Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич! К вопросу № 32584. Сегодня получила результаты ИГХ. 2а стадия, люминальный. Эстроген: выраженная позитивная реакция 67-100% - 3+, Прогестерон: выраженная позитивная реакция 67-100% - 3+ , Her2/neu: негативная реакция - 0, Ki-67 - 3%. Врач дала время подумать, какого вида операцию делать - органосохраняющую или полную мастектомию. Какова вероятность, что при ОС операции не возрастет риск рецидива? Что бы Вы посоветовали? И какое Вы бы лечение назначили (в плане, нужна ли хт и если да, то в каком порядке, до или после операции и т.д.? Сегодня еще биопсию лимфоузла сделали, сказали от результатов будет зависеть, делать ли химию (с мтс они или чистые) Подскажите, пожалуйста, каковы прогнозы при таком раскладе? Спасибо
Здравствуйте, Наталья. Риск развития местного рецидива после выполнения органосохраняющей операции выше, чем после выполнения радикальной мастэктомии. Для снижения риска развития местного рецидива поэтому после органосохраняющей операции проводится лучевая терапия. У органосохраняющей операции есть огромный плюс - молочная железа сохраняется и женщина чувствует себя комфортно, хотя это тоже зависит от человека. Некоторые пациенты отказываются от органосохраняющих вмешательств, потому что бояться, что "что-нибудь останется" и эта мысль будет их мучить всю жизнь. Чтобы посоветовать тот или иной вид операции надо смотреть пациента. Значение имеет предполагаемый косметический эффект (при небольшом размере молочной железы не всегда получается выполнить операцию и получить хороший косметический эффект, при большом размере молочной железы достичь хорошего эстетического результата проще). Имеет значение сопутствующие заболевания, которые могут ограничить проведение лучевой терапии. В целом я сторонник выполнения мастэктомии с одномоментной реконструкцией с помощью протеза. Прогноз при таких данных иммуногистохимического исследования благоприятный - индекс пролиферативной активности низкий, надо полагать, что опухоль не слишком агрессивная. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Дмитрий Андреевич, маме (57 лет) поставили диагноз: иммунофенотип люминального типа B рака молочной железы.
Реакция опухолевых клеток с рецепторами эстрогенов – положительная (6 баллов),
– с рецепторами прогестерона – положительная (7 баллов),
– с рецепторами белка Her-2neu–отрицательная (о баллов).
Индекс мечения Ki67 – 80%.
2 увеличенных лимфоузла, пункция из одного - положительная
Врач предложил начать лечение с химиотерапии, а потом только операцию.
Правильно ли это? И при таком типе рака каков прогноз успешности лечения и излечения?
Спасибо.
Вопрос # 32745 | Тема: Рак молочной железы | 31.08.2017 | Москва
Здравствуйте! Вероятно, речь идет о 2Б стадии или 3 стадии. При таких данных иммуногистохимического исследования (хоть опухоль и гормонозависимая, однако индекс пролиферативной активности достаточно высокий), я бы также предложил начать лечение с химиотерапии, чтобы уменьшить размеры опухоли и сделать радикальную операции более безопасной. Прогноз зависит от стадии рака молочной железы. При 2 стадии и радикальном лечении прогноз будет благоприятный, при 3 стадии прогноз менее благоприятный, так как часто даже после радикального лечения мы встречаемся с прогрессированием опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Был курс винстрола и теста полгода назад.Пкт тогда прошел, все сделал.Сейчас начал пить обычный витаминный комплекс с цинком.После сильной тренировки грудных мышц, на следующий день заметил уплотнение рядом с соском, при пальпации твердое и побаливает.Сделал узи, железистой ткани не выявлено, гино нет, врач сказал что возможно типа твердая жировая капсула и тд.Может ли быть такое?С соском все нормально, но твердый шарик болит при нажатии, визуально не заметен.Спасибо
Вопрос # 32737 | Тема: Гинекомастия | 31.08.2017 | Архангельск
Здравствуйте, Леонид. Да, такое может быть. Бывает, что жировая долька уплотняется и определяется при пальпации, особенно, если вы еще и похудели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Пожалуйста помогите разобраться,пока дождусь маммолога с ума сойду! По обследованию УЗИ : Молочные железы: асимметричные -слева увеличена.Форма обычная,Кожные покровы 3(N3мм) не изменены.Соски не деформированы не втянуты не изменены. Подкожная клейчатка:гомогенная. Междольковые перегородки:не изменены не утолщены не уплотнены. Млечные протоки:2 и 3 порядка:(N 2-3 мм) не расширены не деформированы, имеют неравномерный калибр,умеренно уплотненные стенки,(N до 2-3мм) Главеые млечные протоки,расположенные в ретроареолярных зонах не расширены (N 3-3.5мм) утолщение стенок,разный калибр просвета, неровность контуров, с анаэхогенным содержанием.Тип строения железы: преобладает железистая ткань.ЖЕЛЕЗИСТАЯ ТКАНЬ: 1. Уплотнена, неоднородная за счёт зон смешанной эхогенности,деформирована за счёт признаков фибросклероза, включений млечных протоков неравномерного калибра. Очаговые изменения: СПРАВА не выявлены.состояние окружающих тканей : не изменены. СЛЕВА: ретромаммарно жидкостное образование без четких границ ,с перегородками, с фибриновым компонентом(снимки). Подмышечные справа: наружные,средние,задние);околоключичные;межгрудные;парастернальные;парамаммарные(Зоргиева зона,узел Бартельса); межпекторальные;ретромаммарные-не изменены.(не увеличены,дифференцировка срхранена).По ЦДК- аваскулярные. Подмышечные слева увеличены:1.4*0.98см,корковый слой гипоэхогенный,расширен (соотношение -2:1.5). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузно-фиброзная мастопатия обеих м/ж. УЗ признаки патологии ретромаммарного пространства слева. Регионарная лимфаденопатия подмышечных лимфоузлы слева.BIRADS-1. Так же у меня стоят импланты 5 лет. Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Виктория. Сходить с ума не надо. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Вам надо обратиться к онкологу для осмотра, целесообразно проводить регулярное наблюдение.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Офтальмолог поставил Д-з :вторичная катаракта, рекомендовано -лазердисцизия. В Интернете прочла среди противопоказаний онкологические заболевания.У меня в 2015 г радикальная мастэктомия, T2N2M0 3a ст.Скажите пожалуйста,можно ли мне делать эту процедуру?Спасибо.
