Вопросы-ответы

Здравствуйте, Наталья Михайловна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и имеет высокий индекс пролиферативной активности. В подобном случае я бы не стал начинать лечение с операции, а начал бы лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Конечно, данное мероприятие у пациента в 71 год является достаточно опасным и огромное значение в выборе лечения зависит от наличия сопутствующих заболеваний, о которых вы, к сожалению, не сообщили. Если у вас был инфаркт миокарда, есть сердечная недостаточность, аритмия и другие сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, то, конечно, проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией достаточно опасно. Но если сопутствующие заболевания не декомпенсированы, то я бы рассмотрел данный вопрос. Биологический возраст пациента может сильно отличаться от паспортного возраста. В декабре оперировал пациентку - 86 лет, так вот все доктора, которые ее смотрели - анестезиолог, терапевт и в том числе я подумали, что при оформлении истории болезни пациентке записали неправильный год рождения. У нее не было сопутствующих заболеваний, она чувствовала себя отлично, разумность пациентки была таковой, что многие молодые ординаторы могли позавидовать ее ясности ума и речи. Операция прошла успешно, будто пациентке было лет 50. А бывает и так, что в 50 лет у пациента есть такой "букет" сопутствующих заболеваний, что ни операцию, ни химиотерапию провести невозможно.

Что касается объема операции, то я бы также не стал предлагать органосохраняющую операцию, чтобы уменьшить дозу лучевой терапии - теперь надо облучать не только надподключично-подмышечное поле, но и оставшуюся ткань молочной железы, а речь идет о раке левой молочной железы, соответственно при лучевой терапии может пострадать сердце.

Что бы я сделал сейчас? Сейчас я бы рекомендовал консультацию радиолога по поводу проведения лучевой терапии. Очевидно рекомендовал бы провести обследование сердечно-сосудистой системы (консультация кардиолога, эхокардиография, ЭКГ), исследование функции внешнего дыхания, а также дополнительные исследования, исходя из данных о сопутствующих заболеваниях. А затем также рассмотрел бы вопрос о назначении гормонотерапии (ингибиторы ароматазы - летрозол, анастразол) в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб). Если таргетная терапия противопоказана, то остановился бы назначении только гормонотерапии.

Также, учитывая 3 стадию рака молочной железеы и такое поражение подмышечных лимфоузлов, я бы рекомендовал тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей с целью исключения отдаленных метастазов. В плане наблюдения я бы однозначно рекомендовал проведение УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов + осмотр 1 раз в 3 месяца в течение 1 года наблюдения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкий индекс пролиферативной активности. Действительно, после радикального вмешательства я бы назначил также гормонотерапию. Что касается данных КТ, то я бы однозначно сначала предложил бы выполнить сцинтиграфию костей для того чтобы оценить насколько данные очаги остеосклероза накапливают радиофармпрепарат. Если накопление есть и оно больше 100 процентов, то, вероятно, речь действительно идет о метастазах в кости. Также надо сравнить полученные снимки со снимками, полученными до начала лечения, если таковые выполнялись. Также можно было рекомендовать ПЭТ КТ, которая имеет достаточно высокую точность. Что касается золадекса, то я бы его назначил только в случае получения однозначных данных за метастатическое поражение. Можно было бы также рассмотреть вопрос в подобном случае о назначении золендроновой кислоты - препараты для лечения метастазов в кости и для лечения остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Лучевую терапию желательно начать в течение 4 месяцев после проведения оперативного вмешательства, если не планируется назначение химиотерапии. Если будет проводится химиотерапия, то сроки лучевой терапии могут смещаться. Длительная лимфорея, накопление лимфатической жидкости в ране, встречается достаточно часто после полноценной лимфодиссекции. Вам надо набраться терпения, регулярно выполнять пункции (желательно ежедневно). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Группа инвалидности устанавливается на основании наличия у пациента признаков инвалидности (снижение или отсутствие работоспособности, потребность в частичной или постоянной посторонней помощи). Далеко не всегда после радикального лечения рака молочной железы в принципе устанавливают группу инвалидности. Очень многое зависит от политической обстановке в регионе. см. также ответы на вопросы об инвалидности.

Здравствуйте, Регина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Вероятно, ввиду возраста пациентки, врачи решили начать лечение с операции, хотя не все согласятся с такой тактикой. Впрочем, чтобы обсуждать детали надо смотреть пациента. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб). С назначенным лечением я согласен, хотя скорее всего предложил бы проводить лечение в условиях стационара. Дело в том, что доцетаксел достаточно часто вызывает снижение уровня лейкоцитов (вам назначили с профилактической целью введение колониестимулирующих факторов, но пациента в 75 лет я бы однозначно госпитализировал, а если и проводил лечение амбулаторно, то так, чтобы связь была постоянной с пациентом - вероятность возникновения побочных эффектов - очень высока у пожилых людей).

При 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую провести тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Прогноз при данной форме рака молочной железы, к сожалению, не очень благоприятный. Данная форма рака молочной железы характеризуется высокой агрессивностью, поэтому обычно лечение этой формы достаточно длительное и агрессивное. Обычно я также рекомендую тщательное обследование до начала лечения, а после лечения назначаю расширенное обследование после проведения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Яна. Если вы хорошо переносите тамоксифен и побочные эффекты не беспокоят, то в принципе не вижу проблем для продолжения лечения. Тамоксифен действительно улучшает результаты лечения при 10 летнем сроке приема, однако, как правильно сказал ваш лечащий врач, это улучшение не слишком огромное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Фарида. По заключению УЗИ речь идет о раке молочной железы. В таких случаях надо выполнять маммографию и биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. Затем уже после проведения полноценного обследования надо выставлять стадию рака молочной железы и решать вопрос о тактике лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Думаю, что ничего страшного не происходит. Вполне возможно, что грудь еще растет. При сомнениях вы можете обратиться к врачу и выполнить УЗИ молочных желез.

Здравствуйте, Ирина. Инфильтративно-протоковый рак на то и инфильтративный, что прорастает протоки молочной железы. В целом ситуация у вас благоприятная и вам лучше сконцентироваться на здоровом образе жизни и получения от жизни всего самого лучшего. Далеко не всегда полезно искать информацию в интернете, в том числе и на моем сайте.