Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте,нужно ли удалять фиброаденому?Результаты маммографии:состояние на фоне гормонотерапии. На маммограммах,выполненных в краниокаудальной и медиолатеральной проекциях, ткань правой молочной железы представлена хорошо развитым фиброгландулярным комплексом, расположенным по всему обьему молочной железы (с тип плотности).Узловых образований в железе на этом фоне отчетливо не выявлено.На границе нижних квадратов сохраняется образование с четкими неровными контурами размерами до 8/6 мм(ранее до 9/6 мм)с кальцинатами внутри, количество их увеличилось.(до этого была мастопексия) В подмышечной клетчатке в пределах р-снимков лимфатические узлы не визуализируются. Можно ли принимать препараты кальция и д3, выписанные эндокринологом,влияют ли они на кальцинаты? Спасибо
Вопрос # 37755 | Тема: Маммография | 25.06.2018 | Вологда
Здравствуйте, Юлия. Если фиброаденома не увеличивается в размерах и врач уверен в диагнозе, то операцию можно и не выполнять в таких случаях. Количество кальцинатов в фиброаденоме молочной железы может со временем увеличиваться. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте! Помогите расшифровать результат цитологического обследования (пункции): правая: бесструктурные массы типа белковых, измененные эритроциты, макрофаги, группы уплощенных клеток кубического эпителия. левая: скопления и небольшие пласты пролиферирующих клеток кубического эпителия молочной железы, миоэпителиальные клетки, фибропласты...
Заключение по правой - морфологические признаки кистозного содержимого, по левой - морфологические признаки гиперплазии эпителия молочной железы, я ничего не понимаю, на простом русском языке, что это означает???
Вопрос # 37756 | Тема: Цитологическое исследование | 25.06.2018 | Омск
Здравствуйте, Катерина. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез - это дисгормональное заболевание молочных желез. Надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ, чтобы говорить о тактике лечения. Если по данным УЗИ нет участков локализованного фиброаденоматоза, то можно продолжить наблюдение. Если же такие участки есть и пункцию выполняли именно этих участков, то, возможно, надо будет рассмотреть вопрос о проведении операции по удалению данных участков молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня к вам вопрос. 30 декабря 2017 года делала УЗИ МЖ. По результату УЗИ МЖ всё в порядке. Меня беспокоит сосок. Он как будто потрескался, потемнел. Что это может быть? Спасибо.
Вопрос # 37757 | Тема: Без темы | 25.06.2018 | Маунтин-Вью
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня к вам вопрос. 30 декабря 2017 года делала УЗИ МЖ. По результату УЗИ МЖ всё в порядке. Меня беспокоит сосок. Он как будто потрескался, потемнел. Что это может быть?И может ли быть рак соска, если по УЗИ МЖ всё в порядке? Спасибо! Очень жду ответа.
Вопрос # 37758 | Тема: Подозрительные симптомы | 25.06.2018 |
Здравствуйте, Оксана. Надо смотреть вас. Изменения соска всегда подозрительны в отношении рака Педжета. Нередко первым проявлением данной опухоли является небольшая трещина или эрозия. При УЗИ обычно рак Педжета не виден.
Добрый день! Поставлен диагноз умереннодифференцированная С-а молочной железы T2N1M0. Трепан: инвазивный с-а. ИГХ РЭ-3 б, РП 3-б, Кi67 -80%, Her 2 neu 2+, ISH her2 - отриц, без ампл. Проведено 4 курса НАПХТ АС( СД adr 400) с хорошим эффектом:клинический регрес 90 %(лим. узлы неизменны , образование в виде фиброза 5мм) Продолжено НАПТХ со сменой схемы на D(4курса)Начались боли в груди, в том квандранте где образование.При жалобах , доктор, ссылаясь нахороший эффект,сказал что это межрёберная невралгия и назначил обезболивающие. Между 6и7 курсами был незапланированный промежуток 20 дней. Боль увеличивалась, а после 7 курса добавилась в области подмышки. Эффект после 8 курсов(4+4) лим.узлы18х12 и 9х3 образования 20х10, 7х9 продолжительность изменений более 26,6. Боль такая что не даёт спать. Что пошло не так?
