Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, доктор. Я уже писала Вам о своей сестре. У нее рак груди с метастазами в кости. Она с'ездила к химиотерапевту. Назначили уколы фазлодекса, но он очень дорогой, а на бесплатное лечение в районе, наверняка не найдется денег. Будет принимать аромазин, т.к от анастразола началось прогрессирование болезни.
Вопрос # 26735 | Тема: Гормонотерапия | 15.05.2016 | Ветлуга
Здравствуйте, Людмила. Такой вариант лечения возможен, хотя, конечно, фазлодекс был бы, скорее всего, более эффективен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 47 лет.Рак левой молочной железы pT2N0Mo G2 2a стадия, 21.04.2016 была сделана мастэктомия по маддену . прогестероны -7, эстрогены -6, her2 neu 3+.
метостаз в лимфоузлах нет. Какое мне нужно лечение? Химия? Как мне настоять на назначении герцептина? Мне только таблетки томаксифен 20 назначили.
Из сопуствующих варикоз и постромбофлебитическая болезнь вен ниж конечностей.
Вопрос # 26736 | Тема: Рак молочной железы | 15.05.2016 | Самара
Здравствуйте, Юлия. Я бы скорее всего назначил 6 курсов химиотерапии по схеме АС, затем гормонотерапию (скорее всего овариоэктомию, если вы находитесь в пременопаузе или ингибиторы ароматазы, если вы находитесь в менопаузе). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
В январе поставили диагноз множественные фиброаденомы молочных желез, онколог маммолог назначила лечение на 2 месяца(Миомин, мастафит, цефанорм и достинекс так как были выделения и поставили еще галактерею)Узи на тот момент выглядело так:правая мж лоцируется неоднородное гипоэхогенное образование, овальной формы с четкими контурами размер 0,45 на 0,26 см, аналогичное образование рядом 0,55 на 0,24 см.Левая мж образование с четкими краями р-р 0,35 на 0,2 см, аналогичное 0,8 на 0,5 см и еще 0,45 на 0,16 см.Прошла лечение, пролактин снизился, но узи стало таким :правая мж образование с четкими контурами 0,46 на 0,26 см, 0,57 на 0,31 см и новое 0,3 см.Левая мж стала с нечеткими контурами 0,35 на 0,2 см, 0,84 на 0,52 см и 0,55 на 0,36 см плюс узловые образования.Я в шоке, что это значит?Что началось переобразование в злокачественную форму?У нас сейчас праздники и к врачу я могу попасть только через 4 дня.Подскажите пожалуйста, места себе не нахожу, очень боюсь.
Вопрос # 26680 | Тема: Без темы | 14.05.2016 | Taldykorgan
Я очень извиняюсь за назойливость, но подскажите мне, к какому методу обследования мне прислушиваться?Я уже не знаю что думать и куда идти...может переделать узи, биопсию с таких маленьких образований (0,3 см) стоит брать и получится ли их взять со всех образований?
Вопрос # 26723 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.05.2016 | Алматы
Здравствуйте, Анна. К методу прислушиваться не надо, равно как и к аппарату, стенам учреждения, брэнду клиники и прочему, не связанному с врачом. Слушать надо врача, который оценивает результаты обследований. Поймите простую вещь - сам по себе аппарат - ничего не значит, значение имеет тот, кто интерпретирует результаты обследования.
Здравствуйте,Уважаемый Дмитрий Андреевич. Огромное спасибо за ответ на вопрос 26652. Снова к Вам за советом... Напомню историю. Моей маме 69 лет. Поставлен диагноз :С 50.4 ПМР. Метахронный. Рак правой молочной железы pT2N1M0 G2 2б ст. 2 кл.гр. Проведена радикальная мастэктомия по Мадену справа 04.03.16г. Гистологическое исследование после мастэктомии: инвазивная карцинома неспецифического (протокового) типа, G2. Метастазы в 3 из 14 подмышечных лимфатических узлах. 7 подключичных лимфоузлов без элементов опухоли. Результаты ИГХ: Итоговый балл рецепторов эстрогенов- 6 , прогестерона- 4. Статус по онкомаркеру HER-2\NEU : 3+. Назначен Тамоксифен и лучевая терапия. Часто, в Ваших ответах читаю,что при стадии Т2N1M0,если затронуто менее 4 лимфоузлов и проведена радиальная мастэктомия,лучевая не требуется. А нам назначили...,целесообразно ли проведение, на Ваш взгляд? Лечение пока не начали,но сделали разметку для этой процедуры и сказали,что обязательно заболит горло и будет чесаться кожа при проведении лечения... Ещё вопрос,если можно... Разметку сделали по всей грудной клетке,а не на пораженной стороне. Почему так? Ведь получается, затрагивают при облучении и здоровую грудь,и легкие,и сердце. У мамы много сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца,атеросклероз аорты,язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки...), боимся последствий и осложнений после лучевой терапии. Очень переживаем. Пока продолжаем принимать Тамоксифен, менять гормонотерапию нам не захотели. Я благодарна Вам за ответы и за доброе отношение.