Вопрос # 32739 | Тема: Жизнь после лечения | 31.08.2017 | мариуполь
Здравствуйте, Ольга. Лечение катаракты не является проблемой для пациентов, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте. Была на узи вчера 6д.цыкла, проконсультируйти меня так как не скоро попаду к врачу на прием.
Ультразвуковая анатомия правой молочной железы. Кожа 0.19см премаммарная клетчатка-без особенностей. Фиброгляндулярная ткань неоднородная-гиперплазирована. На 5ч лоцируется плотное образование пониженной эхогенности при компрессии датчиком определяется болезненность, не смещается р-р 1,1*0,7 см, васкуляризирована в режиме ЦДК. На 12ч лоцируется кистозной компонент р-р 0.32 см, аваскулярна в режиме ЦДК. На 13ч лоцируется кистозный компонена р-р 0.5*0.2мс, аваскулярна в режиме ЦДК. В наружном квадрате лоцируется кистозный компонент р-р 0.4*0.2 см аваскулярна в режиме ЦДК . Млечный протоки не расширены 1.8 см. Ретромаммарная клетчатка без особенностей. В режиме ЦДК потологических лок усов кровотока не выявлено.
Ультразвуковая анатомия левой молочной железы. Кожа 0.17 см, премаммарная клетчатка-без особенностей. Фиброгляндулярная ткань неоднородная-гиперплазирована, парень имам см. На 13ч в верхнем квадрате лоцируется плотное солидное образование средней эхогенности р-р 0.7*0.4 см, гиповаскуляризирована периферически в режиме ЦДК.на 13ч лоцируется кистозный
компонент р-р 0.3см, аваскулярна в режиме ЦДК. Млечный протоки не расширены 1.3см. Ретромаммарная клетчатка без особенностей. В режиме ЦДК патологических локусов кровотока не выявлено.
Региональные лимфотические узлы (аксиллярные, надключичные, подключичные) в подмышечной области справа лоцируется увеличенные лифатический узел без морфологических структырных изменений р-р10*0.49, овальной формы, кора не расширена р-р 0.19см, ядро сохранено р-р 0.40 см, аваскулярна в режиме ЦДК. В подмышечной области слева лоцируется увеличенный лимфотические узел без морфологических структурныне изменений р-р 12*0.54, кора не расширена 0.12 см, ядро сохранено р-р 0.63см, васкуляризирована в режиме ЦДК.
Заключение: УЗ- картина на момент осмотра: Фиброзно кистозная мастопатия. Узлов оброзовпние справа. Гиперплозия лимфатических узлов без морфологических структурных изменений. Фиброаденома слева? BIRADS 2-4.
Вопрос # 32742 | Тема: УЗИ молочных желез | 31.08.2017 | Алматы
Здравствуйте, Дина. По описанию УЗИ нельзя исключить наличие в правой молочной железе фиброаденомы - доброкачественной опухоли. Я рекомендую вам обратиться к онкологу для осмотра.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич！
В 2016 г. Односторонняя мастоэктомия по Мадену. Neo 2 см. Мтс в одном лимфоузле, поражение до 80% в остальных имунный ответ по смешанному типу. Стадия 2б Гормонозависимая. Ki-67-28.Her2 один плюс. 4АС, тамоксифен, золадекс.
1.Her 2 с одним плюсом - это отриц или положительный? Т.к. врачи почему то разошлись во мнении. Но на мой вопрос нужен ли мне герцептин, ответили однозначно нет.
2. Золадекс + тамоксифен или достаточно одного препарата? Т.к. в этом вопросе тоже небыло единого мнения.