Вопрос # 37759 | Тема: Химиотерапия | 25.06.2018 | Саратов
Здравствуйте, Ксения. Надо смотреть вас - вполне возможно, что действительно речь идет о межреберной невралгии. Возможно, надо также исключить метастатическое поражение костей. Выраженного болевого синдрома в молочных железах при проведении химиотерапии обычно не бывает. По поводу эффективности лечения - надо смотреть данные обследований. Обычно допускается задержка очередного цикла на 1 неделю, то есть не 1 раз в 21 день, а 1 раз в 28 дней. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день была операция по удалению ложной геникомастии слева Прошел месяц
1. снизу под шрамом появилось уплотнение врач сказал что это подкожный рубец
2 сверху груди при пальпации чувствуеться уплотнение и отек чуть чуть припухшее такое ощущение что отрезали кусок ткани. боли особо нету
3 . Все ещё шприцом убирают жидкость
Когда это все пройдёт ?
Вопрос # 37935 | Тема: Гинекомастия | 25.06.2018 | Узбекистан Ташкент
Здравствуйте, Хусан. Думаю, что речь идет о послеоперационном уплотнении жира - обычно через 3-5 месяца уплотнение проходит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Подскажите, пожалуйста, направление дальнейших действий и лечения.
мама, 68 лет, РМЖ, вроде 2 ст. - размер опухоли 2,5 см. (к сожалению у меня сейчас на руках нет точного диагноза), проведена мастэктомия, удалены лимфоузлы.
Пришли результаты ИГХ: Инвазивная карцинома неспецифического типа, G3, с отсутствием экспрессии белков рецепторов эстрогена и белков рецепторов прогестерона, полиферативной активностью (ki67) 10%, с негативным Her-2-статусом (0). Сейчас ждем назначения на консультацию к онкологу по поводу назначения химиотерапии.
1. Очень волнуюсь - начиталась всего, верно ли поняла,что это трижды негативный РМЖ, и даже низкий Ki67 здесь не является плюсом?
2. Какая бы схема лечения на ваш взгляд была оптимальна? ХТ? ХТ + ЛТ?
Спасибо большое!
Вопрос # 37905 | Тема: Без темы | 25.06.2018 | Ростов-на-Дону, Россия
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 67 лет, по профессии я врач-кардиолог с 43-х летним стажем, неожиданно для себя попала в сложную ситуацию: 15 мая на очередном плановом медосмотре на УЗИ у меня обнаружилось непальпируемое подозрительное "образование" в верхне-наружном квадранте правой молочной железы размером до 1 см, далее были проведены маммография, пункционная биопсия (дважды) и 28 мая меня уже прооперировали: была проведена радикальная секторальная резекция по поводу Bl mamme dex T1bN1M0.
Гистологическое заключение: Инфильтративный протоковый вариант опухоли с инвазией в лимфатические сосуды, в 2-х л/у изменения.
ИГХИ: Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (инфильтративный протоковый рак), II степень злокачественности (G2). На клетках рака молочной железы получен отрицательный рецепторный статус к эстрогену (0 баллов) и прогестерону (0 баллов). Her-2/neu реакция позитивная низкого уровня (1+), Ki-67- реакция положительная на 14% клеток опухоли (низкая пролиферативная активность - менее 20%). П\о период без осложнений, пока проводятся пункции через 1-2 дня (количество аспирата в среднем до 100 мл). В рекомендациях: послеоперационный курс химиотерапии (схема АС) и ТГТ. Химиотерапевт рекомендует: Фарморубицин в сочетании с Эндоксаном + симптоматическая терапия. Вопрос: Когда можно начать химиотерапию, и адекватная ли (на Ваш взгляд) терапия мне рекомендована. И каковы мои шансы? Спасибо.
