Вопросы-ответы

Здравствуйте, Елена Викторовна. Трастузумаб (герцептин - оригинальный препарат, гертикад - российский аналог) назначается в профилактическом режиме 1 раз в 3 недели в дозе 6 мг/кг. При весе в 100 кг, доза должна составлять 600 мг. Первая доза является нагрузочной и составляет 8 мг/кг. То есть в вашем случае она должна была составить 800 мг. В принципе при таком большом весе отклонения в дозах герцептина не велики, не думаю, что это сказалось на качестве лечения. Что касается химиотерапи и по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), то рассчетная доза доксорубицина составляет 60 мг/м2. При росте 170 см и весе 100 кг площадь поверхности тела составит  2.17). При поверхности тела более 2 квадратных метра обычно мы назначаем дозу для 2 квадратных метров. Таким образом доза доксорубицина должна составить 120 мг, доза циклофосфамида должна составить 1200 мг. Возможно, что в вашем случае рассчет доз препаратов велся на идеальную массу тела. Не все согласны с такой методикой. Я бы назначил обозначенные при моих рассчетах дозы, хотя чтобы говорить точно - надо смотреть вас. 

Что касается дозы таксакада, то при трехнедельном режиме - 1 введение 3 раза в недели рассчетная доза составляет 175 мг/м2. При площади поверхности тела в 2.17, также как и в случае со схемой АС, я бы рассчет проводил на 2 квадратных метра. Доза тогда составить должна 350 мг. Таким образом, отвечая на ваш первый вопрос о правильности доз - ответ будет таков - они отличаются от стандартных. Возможно, снижение доз было намеренным и связанным с наличием у вас сопутствующих заболеваний.

Что касается проведения молекулярно-генетического исследования, то я обычно назначаю данное исследование при наличии рака молочной железы в двух кровных родственников, при возникновении рака молочной железы до 35 лет, при возникновении рака молочной железы у мужчин, а также при возникновении рака молочной железы с двух сторон (билатеральный рак). Можно проводить данное исследование и при желании пациента. Исследование проводят в таких случаях у заболевшего человека и если выявлена наследственная форма, то назначается исследование остальным членам семьи, если они согласны.

В плане наблюдения я бы назначил стандартное обоследование - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. Прогноз в подобных случаях благоприятный, думаю, что с этим заболеванием вы больше не встретитесь.

Здравствуйте, Наталья. Речь скорее всего идет о цистоаденопапилломе молочной железы. Это доброкачественная опухоль молочной железы, которая при длительном существовании может перерождаться в рак молочной железы. Обычно при таких данных УЗИ и маммографии я предлагаю пациентку выполнить секторальную резекцию - удалить данное новообразование и провести гистологическое исследование. Если будет подтвержден рак молочной железы, то уже рассмотреть вопрос о радикальной операции, в таких случаях можно рассмотреть вопрос и о выполнении органосохраняющей операции. Что касается консультации онколога, то конечно она необходима. Что касается онкомаркеров - сдать их можно, хотя, думаю, что все результаты будут в норме. Определение пролактина обычно назначается при подозрении на аденому гипофиза - доброкачественную опухоль (гипофиз - центральная железа эндокринной системы). При аденоме гипофиза обычно у женщин отмечаются обильные выделения из груди. Честно говоря, если таковых нет, то я бы не стал назначать данное исследование. 2 недели в вашем случае некритичны.

Если среди кровных родственников есть случаи рака молочной железы и таких родственников больше чем два, то имеет смысл кому-то из них провести молекулярно-генетическое исследование на предмет наличия или отсутствия наследственной формы рака молочной железы.

Здравствуйте, Юлия. Если при иммуногистохимическом исследовании определяется her2neu 3+, то я бы однозначно рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии, тем более, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы и столь молодом возрасте возникновения рака молочной железы. Причем при такой ситуации я бы назначил герцептин вместе паклитакселом, а не проводил бы ее отдельно.

О реконструкции можно думать через 6-12 месяцев после завершения лучевой терапии. Перед операции по восстановлению молочной железы целесообразно провести обследование и убедиться в том, что нет данных о прогрессировании рака молочной железы.

В вашем случае я бы также рекомендовал тщательное обследование после завершения лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости), сцинтиграфия костей - 1 раз в год, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы, а также осмотр онколога - 2-3 раза в год на первом году наблюдения. 

Здравствуйте, Ирина. Я бы, наверное, не стал сразу удалять лимфоузел, а выполнил бы тонкоигольную пункцию с последующим цитологическим исследованием. Если при цитологическом исследовании будут выявлены опухолевые клетки, то тогда уже бы предложил удаление данного лимфоузла. После мастэктомии при УЗИ лимфоузлы нередко остаются и если по данным УЗИ они и имеют сохраненную структуру, то никаких проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. Обычно в таких случаях назначается гептрал/гептор, внутривенные вливания с глюкозой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

см. ответы на вопросы о травме молочных желез.

Здравствуйте, Наталия. Да, преднизолон в таких случаях может быть назначен. К сожалению, при таком уровне ферментов снизить их представляется весьма сложной задачей. При таких показателях я не стал бы проводить химиотерапию - слишком высок риск дополнить токсичностью и так нелучшую ситуацию в печени. Такую химиотерапию  можно проводить при значении АСТ и АЛТ до 5 значений верхней границы нормы. Химиопрепараты  метаболизируются в печени, а если печень не работает должным образом, то токсичность препаратов значительно возрастает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. По данным иммуногистохимического иссследования речи об "очень агрессивной форме" рака молочной железы не идет - опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии и имеет средний индекс пролиферативной активности. В отличие от трижды негативного рака молочной железы, данная форма хорошо подается лечению. Тактика лечения зависит от стадии рака молочной железы, от сопуствующих заболеваний. К сожалению, нередко тактика зависит от доступности лекарственных средств. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. У паклитаксела в практике нет кардиотоксического действия. Что касается гормонотерапии, то можно перейти на следующую линию гормонотерапии и использовать Фазлодекс. Возможно в вашем случае добавить Ибранс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 Здравствуйте, Лена. Я не вижу противопоказаний для использования данных препаратов после радикального лечения рака молчоной железы. После радикального лечения рака молочной железы нельзя использовать препараты, содержащие эстрогены и прогестерон (оральные контрацептивы, препараты для заместительной гормонотерапии и др.). Я понимаю, что вы начитались информации по поводу того, что при раке нельзя принимать витамины, сахар, кисломолочные продукты и др. Если углубитесь в поиск по данной теме, то вскоре обнаружите, что в принципе ничего нельзя. Это неправда. Витамины в стандартных дозировках принимать можно, равно как и препараты для лечения сердечно-сосудистых и нервных болезней.  Мифы в отношении рака распростраяются очень быстро, связано это с тем, что пациент, перенесший это заболевание фактически редко мысленно расстается с ним - даже через много лет после выздоровления многие женщины продолжают общаться друго с другом, сидеть в форумах и проч., что говорит о том, мысли о болезни есть.

Золендроновая кислота вряд ли поможет для лечения суставов, но вот при остеопении (разрежение костной ткани) будет весьма целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.