Вопрос № 71903

Здравствуйте, Виктория. Я обычно в таком случае назначаю УЗИ молочных/реконструированных молочных желез 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, КТ грудной и брюшной полости, малого таза через 6 месяцев после операции и затем 1 раз в год, а также гастроскопию и колоноскопию 1 раз в 3 года, с учетом мутации BRCA. УЗИ малого таза надо выполнять 1 раз в 6 месяцев + осмотр гинеколога необходим. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Описания медицинских терминов 

Для описания диагноза и стадии используются следующие термины:

• cT2N0M0 (IIA стадия) — международная классификация стадии рака (TNM). Буква «c» (clinical) означает, что стадия определена до операции. «T2» указывает на размер первичной опухоли от 2 до 5 см. «N0» означает, что регионарные лимфоузлы не поражены (метастазов в них нет). «M0» свидетельствует об отсутствии отдаленных метастазов в другие органы. IIA стадия — вторая стадия с благоприятным прогнозом при адекватном лечении.
• Инвазивный протоковый рак — злокачественная опухоль, которая развилась из клеток протоков молочной железы и проросла (инвазия) в окружающие ткани.
• G2 (Грейд 2) — степень злокачественности опухоли (от 1 до 3). G2 означает умеренную дифференцировку клеток, то есть опухоль растет и делится со средней скоростью.

В результатах иммуногистохимического исследования (ИГХ) встречаются такие маркеры:

• ER (Эстрогеновые рецепторы) — 8 баллов — высокая чувствительность опухоли к гормону эстрогену. Это хороший признак, так как такие опухоли поддаются гормональной терапии.
• PR (Прогестероновые рецепторы) — 8 баллов — высокая чувствительность к гормону прогестерону.
• HER2/neu — 0 — отрицательный статус. Опухоль не имеет избытка белка HER2, поэтому таргетные препараты (например, Герцептин) не требуются.
• Ki-67 — 80% — индекс пролиферации (скорость деления клеток). 80% — это высокий показатель, что означает агрессивное, быстрорастущее течение опухоли, требующее химиотерапии.

Генетическое исследование выявило:

• Мутация в гене BRCA1 (c.5266dupC / 5382insC) — наследственная мутация в гене, который отвечает за восстановление поврежденной ДНК. Наличие такой мутации значительно повышает риск развития рака молочной железы и яичников. Знание этого статуса позволяет назначить специфическую терапию (например, препараты из группы ингибиторов PARP — Олапариб).

Для описания методов лечения используются следующие термины:

• Неоадъювантная полихимиотерапия (ПХТ) — химиотерапия, которая проводится до операции. Ее цель — уменьшить размер опухоли, убить активные раковые клетки и проверить, насколько опухоль чувствительна к препаратам.
• Мастэктомия — хирургическое удаление молочной железы. Подкожная мастэктомия подразумевает удаление ткани железы с сохранением кожи и соска. Профилактическая — удаление здоровой железы для предотвращения развития в ней рака (особенно актуально при мутации BRCA1).
• Алломаммопластика / Реконструкция имплантами — восстановление формы груди с помощью искусственных силиконовых эндопротезов (в данном случае использовались импланты Mentor).
• Биопсия сторожевого лимфоузла (БСЛУ) — метод проверки первого на пути оттока лимфы лимфоузла. Если в нем нет раковых клеток, значит, опухоль не начала распространяться по лимфатической системе. В данном случае лимфоузлы чистые (0/3).
• Лоскут широчайшей мышцы спины — метод реконструкции груди, при котором часть мышцы и кожи берется со спины пациента и перемещается на грудную клетку для укрытия импланта.

Результаты послеоперационного (патологоанатомического) исследования включают:

• Лечебный патоморфоз 3-й степени — оценка того, как опухоль отреагировала на химиотерапию до операции. 3-я степень означает, что химиотерапия сработала очень хорошо, и от опухоли остались лишь единичные нежизнеспособные клетки.
• RCB-1 (Residual Cancer Burden) — остаточная опухолевая нагрузка. RCB-1 означает минимальное количество оставшихся раковых клеток после неоадъювантного лечения. Это очень хороший прогностический признак.
• Фиброзно-кистозная болезнь — доброкачественное изменение ткани молочной железы (мастопатия), при котором образуются кисты и разрастается соединительная ткань. В данном случае выявлена в левой молочной железе (опухолевого роста там нет).

В рекомендациях по лекарственной терапии упоминаются:

• Олапариб — таргетный препарат (ингибитор PARP). Он эффективен именно для пациентов с мутациями BRCA1/2. Он блокирует восстановление ДНК раковых клеток, что приводит к их гибели.
• Капецитабин — пероральный (в виде таблеток) химиотерапевтический препарат, который назначается при прогрессировании или высоком риске рецидива.