Вопрос # 37909 | Тема: Срочно и подробно! | 25.06.2018 | Новосибирск
Прогноз при трижды негативном раке молочной железы не очень благоприятный, потому что мы достаточно часто встречаемся с рецидивом заболевания в ближашие годы после окончания радикального лечения. Обычно при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. После завершения радикального лечения я обычно рекомендую проведение дополнительных обследований - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
С 2011 года боремся с РМЖ (HER2+++): операция, химиотерапия, дважды рецидив и дважды химиотерапия с герцептином. Операция и химиотерапия сначала в РФ, после рецидивов - лечение Германии. После каждого курса химиотерапии в организме не обнаруживалось никаких признаков заболевания. Сейчас, после основного курса химиотерапии продолжаем введение герцептина (до 17 в течение года). В первый раз на каждое введение Герцептина летали в Германию и пару раз покупали препарат там, но вводили здесь. Сейчас покупаем препарат здесь у официального дистрибьютора Хофман ля Рош в Москве. По документам препарат произведен (в зависимости от партии) в либо полностью в Швейцарии, либо основной компонент в США (там у Роша завод имеется) и в Швейцарии - растворитель для него. И первом и втором случаях препарат упакован в Швейцарии для РФ. Препарат, купленный в РФ по цене в 4-5 раз дешевле, чем препарат, купленный в аптеках Швейцарии или Германии.
Но дошел слух, что препарат, который Рош делает для РФ (как и все другие лекарства, поставляемые в Россию из -за рубежа) терапевтически менее эффективен, чем тот, который производится для стран Евросоюза и США, потому что производится из менее качественного сырья и по технологиям с заниженными требованиями к процессу производства и качества. Известно ли Вам что-нибудь об этом? И в связи с этим - посоветуете покупать препарат в РФ или все-таки в Европе. И еще, пожалуйста, где можно сделать сравнительный лабораторный анализ герцептина, купленного в РФ и купленного в Германии?
Заранее спасибо.
С уважением,
Сергей Петрович
Вопрос # 37913 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 25.06.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Сергей Петрович. До меня таких слухов не доходило, но я могу представить почему такие слухи могут появляться. Борьба за рынок идет серьезная. Есть слухи по Гертикад, если слухи про Герцептин. При всем моем сдержанном отношении к компании Рош, я не думаю, что компания будет выпускать препараты различного качества для разных стран. Если такой факт будет известен, то это может грозить потерей бизнеса.
Больше отрицательных моментов связано с транспортировкой и хранением препарата. Трастузумаб надо хранить при определенном температурном режиме - я не уверен, что при транспортировке собственными силами он выполняется. В клинических исследованиях, когда мы получаем препарат - вместе с ним всегда есть датчик, который записывает данные температуры. Обычно спонсоры исследований требуют, чтобы температурный режим соблюдался очень тщательно. Именно на это я считаю надо обратить внимание. В итоге ответ на вопрос - я считаю, что можно покупать оригинальный препарат и в России.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ на предыдущий вопрос (№ 37827). Благодаря Вашим рекомендациям были пересмотрены гистологические препараты. В настоящее время: "Рецепторный статус остается прежним. При выборе тактики лечения необходимо ориентироваться на результаты ИФТ по операционному материалу (PR-, ER-? HER2/neu-, Ki-67 95%)". Назначено: 1. Адъювантная химиотерапия (ПХТ 4 курса по схеме АС + 4 курса Таксанами). 2. Лучевая терапия с послеоперационной целью. Планирую отправить гистологические стекла на исследование в указанную Вами лабораторию и обсудить при определении сроков начала химиотерапии вопрос о рекомендованном Вами золадексе. Что Вы порекомендуете в данной ситуации? Заранее большое спасибо за помощь.
Вопрос # 37915 | Тема: Без темы | 25.06.2018 | Иркутская область, Иркутский район, с. Оек, в/ч 51
Здравствуйте, Наталья. У думаю, что схема лечения выбрана правильно. Иммуногистохимическое исследование действительно надо повторить. Что касается выбора гормонотерапии - то останусь при своем мнении - я бы назначил золадекс.