Вопросы-ответы

Здравствуйте, Светлана. Обычно мастэктомия с двух сторон с одномоментной пластикой выполняется либо при билатеральном раке молочной железы, либо в случае обнаружения наследственной формы рака молочной железы. Если наследственной формы рака молочной железы нет, то здоровую молочную железу не удаляют. Редко выполняют такие операции если риск возникновенися рака молочной железы достаточно высокий (например, у родственников также был рак молочной железы) или при наличии предраковых состояний, например, при множественных внутрипротоковых папилломах. Вам надо обсудить вопрос с хирургом, который вас будет оперировать, потому что есть еще некоторые юридические моменты. С одной стороны профилактическая мастэктомия не запрещена, с другой стороны не входит в рамки программы по обязательному медицинскому страхованию. И если выполняется, то обычно в платном режиме - в рамках платной деятельности учреждения. Но далеко не все хирурги, соглашаются выполнять такие операции.

Что касается выбора имплантов, то при реконструктивных операциях я всегда использую анатомические эспандеры, но устанавливаю всегда круглые импланты. К сожалению, после реконструктивных операций импланты могут смещаться - при использовании каплевидных имплантов это создает проблемы с формой реконструированной молочной железой. Если же круглый имплант начинает "вертеться", то такое движение импланта не отражается на форме молочной железы. С косметической точки зрения круглые импланты не сильно уступают каплевидным или анатомическим. 

 Ниже фотография пациентки, которой я делал реконструкцию молочной железы справа и аугментацию слева. 5 дней после операции. Установлены круглые импланты с двух сторон.

Здравствуйте, Баира. Фиброаденома редко проявляется болевым синдромом. Думаю, что ваш врач прав, когда говорит о том, болевые ощущения связаны с мастопатией или фиброзно-кистозной болезнью молочных желез. Что касается ситуации в настоящее время, то если вновь возникшая фиброаденома имеет небольшие размеры и врач УЗИ уверен в диагнозе, то я бы не стал в настоящее время ее удалять и предложил бы только наблюдение. Чтобы говорить определенно о ситуации надо смотреть вас. Что касается лечения мастопатии, то обычно в подобных ситуациях назначается витаминотерапия, растительная клетчатка, мочегонные препараты и др. Назначения можно сделать только после осмотра.

Здравствуйте, Ольга. Лучевую терапию желательно провести в течение 4 месяцев после оперативного вмешательства. Если после операции будет проводится химиотерапия, то лучевая терапия может смещаться и на большие сроки. В подобном случае, если лучевая терапия переносится на неопределенный срок, я бы не стал терять время и начал гормонотерапию. При определении сигнальных узлов лучевая терапия проводится в случае сомнений. В целом метод предполагает тот факт, что если лимфоузлы не удаляются, поскольку считаются здоровыми, то и других воздействий на них не требуется. Что же касается проведения лучевой терапии на сохраненную молочную железу, то, конечно, это целесообразно. Лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива. 

Фарестон реже вызывает гиперплазию эндометрия, а если ранее у вас была гиперплазия эндометрия, то я бы остановился именно на этом препарате. В любом случае я рекомендую вам ориентироваться на мнение лечащего врача. Обратить внимание надо регулярное обследование - см. ответы на вопросы о наблюдении после лечения рака молочной железы. 

Здравствуйте, Алена. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Умеренная пролиферация еще не повод для оперативного вмешательства. Если по данным УЗИ специалист четко ставит диагноз фиброаденома, то в принципе проблем быть не должно. В моей практике случаев, когда фиброаденома исчезала самопроизвольно или под действием гормональных препаратов не было. Если ваш врач считает, что необходимо оперативное вмешательство, то надо следовать его рекомендациям.

Здравствуйте, Людмила. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Если в костях определяются очаги остеолитической деструкции, то скорее всего речь идет о метастатическом поражении, нежели чем о последствиях травмы. Странно, что эти очаги не отреагировали на бифосфонаты, хотя надо смотреть снимки, чтобы говорить убедительно. Возможно, что прошло недостаточно времени, чтобы эффект был заметен при обследованиях в костях. При сцинтиграфии костей по накоплению радиофармпрепарата можно судить о ситуации - если он накапливается в меньшей мере при контрольном обследовании, то значит лечение эффективно. При 4 стадии рака молочной железы обычно мастэктомию не выполняют, хотя есть данные о том, что при изолированных метастазах в кости мастэктомия (удаление первичного очага) может улучшать прогноз. В подобном случае я бы довел лечение до максимального результата - полного регресса, если это возможно и затем рассмотрел бы вопрос проведении мастэктомии. Обычно поступают так - делают каждые 6-8 недель компьютерную томографию, после достижения максимального результата проводят еще 2 курса и затем продолжают лечение с помощью только трастузумаба.

То, что опухоль уменьшается под действием химиотерапии в сочетании с таргетной терапией - очень благоприятный момент. После проведения 4-6 курсов возможно достигнуть полного регресса, а такой результат обнадеживает (возможна длительная ремиссия).

