Вопросы-ответы

Здравствуйте, Елена. Кадсилу назначают в объеме 14 введений в профилактическом режиме, независимо от того, сколько введений трастузумаба было до. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Валерия. В целом, да, можно согласиться с лечением, если речь идет о люминальном B, но при люминальном B опухоль всё-таки должна отреагировать на химиотерапию. Такого быстрого роста за четыре курса («красные» химиотерапии) быть не должно. То есть здесь, я думаю, надо бы, наверное, пересмотреть данные иммуногистохимического исследования, потому что такого быстрого роста — с 4 до 11 см — не бывает, кроме как при трижды негативном раке, точнее, при молниеносной форме трижды негативного рака. Поэтому этот вопрос требует, по всей видимости, дообследования. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Да, так можно поступить. Матку и шейку удалять необязательно. 

Здравствуйте, Светлана. Я бы, скорее всего, в таком случае - с учетом 1 стадии и люминального Б - назначил бы только тамоксифен в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия. Речь идёт о первой стадии рака молочной железы, степень злокачественности – G1, то есть это низкая степень злокачественности, опухоль до 2 см. По данным иммуногистохимического исследования, опухоль чувствительна к гормонотерапии, уровень рецепторов к эстрогену и прогестерона высокий. Опухоль нечувствительна к таргетной терапии – это хорошее сочетание, индекс пролиферативной активности (Ki-67) – 11 %, поэтому в таком случае я бы, скорее всего, после операции назначил бы только тамоксифен. Если при приёме тамоксифена будет выявляться гиперэстрогения (то есть повышение уровня эстрадиола – женского полового гормона), появление кист в яичниках, гиперплазия эндометрия – это разрастание железистого слоя в матке, – то тогда уже рекомендовал бы их выключить. После отмены диферелина (или бусерелина? — смотря что имелось в виду) менструальный цикл может восстановиться, но после 5 лет считается, что риск рецидива не повысится. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья Михайловна. Это пищевая добавка общеукрепляющего свойства, в принципе не противопоказана вам. 

Я уже ответил на ваш вопрос. 

Здравствуйте, Валентина. Вряд ли речь идёт о внутрикожных метастазах рака молочной железы, потому что для них характерно появление уплотнений в коже, а изолированный зуд без таких уплотнений вряд ли свидетельствует о метастатическом поражении. То есть данных за метастатическое поражение, думаю, нет. А что может быть причиной? С одной стороны, это может быть сухость кожи, особенно если проводилась лучевая терапия на область спины. С другой стороны, это может быть проявлением периферической нейропатии, если проводили химиотерапию таксанами — они вызывают периферическую нейропатию, которая обычно проявляется неприятными ощущениями в руках и ногах. Однако и такие повреждения тоже возможны и зуд это "неправильная реакция" со стороны нервом.

В целом, если этот зуд сильно беспокоит, можно попробовать принимать антидепрессант, например дулоксетин, который может снизить эти проявления. Ну и если есть сухость кожи, нужно использовать увлажняющие средства. В любом случае, вам следует ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Да, есть что обсудить по поводу взаимодействия лекарств. Рибоциклиб может удлинять QT-интервал на ЭКГ — это могут быть проявления нарушения сердечного ритма. А дифлюкан (флуконазол) также метаболизируется в печени, причём метаболизирует их один и тот же фермент CYP3A4, и флуконазол может его ингибировать, поэтому токсичность рибоциклиба может усиливаться. Так что приём дифлюкана и рибоциклиба — под большим вопросом. Я бы точно рекомендовал сначала посоветоваться с лечащим врачом.

А вот тербинафин (ламизил), в принципе, не ингибирует этот фермент (CYP3A4) и, соответственно, на концентрацию рибоциклиба не повлияет. Поэтому, если есть потребность в назначении противогрибковых препаратов, тербинафин и ламизил можно использовать, а дифлюкан — с особой осторожностью, следя за сердцем. На действие анастразола эти препараты не влияют. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Если есть подозрение на метастазы в головной мозг, МРТ, конечно, можно сделать. Чем больше Тесл, тем лучше. То есть МРТ на 3 Тесла будет более точным, чем на 1,5 Тесла. На циркулирующие опухолевые клетки МРТ не влияет вообще никак. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.