоузлов показала в 2 из 6 л/у mts карц молочной железы неспецефического типа. На 12.05.16 назначена химиотерапия. Вопросы: 1. каким вы видите оптимальное дальнейшее лечение , если можно- название препаратов (химию назначили, но схему пока не знаю)2. В связи с органосохраняющей операцией рекомендована консультация радиолога. В какой период лучше проводить облучение,во время химии или после окончания всего курса химиотерапии? 3. Прогноз возврата болезни после проведенного лечения? С глубоким уважением.Заранее спасибо!
Вопрос # 26608 | Тема: Органосохраняющие операции | 28.04.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Вера. Если заживление раны после операции прошло успешно, то лучевую терапию можно начать через 2-3 недели после операции. По поводу химиотерапии, то скорее всего я бы назначил схему АС (адриабластин и циклосфан) - 6 курсов, затем гормонотерапию - тамоксифен. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ . ПРИВЕТ из Ташкента. Спасибо за внимание и ответы. Напоминаю пред .обращения :-(У моей жены(41год 4роды аборт 0 наслед не отягощ.без вред привич) 3 месяца назад был сбой менс.цикле.В этот время на наружном верх. квадранте левой груди обнаружалась небольшая уплотнение(шишка). После 1, 5месяца менс.цикл нормолизовался.Но шишка стало увеличиваться пр. до 1, 5х1, 0см.Срочно сделали Узи-BIRADS 5.Потом Маммографию-суспиция.cr? Соноластография-BIRADS 5 c-r. 1-Апреля сделали секторал.мастэктомию с лимфодесекцией по Блохину.Сроч.гистология-инф . карцинома 2ст злокач.скирроз.вариант. 1.0х1.5см. Планов.гистология-инфильтрирующий проток.РМЖ G3. во всех регион ЛУ реактивные изменения. Диагноз при выписке-cr gl mam sinist pT1 N0 M0 la ст ll кл группа. Иммуногистохим-Еstrogen+++3. Progesteron+++3. Her2/ neu+1). Онкомаркер ki67-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ.
Вы прошлый раз ответили что можно назначить гормонотерапию без Химиотерапии. У нас стоит выбор :- Тамоксифен или Золодекс или ингибитор. араматаз или овариоэктомия. Вопрос:- Какую из них выбрать и если лекарственная.то какую дозировки. Спасибо еще раз.
Вопрос # 26609 | Тема: Гормонотерапия | 28.04.2016 | Ташкент
Здравствуйте, Карим Алмазович. Я бы назначил Тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
После мастектомии прошло 3 года, каждые пол года здаю только на РЭА. Какие нужно здавать ещё анализы или обследования и на что обратить внимание? Надо ли пить селены или ещё чтото.
А беспокоит меня с другой стороны под мышкой, лимыоузел ,прощупываю , на узи сказали наблюдать(овальный), но часто ооочень болит.( 3 года). Что делать? Спасибо.
Здравствуйте, Оксана. Объем обследования зависит от стадии рака молочной железы, от назначенной терапии. см. раздел о "жизни после лечения"
Уточнение к вопросу №26559.Уважаемый Дмитрий Андреевич!Спасибо Вам за ответ. Хочу уточнить, как по Вашему мнению, все-таки нужна ли лучевая терапия в моем случае, если в 2010 году ее НЕ делали.
Здравствуйте, Люся. Если лучевую терапию не проводили, то после удаления местного рецидива она показана. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне поставили инвазивный протоковый рак молочной железы 3 стадия,опухоль была 5.5 см и воспалены лу (брали биопсию с одного ,были обнаружены раковые клетки) имх показала her2 отр. рецепторы эстрогенов 20% ,протестирона 0,ki 90% (знаю,что плохо печально...но не об этом)
Мне провели 2 курса химии по схеме TAC ,опухоль уменьшилась после первого курса больше чем на 50% ,после второго стабилизация, назначена операция
Вопрос - что такое рецепторы эстрогенов ? Какое дальнейшее лечение возможно ?
Вопрос # 26603 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 28.04.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте. Рецепторы к эстрогенам - это вещества, с которыми связываются эстрогены и стимулируют опухолевую клетку к делению. Если рецепторы к эстрогенам позитивные, то назначается гормонотерапия после завершения химиотерапии, которая направлена на блокаду данных рецепторов (тамоксифен) или снижение уровня женских половых гормонов (золадекс или овариоэктомия, ингибиторы ароматазы у женщин в менопаузе). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Спасибо за оперативный ответ на мой предыдущиий вопрос о вторичной отечности . Была у онколога, мои опасения не подтвердились, но по результатам маммографии это мультифокальный рак. Дословно пишут:
"определятся участок состоящий из нескольких мелких участков уплотнений с нечеткими размытыми контурами с включениями микро и макрокальцинатами общ размер 46*38мм аксиллярные области без особенностей. Тип строения молоч железы ACR-1
Заключение : Состояние после секторальной резекции ЛМЖ по поводу фиброаденомы ( было в 2001 году).РЕнтген картина мультифокального рака в обл посл операц рубца BI-RADS5 слева.
Как Вы считаете : нужно ли МРТ с контрастом в дополнение? Или все будет ясно после операции - ведь все равно тотальная мастэктомия?
Как в этом случает оценивается р- р опухоли для установки стадии : по совокупной площади поражения? ( Ну и плюс узлы, конечно).
С уважением Татьяна.
Вопрос # 26604 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 28.04.2016 | Самара
Здравствуйте, Татьяна. Думаю, что МРТ вряд ли даст какие-либо еще полезные сведения. При мультицентричном раке молочной железы действительно показана радикальная мастэктомия. Стадия оценивается по размеру опухоли (наибольшей) и наличию или отсутствию признаков местного распространения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. В 2013 году мне проведена радикальная мастэктомия правой молочной железы. Т1Н0М0 1 ст. Протоковый рак in situ с фокусом микроинвазивного роста d 0,2 см. Степень злокачественности 2. ER-7, PR- 7 баллов, без гиперэкспр. HER-2/neu, Ki67-28%. Прохожу терапию Золадексом и Летрозолом 1,5 года. Вопрос касается Золадекса. Мне необходимо уехать и следующий укол сдвигается на 9 дней (перерыв между уколами получится 37 дней). Такое допустимо при лечении? Я знаю, что ранее 28 дней его колоть точно нельзя, а что вы скажете про такой поздний укол? Заранее спасибо за вашу работу. С уважением.
Здравствуйте, Светлана. Я бы не стал так сдвигать введение Золадекса, оптимально придерживаться сроков. Конечно многое зависит от стойкости полученного эффекта и если ситуация бесвыходная, то придется сделать так, как получается и затем придерживаться графика. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.