Вам надо обратить внимание на регулярное обследование - при таком агрессивном лечении важно отслеживать не только побочные эффекты (при паклитакселе чаще всего возникает периферическая нейропатия). Вопрос об оперативном лечении можно решить в рамках квот в клинике высоких медицинских технологий, где я также работаю (Фонтанка, 154). Впрочем, этот вопрос надо обсуждать с вами при личной встрече. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Нина. По описанию ПЭТКТ я не вижу особенных проблем, то есть признаков прогрессирования рака молочной железы нет. Накопление в лимфоузлах шеи связано с воспалительным процессом, возможно, надо обратиться к стоматологу и пролечить зубы. Думаю, что стоматолог назначить компьютерную томографию головы с целью оценки челюстей и зубов. Рак молочной железы редко метастазирует в лимфоузлы шеи, кроме надключичных лимфоузлов. С печенью не думаю, что есть какие-то проблемы, увеличение не такое уже и большое. Очевидно легкое пострадало при проведении лучевой терапии - постлучевые фиброзы достаточно часто встречаются после проведения такого лечения. Если очаг не изменяется в размерах, то опять же проблем я не вижу, но наблюдение надо проводить.

Накопление радиофармпрепарата в зонах отложения бурого жира - норма. Снимки ПЭТ КТ у нас пересмотреть, к сожалению, нельзя, но я не думаю, что вы не сможете пересмотреть их в какой-нибудь из онкологических клиник в Москве. И честно я особого смысла в пересмотре снимков не вижу. Наблюдение вам надо проводить - я бы еще рекомендовал регулярно проводить УЗИ. В диагнозе есть N2 - это говорит о поражении 4-9 лимфоузлов и соответственно хорошо бы подмышечные и надключичные лимфоузлы контролировать при помощи УЗИ - это быстрее и проще. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана Павловна. Вы можете выслать КТ снимки (надо их выложить на любой файлообменный сервис) и прислать ссылку. Наш специалист их скачает и посмотрит. Специалист - Лариса Валерьевна Беляева, ее телефон +79219833106. Вы можете связаться с ней или действовать через меня. Консультация одной зоны составляет 2000 рублей, перевести их можно через Сбербанк онлайн, после того как я получу файлы.

Жаль, что до проведения химиотерапии иммуногистохимическое исследование не было проведено. Если эффект от химиотерапии выраженный, а судя по всему он выраженный, то после оперативного вмешательства действительно целесообразно назначить гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Нина. Спасибо за отзыв о работе!

Здравствуйте, Людмила. Я бы не стал ограничиваться назначением только гормонотерапии. Все-таки по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет среднее значение индекса пролиферативной активности и относится к люминальному В типу рака молочной железы, при котором проведение химиотерапии целесообразно. Впрочем, некоторое время назад при такой ситуации мы назначали только лучевую терапию и гормонотерапию, но наука движется вперед и новые веяния нельзя игнорировать. Если и отказываться от химиотерапии, то тогда назначать усиленную гормонотерапию (выключение функции яичников и тамоксифен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Если по данным МРТ данных за метастазы в головной мозг нет, то я бы не стал связывать головокружение с "начальными симптомами" поражения головного мозга. Головокружение при метастатазах в головной мозг появляется при явных метастазах, которые определяются о МРТ или КТ. При скрытых метастазах в головной мозг проявлений никаких не бывает. Причин головокружения достаточно много. Во-первых, это могут быть нездоровые сосуды, нездоровый позвоночник (вертебро-базиллярная недостаточность - ситуация когда кровь поступает неравномерно в связи с тем, что артерии пережаты остеофитами - отростками на позвонках, возникающие вследстве дегенеративно-дистрофических заболеваний, по-русски "остеохондроза"). Во-вторых, головокружение может быть связано с анемией - низким уровнем гемоглобина. В-третьих, головокружение может бысть связано с нарушением сердечной деятельности. Важно понимать, что трастузумаб обладает кардиотоксическим действием и может вызывать кардиомиопатию и сердечную недостаточность. Думаю, что во время лечения вам регулярно выполняли эхокардиографию и следили за фракцией выброса (количество крови, которое выбрасывает кровь в центральный кровоток сердце за одно сокращение), а также ЭКГ, но тем не менее я бы начал обследование в вашем случае именно с исследования сердца. Если МРТ выполнялось более 1 года назад, то, конечно, вторым этапом я бы рекомендовал провести данное исследование. МРТ надо проводить с контрастом, желательно в клинике, где часто выполняют данное исследование (есть специалисты которые специализируются на исследовании позвоночника, есть специалисты, которые специализируются в больше мере на исследовании головного мозга).

Причин для возникновения тошноты также достаточно много, чаще всего тошнота утром связана с хроническим гастритом. Думаю, что сейчас вам целесообразно обратиться к лечащему врачу и провести обследование.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.