3. Подскажите пожалуйста как вы относитесь к Фото динамической терапии? Была на консультации по поводу удалении родинок у онколога хирурга и мне сказали ,что в моём случае можно проходить профилактическое лечение раз в год. Это будет хорошей страховкой от рецедива. Я бы конечно подстраховалась всем чем можно ... 28 лет, маленький ребенок, еще и дочку хочу
Вопрос # 32743 | Тема: Гормонотерапия | 31.08.2017 | Барнаул
Здравствуйте, Юлия. her2neu 1+ означает, что результат отрицательный, то есть опухоль нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб). Если вам 28 лет, то, наверное, даже учетом 2 стадии, я бы также рассмотрел вопрос о назначении золадекса и тамоксифена. Вопрос действительно спорный достаточно, потому при 2 стадии обычно золадекс мы не назначаем. К фотодинамической терапии я отношусь спокойно, но в отношении профилактики рецидивов на мой взгляд мнение преувеличено. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Прошу Вашего мнения и совета!
Маме месяц назад диагностировали карциному МЖ. Сделали радикальную мастектомию по Маденну. Из выписки: " pT1cN0M0, st.1, кл.гр 2. Инфильтративная карцинома, G3. 2см.(граница внутренних квадрантов) Лимфоузлы не задеты."
Анализ ИГХ: " ЭР (балы по аллред - 7, позитивных клеток -60% 3+), ПР( балы по аллред - 6, позитивных клеток -40% 2+) HER2 - негативная реакция, Ki67 -25%.
Химиотерапефт назначила только гормонотерапию Фемара. ( почему не тамоксифен?)
Хотел бы узнать Ваше мнение на счет назначения химиотерапии, а также лучевой. Ну и лечения в целом) и каков прогноз? Маме 61год.
Начитавшись про эту болячку, хотелось бы максимально обезопасить маму. Хотя мама и очень боится делать химию, я за то, что бы пройти лечение по максимум сейчас... Но это, всего лишь мое мнение, основанное на Ваших консультациях другим пациентам)
Спасибо за Ваш труд!
Вопрос # 32744 | Тема: Химиотерапия | 31.08.2017 | Украина
Здравствуйте, Виталий. В принципе согласиться с данным лечением можно. Ингибиторы ароматазы назначены, вероятно, в связи с тем, что были противопоказания к тамоксифену. Если противопоказаний к назначению тамоксифена не было, то в принципе в вашей ситуации тамоксифен и летрозол одинаково эффективны будут. Назначение химиотерапии в вашем случае вопрос достаточно спорный, учитывая, что индекс пролифеаритвной активности составляет 25%, думаю, что некоторые спецалисты назначили бы этот вид лечения. Огромное значением имеет не только возраст пациентки, но и наличие сопутствующих заболеваний. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Моей маме(65лет) поставили диагноз рак левой мол.железы ст.2а гр.2 Т2N0M0 С 50,4 Гистология инфильтрирующая протоковая карцинома умеренной степени злокачественности 05.07.17. ИГХ Э(++)(4+3)7,Пр (+)(1+1)2,Her2(+)отр.Ки 67 35%11.07.17.
03.08.17. проведена мастэктомия радикальная по Маддену слева А16.20.049 (ГМГ).Гистология инфильтрирующая протоковая карцинома умеренной степени злокачественности.В 1 лимфоузле МТС 07.08.17. ИГХ Э(-), Пр(-), Her2neu(-) отр. Кi67-40% 11.08.17.Диагноз при выписке Ст.2b гр.3 Т2N1M0 С 50,4
Рекомендовано 4 курса АПХТ по схеме (АС)Доксорубицин 90 мг в/венно, Циклофосфан 1000 мг в/мышечно в 1 день через 21 день.Как вы считаете, правильно назначили лечение? Какие препараты вы бы назначили?Спасибо вам большое!
Здравствуйте, Лиана. По данным иммуногистохимического исследования, проведнного до операции речь шла о гормонозависимой опухоли, однако по данным иммуногистохимического исследования после операции речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Расхождения в данных существенные, тем более никакого лечения до операции не проводилось. Я бы рекомендовал в подобном случае выполнить исследование в другой лаборатории. Если опираться на данные иммуногистохимического исследования, полученного после операции, то лечение назначено правильно, также я бы добавил еще 4 курса паклитаксела. см. также статью о трижды негативном раке молочной железы, см. ответы на вопросы о трижды негативном раке молочной железы, см. статью о химиотерапии, см. статью об иммуногистохимическом исследовании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. Подскажите пожалуйста может ли тамоксифен дать температуру 38 на 4 день приема. О себе: 19.07.2017 проведена органосохраняющая операция левой молочной железы, удалены лимфоузлы под рукой. Реакция на гормоны слабопозитивная (+), в лимфоузлах метастаз не обнаружено. Химиотерапию не назначено, с 30.08.2017 облучение. Вот сегодня поднялась температура. Ничего при этом не беспокоит. Наверное и на облучение завтра не возьмут.
Здравствуйте, Лидия. Вряд ли прием тамоксифена вызывал такое повышение температуры тела. В таких случаях надо исключить инфекционный процесс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.