Вопрос # 26724 | Тема: Лучевая терапия | 14.05.2016 | Самара
Здравствуйте, Елена. Если лечащий врач считает, что при поражении 3 лимфоузлов требуется лучевая терапия, значит надо следовать его рекомендациям. Такая точка зрения есть. Разметка может необязательно быть на зоне послеоперационного рубца, так как облучение проводят с разных сторон и соответственно разметка может быть "причудливой" для пациента. Вы можете всегда задать вопрос радиологу, который проводит лечение). По поводу сопутствующих заболеваний и риска возникновения каких-либо осложнений, то их оценивает радиолог. Если радиолог считает, что риск развития осложнений лучевой терапии целесообразный, то надо следовать его мнению.
Доброго здоровья, уважаемый Дмитрий Андреевич!У меня РМЖ справа, в/вн. квадрант. Янв.2008 г. - мастэктомия по Маддену,T1N0M0 G3,4 курса АПХТ по схеме CMF, тамоксифен 2 года. Янв.2010 - МТС в шейно-надключичные ЛУ справа, удалены 4 ЛУ, все поражены с выходом за пределы, лучевая 68 гр. на область поражения, гормонотерапия ингибиторами ароматазы (по порядку аромазин, аримидекс, анастразол в зависимости от наличия) 6 лет. Янв. 2016 г. - МТС в область грудной стенки (1-1,5 см выше рубца комочек ~0,8 см). Удалён. Изменение гистологии: ER-+ до 1%, PR-
Здравствуйте, Наталья. Вероятно вопрос дошел не полностью, повторите его пожалуйста.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Вот уже три года я получаю фазлодекс 500 мл каждые 28 дней для лечения мтс в кости. И вот впервые меня не обеспечили этим льготным препаратом. Мой вопрос: обещают этот препарат поставить на 10 дней позже, чем истекает период 28 дней. Насколько это критично для меня, если уже лечусь фазлодексом три года? И второе: скажите, пожалуйста, если я куплю всего лишь один шприц 250 мл, то на сколько дней хватит его эффективности?
Вопрос # 26726 | Тема: Лекарственные средства | 14.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Марина. Препараты надо вводить согласно инструкции, отклонения могут быть, но насколько они повлияют на результат - сложно судить, так как подобных исследований не проводится. Будем надеяться, что ничего плохого не произойдет. По поводу дозы - соответственно если она меньше, то и хватит примерно на половину срока - 14 дней. Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич, возвращаясь к вопросу 26699, стадия Т2N0MO, прошла 2 курса красной химии до мастэктомии и 4 курса после, сейчас анастразол, мне не понятно,объясните пож-ста вы пишите 1. "при доступности герцептина хорошо, а при отсутствии не очень?" 2. И если у меня 2 стадия, то почему мне не предложили герцептин?, (мы бы покупали за свой счет).3. HER2neu слабопозитивный (+) что значит? 3. Каков прогноз ? Спасибо Вам огромное.
Здравствуййте, Татьяна. Если показан герцептин, но его нет, то эффективность лечения будет значительно ниже. Герцептин в РФ обычно назначают в случае 2 стадии с поражением подмышечных лимфоузлов, 3 стадии после радикального лечения. Герцептин очень дорогостоящий препарат. В зависимости от веса пациента стоимость дозы препарата может составлять 80-120 тысяч рублей, при этом в профилактическом режиме требуется 17 введений. Her2neu 1+ означает, что рецепторов в опухолевой клетке мало. Когда проводились клинические исследования было доказано, что трастузумаб (герцептин) работает только в случае большого количества her2neu в опухолевой клетке (3+), в остальных случаях препарат будет неэффективен. По поводу прогноза - в целом он благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У меня такой вопрос. В течении трех месяцев болит левая грудь. В одном и том же месте. При нажатии. Но болит не постоянно. Только на 14-15 день цикла и с приходом менструации проходит. Из сосков обоих грудей выделяется немного прозрачно- жёлтая жидкость. При пальпации в молочных железах есть некоторые уплотнения. Мне 31 год. Грудью кормить закончила почти 2 года назад. Спасибо.
Вопрос # 26728 | Тема: Мастопатия | 14.05.2016 | Маунтин-Вью
Здравствуйте, Юлия. Вам надо обратиться к маммологу. Речь, возможно, идет о мастопатии или фиброзно-кистозной болезни.
Добрый день!
В январе обнаружили фиброаденомы множественные, маленькие до 1 см, после лечения, прошла узи контроль и выявились узловые образования и фиброаденомы левой мж стали с нечеткими контурами, прошла маммографию (мне 27 лет), на ней врач описала только 3 образования, хотя по узи их 6 штук, сказала что больше похоже на кисты, все с четкими контурами, у меня странные сомнения, почему она не увидела остальные образования?Может это быть ошибка врача или все таки узи было недостоверным?И если были бы образования злокачественные, она бы их увидела сразу?
Вопрос # 26717 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 13.05.2016 | Алматы
Здравствуйте, Анна. Данные УЗИ и маммографии могут сильно отличаться. Более того, что до 35 лет у женщин маммография является чаще всего малоинформативным исследованием. По поводу точности диагноза - надо вас смотреть, чтобы говорить определенно.